顧春英,黃嘉琪,車竹梅

(1.江蘇省江陰市中醫(yī)院,江陰 214400;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院,泰州 225300)

撥針為主綜合針灸療法治療痤瘡臨床觀察

顧春英1,黃嘉琪2,車竹梅2

(1.江蘇省江陰市中醫(yī)院,江陰 214400;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院,泰州 225300)

目的比較撥針為主綜合針灸療法治療與口服丹參酮治療痤瘡的療效。方法將60例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用撥針為主綜合針灸療法,對(duì)照組口服丹參酮。兩組均治療8星期為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組總有效率為86.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論撥針為主綜合針灸療法治療痤瘡總有效率優(yōu)于口服丹參酮治療。

痤瘡;針刺;刺血療法;挑治

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥,好發(fā)于面部、胸背部,多見(jiàn)于青春期男女,多因精神緊張、環(huán)境污染等所致,中年以后發(fā)病者也較多。筆者近兩年采用撥針為主綜合針灸療法治療痤瘡,并與丹參酮口服治療加以對(duì)照,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者來(lái)自江陰市中醫(yī)院針灸美容門診及皮膚科門診,全部為女性,按患者治療意愿、治療條件分別納入治療組和對(duì)照組。治療組30例中,年齡最小17歲,最大49歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)13年;肺經(jīng)風(fēng)熱型8 例,脾胃濕熱型6例,熱毒內(nèi)蘊(yùn)型7例,氣滯血瘀型9例。對(duì)照組30例中,年齡最小18歲,最大46歲;病程最短1.5年,最長(zhǎng)11年;肺經(jīng)風(fēng)熱型7例,脾胃濕熱型9例,熱毒內(nèi)蘊(yùn)型6例,氣滯血瘀型8例。兩組患者年齡、病程、證型方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

青春期開始發(fā)病,損害為多數(shù)散在丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等,好發(fā)于顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位,對(duì)稱分布,伴有皮脂溢出,呈慢性過(guò)程。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前1個(gè)月未用過(guò)與治療本病相關(guān)的內(nèi)服、外用藥;③年齡在17～49歲之間;④自愿納入治療組或?qū)φ战M,并完成既定療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②藥物性痤瘡或化學(xué)物質(zhì)所致職業(yè)性痤瘡;③合并心腦血管、肝、腎、造血及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者;④過(guò)敏體質(zhì)或瘢痕體質(zhì)者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[1]

肺經(jīng)風(fēng)熱型：顏面膚色潮紅,以丘疹為主,皮疹紅熱、疼痛,可有膿皰,舌尖紅苔薄黃,脈數(shù)。

脾胃濕熱型：顏面皮膚油膩不適,皮疹色紅,有丘疹或膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫聚集,常伴宿食不消,口臭,便秘尿赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

熱毒內(nèi)蘊(yùn)型：顏面潮紅,皮疹以丘疹、膿皰為主,周圍紅赤,自覺(jué)局部疼痛,膿皰破潰或吸收后可遺留暫時(shí)性色素沉著或凹陷性小瘢痕,常伴有口渴喜冷飲,煩熱汗出,便秘尿赤,舌紅苔黃燥,脈數(shù)。

氣滯血瘀型：皮損以結(jié)節(jié)為主,皮疹色紫暗,結(jié)節(jié)堅(jiān)硬,自覺(jué)疼痛,也可在深部聚集融合,呈青紫色,愈后常形成瘢痕疙瘩,病情長(zhǎng)久不愈,月經(jīng)前后加重,心煩急躁,或伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng),舌暗或有瘀斑,苔薄黃,脈弦。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 撥針療法

額頭為主痤瘡取T3華佗夾脊穴(左右2個(gè)穴位),鼻翼兩側(cè)為主痤瘡取T11、T12華佗夾脊穴(各取1個(gè)穴),面頰下部口唇及下巴為主痤瘡取T12華佗夾脊穴(各取1個(gè)穴),月經(jīng)前期加重兩頰痤瘡取T9、L2華佗夾脊穴(各取1個(gè)穴)。每次取2個(gè)穴位,1個(gè)星期后做下一組穴位。采用解結(jié)松筋、磨骨刺激法。

