陳申旭,張馥晴

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院,上海 200127;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

電針評價周圍性面癱程度與預(yù)后評測的臨床研究

陳申旭1,張馥晴2

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院,上海 200127;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

目的用電針刺激面神經(jīng)評價90例周圍性面癱嚴(yán)重程度以及評測預(yù)后,探討電針是否可用于周圍性面癱的評價及與House-Brackman量表的相關(guān)性。方法對急性周圍性面癱患者取牽正、翳風(fēng)二穴,針刺后用電針連續(xù)波連接二穴,觀察面部肌群的收縮運動狀態(tài),以此評價周圍性面癱嚴(yán)重程度并對預(yù)后進行評測,并用House-Brackman面癱評定系統(tǒng)作相關(guān)性分析。結(jié)果電針預(yù)測與House-Brackman量表對面癱程度評價的比較,未見顯著性差異,二者相關(guān)性高,呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論電針刺激面神經(jīng)可以對面癱進行分級并預(yù)測預(yù)后。

面神經(jīng)麻痹;針灸療法;電針;神經(jīng)電刺激;House-Brackman量表

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入90例,均單側(cè)發(fā)病,左側(cè)34例,右側(cè)56例;男48 例,女42例;年齡最大70歲,最小l5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《針灸治療學(xué)》[7]以口眼斜為主要特點。常在睡醒后發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛、流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂并歪向健側(cè),患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮;部分患者初起有耳后疼痛,或伴患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次發(fā)病。③一側(cè)面肌麻痹。④年齡在15～70歲(包括15歲和70歲)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等。有關(guān)疾病鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》。②合并有糖尿病及心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者。③孕婦及哺乳期婦女。④Hunt綜合征患者。

2 方法

2.1 預(yù)測時間與穴位

對急性周圍性面癱患者(發(fā)病10 d內(nèi)就診)實行評價和預(yù)測,治療1個月后再評價和預(yù)測。電極連接牽正、翳風(fēng)穴。

2.2 定位

將面部肌群分為3組(上、中、下),平眼睛以上的肌群為上組,為顳支支配的額肌、上眼輪匝肌等;平眼睛以下至平口角以上的肌群為中組,為顴支所支配的下眼輪匝肌、顴肌、提上唇肌、提口角肌上口輪匝肌等;平口角以下的肌群為下組,為頰支所支配的頰肌、下口輪匝肌、降口角肌、降下唇肌等。

2.3 治療方法

取患側(cè)牽正、地倉穴。局部常規(guī)消毒,選用0.25 mm ×40 mm毫針,牽正穴直刺,翳風(fēng)穴向耳后乳突方向斜刺,得氣后用G6805電針儀,負(fù)極接牽正穴,正極接翳風(fēng)穴,選用連續(xù)波,電流強度以患者能耐受為度。觀察患者3組面部肌群的動態(tài)變化。

3 治療效果

3.1 預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 電針預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)

輕度：接上電針斷續(xù)波時可引起患側(cè)口角、顴部肌肉向同側(cè)耳前方向大幅度收縮,患側(cè)鼻唇溝明顯加深,并同時引起患側(cè)蹙額、皺眉和眼瞼完全閉合。3組肌群中有3組被動運動。

中度：可引起患側(cè)口角、顴部肌肉向同側(cè)耳前方向大幅度收縮,患側(cè)鼻唇溝明顯加深,但不引起蹙額、皺眉和眼瞼完全閉合;或引起蹙額、皺眉和眼瞼閉合但無鼻唇溝加深。3組肌群中有2組被動運動。

中重度：僅引起患側(cè)口角向耳前方向收縮而不引起蹙額、皺眉、眼瞼閉合反應(yīng);或僅引起患側(cè)蹙額、皺眉和眼瞼閉合而口角不收縮。3組肌群中有1組產(chǎn)生被動運動。

重度：不引起患側(cè)口角向耳前方向收縮,也未出現(xiàn)閉目、蹙額等反應(yīng),即使加大電流強度至最大耐受程度時,此種反應(yīng)仍不明顯。3組肌群均不產(chǎn)生被動運動。

3.1.2 H-B量表評價面癱程度標(biāo)準(zhǔn)

輕度：H-B分級量表局部評分為Ⅱ級。

中度：H-B分級量表局部評分為Ⅲ～Ⅳ級。

中重度：H-B分級量表局部評分為Ⅴ級。

重度：H-B分級量表局部評分為Ⅵ級。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用卡方檢驗, 以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

周圍性面癱各肌群兩種評價方法比較,經(jīng)卡方檢驗,均P＞0.05,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩種方法對面癱病情程度的評價結(jié)果無明顯差別。詳見表1-3。

表1 周圍性面癱患者額肌群H-B量表評分與電針評價的比較 (n)

表2 周圍性面癱患者顴肌群H-B量表評分與電針評價的比較 (n)

表3 周圍性面癱患者頰肌群H-B量表評分與電針評價的比較 (n)

