于川,申斌

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)

十宣穴放血對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

于川,申斌

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)

目的評(píng)價(jià)十宣放血對(duì)于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響。方法將92例急性期腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組(46 例)和對(duì)照組(46例)。對(duì)照組采用常規(guī)抗聚、改善循環(huán)治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加十宣放血。以神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分為指標(biāo),觀察兩種治療方法的臨床療效差異。結(jié)果兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論十宣放血對(duì)急性期腦梗死神經(jīng)功能的恢復(fù)有著較好的療效,提高了急性腦梗死的治療有效率。

穴,十宣;刺血療法;腦梗死;NIHSS評(píng)分

腦梗死亦稱(chēng)缺血性卒中,是由于腦動(dòng)脈狹窄或堵塞導(dǎo)致局部血流量減少或中斷,引起該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧,組織壞死[1]。腦梗死的致殘率較高,多數(shù)患者留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若在急性期內(nèi)得到及時(shí)有效的治療,則可明顯減少病死率和致殘率。筆者對(duì)急性期腦梗死患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用十宣放血的方法,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例急性期腦梗死患者均為2010年1月至2012年12月在我院針灸一、二病區(qū)住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例,其中男33例,女13例;年齡39～75歲,平均(61±1)歲;病程4～48 h,平均(18.36±1.37)h;病灶在左側(cè)大腦28例,右側(cè)大腦18例;前循環(huán)40例,后循環(huán)6例。對(duì)照組46例,其中男34例,女12例;年齡45～72歲,平均(61±1)歲;病程4～35 h,平均(17.22±1.30)h;病灶在左側(cè)大腦26例,右側(cè)大腦20例;前循環(huán)38例,后循環(huán)8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]進(jìn)行診斷。①急性起病;②局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上;④腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;⑤腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②沒(méi)有合并消化道出血、心梗、心衰、房顫、支氣管肺炎持續(xù)1星期以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他臟器疾病而影響恢復(fù)者;③非孕婦、哺乳期婦女;④年齡35～75歲之間;⑤發(fā)病48 h之內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并消化道出血、心梗、心衰、房顫、支氣管肺炎持續(xù)1星期以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他臟器疾病而影響恢復(fù)者;③年齡＜35歲,或＞75歲者;④意識(shí)不清,不能表達(dá)主觀不適癥狀者;⑤發(fā)病時(shí)間＞48 h者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

內(nèi)科治療按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病(腦梗死)急性期的診療常規(guī)》[3]執(zhí)行。阿司匹林100 mg,每日1次;血栓通450 mg加入生理鹽水250 mL,靜脈滴注,每日1次。14 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加十宣放血。取十宣穴,嚴(yán)格消毒后,予三棱針快速點(diǎn)刺放血,每指放血8～10滴,每日1次,共3次,以后隔日1次,8次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4],分別于治療前及治療后第14 天,對(duì)患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)定。臨床療效評(píng)定依據(jù),按照NIHSS評(píng)分減少程度分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效或惡化4個(gè)等級(jí)。評(píng)分減少(%)=[(入院評(píng)分-治療后14 d評(píng)分)/入院評(píng)分]×100%。

基本治愈：評(píng)分減少90%～100%。

顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～89%。

進(jìn)步：評(píng)分減少l8%～45%。

無(wú)效或惡化：評(píng)分減少l8%以下或增加。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著降低(P＜0.001),兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明觀察組改善神經(jīng)功能更明顯。詳見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),結(jié)果表明觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

4 討論

腦梗死屬“中風(fēng)”范疇,其主要病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、毒諸邪,相互影響,相互作用,合而為病,影響臟腑功能,擾亂氣血運(yùn)行或直接上擾腦竅,而致陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦,其病性為上盛下虛,虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)。氣機(jī)逆亂在中風(fēng)急性期發(fā)病中具有重要作用[5]?！镀嫘Я挤健罚骸霸谑质割^上,去爪甲角一分,每指各一穴,兩手共十穴,故名十宣?！笔?數(shù)也,宣,具有宣通、宣達(dá)、宣泄之作用,《千金要方》稱(chēng)十宣為“鬼城”,十宣放血法為中醫(yī)傳統(tǒng)的急救措施,已有千年歷史,于書(shū)莊教授依據(jù)古代文獻(xiàn)對(duì)十宣主治疾病的記載,在臨床上應(yīng)用十宣治療“氣機(jī)逆亂,陰陽(yáng)之氣不相順接”等病[6]。本研究應(yīng)用十宣放血,以刺絡(luò)方式引血下行,可使陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)交會(huì)處的氣血得以疏通,進(jìn)而調(diào)整人體臟腑,使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血和調(diào),陰陽(yáng)平衡,達(dá)到治病目的。手在大腦皮層的投射區(qū)域是最大的,皮層與之相聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量也必然較多,通過(guò)對(duì)十宣穴的刺激,可能反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元活性[7-9]。其作用機(jī)制可能是通過(guò)擴(kuò)張末梢微小血管,進(jìn)而改善全身血液循環(huán),并增加腦血流量,同時(shí)延緩腦組織低氧狀態(tài)的破壞性發(fā)展,但其確切機(jī)制仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)觀察來(lái)證實(shí)。本研究結(jié)果表明,十宣放血對(duì)急性期腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)有著較好的療效,提高了急性腦梗死的治療有效率,值得臨床應(yīng)用。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.001;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 20.92±0.82 16.44±0.711)2)對(duì)照組 46 20.26±0.79 16.00±0.531)

表2 兩組臨床療效比較 (n)

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Effect of Shixuan (Ex-UE11) Bloodletting on Neural Functions in Patients with Acute Cerebral Infarction

YU Chuan, SHEN Bin. Beijing Pinggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101200,China

ObjectiveTo assess effect of Shixuan bloodletting on neural functions in patients with acute cerebral infarction.MethodNinety-two patients with acute cerebral infarction were random ly allocated to an observation group (46 cases) and a control group (46 cases). The control group received routine treatment for anti-aggregation and microcirculatory improvement and the observation group, Shixuan (Ex-UE11) bloodletting in addition. The clinical therapeutic effects were evaluated using the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and compared between the two treatments.ResultThere was a statistically significant post-treatment difference in the National Institute of Health Stroke Scale score between the two groups (P＜0.05). There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (P＜0.01).ConclusionShixuan bloodletting has a better restoring effect on neural functions in acute cerebral infarction and increases the efficacy rate of treatment for acute cerebral infarction.

Point, Shixuan (Ex-UE11); Pricking bloodletting therapy; Cerebral infarction; Neural functions; NIHSS scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0111

1005-0957(2014)02-0111-02

2013-07-20

于川(1982 - ),女,主治醫(yī)師