①用龍膽紫標(biāo)注穴位,2%碘酒消毒,75%乙醇脫碘消毒皮膚。②在華佗夾脊進(jìn)針點(diǎn)注入0.5%利多卡因,每穴2 mL。③取12號(hào)注射針頭開洞并搖大針孔,即用撥針(超然撥針,專利號(hào)ZL012000787)沿針眼進(jìn)到皮下淺筋膜層行360度多方向通透松筋;撥針插到病變的筋膜層,即結(jié)筋病灶點(diǎn)行解結(jié)松解。在背俞穴筋膜及深筋膜中點(diǎn)刺松筋。④撥針移到棘突旁0.5分處對(duì)深層筋膜松解,并插到本椎椎體棘突旁對(duì)骨膜進(jìn)行刺激至極酸極脹,并向遠(yuǎn)處深處傳遞。⑤斜向下移到下椎椎體棘突旁同樣撥松筋膜并對(duì)骨膜進(jìn)行刺激至極酸極脹,把針尾往下壓針尖翹起挑松筋膜片刻即結(jié)束。⑥在針眼處用真空抽氣式拔罐器吸拔出少量滲血,再貼創(chuàng)可貼,針眼處禁浸水5～7 d。

2.1.2 放血療法

①第1次取耳尖,用龍膽紫標(biāo)注穴位,常規(guī)消毒皮膚,左手將耳朵折成兩半,捏起耳尖,取12號(hào)注射針頭快速點(diǎn)刺,擠出血數(shù)滴,至血止,傷口外敷創(chuàng)可貼。②1星期后行第2次放血,取肺俞、大椎。用龍膽紫標(biāo)注穴位,常規(guī)消毒皮膚,取12號(hào)注射針頭快速點(diǎn)刺,用真空抽氣式拔罐器吸拔局部針眼至出血,反復(fù)多次,至血止,外敷創(chuàng)可貼。③第3星期取印堂、太陽(yáng)、承漿,用龍膽紫標(biāo)注穴位,常規(guī)消毒皮膚,取7號(hào)注射針頭快速點(diǎn)刺,用真空抽氣式拔罐器吸拔局部針眼至出血,反復(fù)多次,至血止,傷口外敷創(chuàng)可貼。

2.1.3 針刺療法

主穴取中脘、天樞、尺澤、曲池、合谷、豐隆。肺經(jīng)風(fēng)熱型加肺俞、風(fēng)門、尺澤;脾胃濕熱型加脾俞、胃俞、陰陵泉、足三里;熱毒內(nèi)蘊(yùn)型加大椎、曲池;氣滯血瘀型加血海、心俞、膈俞、膻中、氣海;月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)者加天樞、太沖、地機(jī);便秘者加天樞、上巨虛、支溝。面部取印堂、太陽(yáng)、頰車、水溝、承漿、阿是穴(面部皮損處)。肢體部用0.30 mm×50 mm毫針,面部用0.25 mm×40 mm毫針或0.17 mm×18 mm美容針。前5次每日1次,第6次開始隔日1次,15次為1個(gè)療程,休息5 d進(jìn)入下一療程。

2.2 對(duì)照組

口服丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字ZYB20798060,0.25 g/粒),每次4粒,每日3次,共8星期。

兩組均治療8星期為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。計(jì)算公式為[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

臨床痊愈：皮損消退,或僅遺留少許色素沉著或瘢痕,癥狀消失,積分值減少≥95%。

顯效：皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,積分值減少70%～94%。

有效：皮損部分消退,癥狀改善,積分值減少30%～69%。

無(wú)效：皮損消退不明顯,癥狀沒(méi)有減輕或反見(jiàn)惡化,積分值減少＜30%。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組總有效率為86.7%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組總有效率高于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

《肘后備急方》：“夾背脊大骨之中,去脊各一寸?！弊钤缑鞔_提出了夾脊穴的位置所在。夾脊穴位于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁開0.5寸(同身寸)?！白闾?yáng)之脈……夾脊,抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱……”“督脈者,起于少腹……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),夾脊,抵腰中……”“手陽(yáng)明之筋……其支者,繞肩胛,挾脊?！薄白汴?yáng)明之筋……上循脅,屬脊?！薄白闵訇幹?jīng)筋……循脊內(nèi)。”可見(jiàn),以上諸經(jīng)皆走行于背脊,撥針刺激夾脊穴,可達(dá)到調(diào)理以上諸經(jīng)經(jīng)氣的作用。

從現(xiàn)代解剖位置而言,脊柱兩旁的豎脊肌位于全部棘突兩側(cè),脊神經(jīng)后支自椎間孔處由脊神經(jīng)分出,繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行,其外側(cè)支進(jìn)入豎脊肌,其內(nèi)側(cè)支分布于背深肌和脊柱,也恰好是夾脊穴穴位所在之處。脊柱兩旁的交感干神經(jīng)節(jié)借節(jié)間支連接成左右兩條交感干,三十一對(duì)脊神經(jīng)皆與交感干之間由交通支聯(lián)系。交感神經(jīng)干交通支于脊神經(jīng)的連接點(diǎn)在體表的投影與夾脊穴密切相關(guān)。所以用撥針?biāo)山鈯A脊穴周圍筋膜,直接就改善了背部筋膜對(duì)交感神經(jīng)的卡壓,從而改善交感神經(jīng)功能失調(diào)引起的內(nèi)臟功能紊亂的一系列伴隨癥狀。如心煩,脾氣暴躁,容易發(fā)火或郁悶不舒;胸悶,心慌,失眠;或食少,腹脹便溏,或食欲很旺,大便秘結(jié);或腰痛,腹痛,尿頻,尿急,月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等。進(jìn)而從根本上治療了誘發(fā)痤瘡根源所在。