經(jīng)相關(guān)性檢驗,表面肌電圖評價與H-B量表有直線相關(guān)關(guān)系,呈負(fù)相關(guān),r=-0.948。

4 討論

針灸治療面癱歷史悠久。以疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血為治則[11]?！邦^面合谷尋”,“風(fēng)池,主口不能言”,《針灸摘英集·治病直刺訣》：“治中風(fēng)口眼斜……宜頻針灸以取盡風(fēng)氣,口眼正為度,針入四分?！惫适兹『瞎?、風(fēng)池二穴以祛風(fēng)解表,取患側(cè)四白、陽白、下關(guān)、地倉、頰車、瞳子髎、攢竹,以疏通太陽、陽明和少陽三陽之經(jīng)氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺可使微循環(huán)的調(diào)節(jié)及血流量改變,表現(xiàn)為血管通透性增加,緊張度降低,毛細(xì)血管流速加快[12]。同時針灸具有良好的調(diào)整作用,可以提高神經(jīng)的興奮性,改善局部營養(yǎng)代謝,加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能。

電針刺激治療周圍性面癱具有明顯療效,優(yōu)于其他保守治療方法[13]。電針治療周圍性面癱的作用機理可能有以下幾點,其一,電刺激面部癱瘓肌肉被動運動,可使失神經(jīng)肌纖維得到充分收縮,維持了肌肉的新陳代謝,延緩了肌肉蛋白的變性;其二,加快癱瘓肌肉的微循環(huán),促進了癱瘓肌肉內(nèi)部瘀血的吸收,同時也減輕了面神經(jīng)水腫;其三,電刺激所引起的生物電反應(yīng),可刺激面神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果可以看出,電針評價和H-B量表評價周圍性面癱無顯著差異,說明電針評價可以用于評價周圍性面癱。通過二者的相關(guān)性分析,二者具有很高的相關(guān)性。H-B量表是目前認(rèn)為信度和效度都很高的周圍性面癱評價系統(tǒng),所以電針評價也可被認(rèn)為是有效可靠的手段。而且此法無痛無創(chuàng),簡便易行,患者易接受,臨床適用范圍較廣。

總之,電針不僅可以作為一種有效方法治療周圍性面癱,而且更重要的是它還可以作為一種可信的手段對接受不同方法治療的該病患者進行預(yù)后的測評。這樣,醫(yī)患雙方可做到胸中有數(shù)并及早采取應(yīng)對措施,以利患者的康復(fù)。

[1]潘殿卿.現(xiàn)代臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001：134.

[2]Li SP, Huo GM, Li JD, et al. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3)：185-187.

[3]Yang ZQ. Observation on therapeutic effect of facial paralysis treated with electroacupuncture p lus hydro-acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4)：221-224.

[4]Zhou LW. Clinical observation on treatment of facial paralysis by m ild moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4)：218-220.

[5]周賢剛,鐘渠,肖林.面癱中醫(yī)證型及療效與面神經(jīng)興奮閾值的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(12)：1099-1102.

[6]孫湖,劉立安.應(yīng)用表面肌電圖評價針刺治療周圍性面癱的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4)：24-25.

[7]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：69.

[8]芮其根.淺談面神經(jīng)炎的辨證分型[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22 (6)：374.

[9]巢元方.諸病源候論(新校版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：396.

[10]劉永升.全本黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：華文出版社,2010：297.

[11]鄧江山,陳章妹,張建明,等.“通脫法”針刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12)：833-835.

[12]呂宏江,張繆,才樹森,等.針刺對微循環(huán)血流影響的觀察[J].上海針灸雜志,1986,5(1)：26-28.

[13]張學(xué)良,彭靜,王永紅.針灸配合康復(fù)治療周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(8)：511-512.

[14]劉勝,王廣思,董捷.針灸電診斷分型法治療周圍性面癱[J].中國針灸,2002,22(7)：23-24.

Electroacupuncture Assessment of the Severity and Prognosis of Peripheral Facial Paralysis

CHEN Shen-xu1, ZHANG Fu-qing2. 1.Shanghai Jiaotong University Medical College Renji Hospital,Shanghai 200127,China; 2.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China

ObjectiveTo investigate if electroacupuncture can be used to assess the severity and prognosis of peripheral facial paralysis, and the correlation with the House-Brackmann scale by evaluation using electroacupuncture stimulation of facial nerves in 90 patients with peripheral facial paralysis.MethodPoints Qianzheng (Ex-HN16) and Yifeng (TE17) were selected in patients with acute peripheral facial paralysis. After needle insertion, the two points were given electroacupuncture with continuous waves. The contractile activities of facial muscle groups were observed to assess the severity and prognosis of peripheral facial paralysis. A correlation analysis was made using the House-Brackmann Facial Nerve Grading System.ResultThere was no statistically significant difference between assessments of facial paralysis severity using electroacupuncture and the H-B scale. The two had a high negative correlation.ConclusionElectroacupuncture stimulation of facial nerves can grade facial paralysis and make a prognosis.

Facial paralysis; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Electrical nerve stimulation; House-Brackmann scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0100

1005-0957(2014)02-0100-03

2013-08-20

2011全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目;2010上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師科研專項基金項目(jdy10098);上海地區(qū)館藏針灸醫(yī)籍整理與研究(2012JW87)

陳申旭(1986 - ),男,住院醫(yī)師,碩士