針灸治療痤瘡的先決條件是解除引起氣血痹阻的器質(zhì)性原因[3-5]。只有在脈道通暢、氣血周流的情況下,才有可能發(fā)揮其他針?lè)ā疤搫t補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,寒則留之,熱則疾之,不盛不虛,以經(jīng)調(diào)之”的作用?！督?jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》：“經(jīng)脈上若有橫絡(luò)卡壓,使經(jīng)脈閉阻,在結(jié)筋病灶點(diǎn)以上,氣血郁滯泛濫,結(jié)筋病灶點(diǎn)以下氣血虛少,其病必難治……此時(shí)解結(jié)是前提,是必須考慮的關(guān)鍵治則?！敝挥姓莆樟私饨Y(jié)的原理和針?lè)?才能排除障礙,達(dá)到氣至病所的目的[6]。所以用撥針對(duì)腰背部淺筋膜和深部筋膜的結(jié)筋病灶進(jìn)行解結(jié),是直接對(duì)痤瘡的根本性治療。

傳統(tǒng)針灸是在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下,運(yùn)用毫針刺激穴位,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用調(diào)整臟腑功能;補(bǔ)虛瀉實(shí),使陰陽(yáng)平衡,從而達(dá)到調(diào)理痤瘡的目的[7]。

放血療法是采用《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之”、“苑陳則除之,出惡血”的原則,達(dá)到瀉營(yíng)血、去瘀邪、通經(jīng)絡(luò)的作用。濕熱之邪直接從針孔排出體外,面部皮損得以恢復(fù)[8-10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11],痤瘡發(fā)生與雄激素介導(dǎo)的脂溢、毛囊漏斗部角化異常、痤瘡丙酸桿菌增多、炎癥產(chǎn)生等多因素相關(guān)。丹參酮具有廣譜抗菌作用,臨床研究表明,其還具有抗雄性激素作用,溫和的雌激素及皮脂抑制作用,對(duì)患者伴有的痛經(jīng)、血管炎等微循環(huán)障礙病癥具有改善作用,雖有腹脹、食欲減退等副反應(yīng),但仍是治療痤瘡的一種有效方法。其療效雖不如綜合針灸療法,但對(duì)于懼怕針刺及不能按時(shí)就診者,也是一種較好的選擇。

綜合針灸治療[12-13]是將針灸的多種穴位刺激方法有機(jī)結(jié)合,可以通過(guò)多途徑、多層次、多靶點(diǎn)來(lái)提高臨床療效。臨床發(fā)現(xiàn),采用撥針為主綜合針灸療法治療的患者不僅皮膚油膩、潮紅、粗糙感消失,而且變得潤(rùn)澤、有彈性、毛孔細(xì)小,伴隨的各種癥狀如便秘、頭痛、失眠、疲勞、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等也基本緩解,體質(zhì)較治療前明顯增強(qiáng),具有很好的標(biāo)本兼治作用,值得臨床推廣運(yùn)用。

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Clinical Observation of Teasing-need le-predom inant Comprehensive Acupuncture Therapy in Treating Acne

GU Chun-ying1, HUANG Jia-qi2, CHE Zhu-mei2. 1.Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province,Jiangyin 214400,China; 2.Nanjing University of Chinese Medicine Hanlin College,Taizhou 225300,China

ObjectiveTo observe the difference in therapeutic efficacy between teasing-needle-predominant comprehensive acupuncture therapy and oral administration of Tanshinone in treating acne.MethodSixty acne patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by comprehensive acupuncture therapy with teasing needle as the major method, and the control was by oral administration of Tanshinone. For both groups, 8-week treatments were taken as a treatment course, and 2 courses were observed in total.ResultThe total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionThe total effective rate of the teasing-needle-predominant comprehensive acupuncture therapy is higher than that of oral administration of Tanshinone.

Acne vulgaris; Acupuncture; Bloodletting therapy; Picking therapy

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0132

1005-0957(2014)02-0132-03

2013-07-20

顧春英(1966 - ),女,主任醫(yī)師