張康,曹務蓮,高建平,李有,歐芙蓉

(懷化市婦幼保健院兒童康復中心,懷化 418000)

針刺治療嬰兒聽力障礙臨床觀察

張康,曹務蓮,高建平,李有,歐芙蓉

(懷化市婦幼保健院兒童康復中心,懷化 418000)

目的觀察針刺治療嬰兒聽力障礙的臨床療效。方法選擇符合診斷標準和納入標準的聽力障礙患者126例,隨機分為兩組,針刺組64例,常規(guī)組62例,并隨機抽取72例正常兒童設為對照組。采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查及小兒智力檢查(Gesel l評分量表)評估。結果針刺組總有效率為95.8%,常規(guī)組總有效率為68.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);且針刺組智力檢查結果與對照組(正常兒童)比較無差異(P＞0.05),其中語言及個人社交能力明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結論針刺能更有效地促進嬰兒聽力障礙的康復,利于小兒語言及社交能力的發(fā)展。

針刺;聽力障礙;誘發(fā)電位,聽覺;水針

嬰幼兒聽力障礙是一種出生缺陷,國內(nèi)外研究均表明,在所有新生兒中,雙側聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%～0.3%,其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%[1]。入住重癥監(jiān)護病房的新生兒中,聽力障礙的發(fā)生率高達2%～4%[2]。嬰幼兒聽力障礙多由各種原因致螺旋器、聽神經(jīng)或聽覺中樞部分有病變,不能接受傳入的聲音。目前對嬰幼兒聽力障礙的治療方法很多,療效各異。我們采用針刺療法為主的治療方法對嬰兒聽力障礙進行治療,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例聽力障礙患者來自于2008年1月至2011 年12月懷化市婦幼保健院兒童康復中心,隨機分為兩組,針刺組64例,常規(guī)組62例,并隨機在兒童保健門診抽取同期正常兒童72例設為對照組。3組患者性別、年齡等基本情況及兩組患者聽力障礙程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組基本情況及患者聽力障礙程度比較 (n)

1.2 診斷標準

1.2.1 小兒聽力篩查

未通過。

1.2.2 小兒行為測聽

在安靜的環(huán)境中,小兒取平臥位或坐位,檢查者避開小兒的視線,在耳后30～50 cm距離,分別給予聲音刺激,觀察小兒的聽性反射。聽性反射可表現(xiàn)有驚跳、眨眼、覺醒、吸吮變化、活動停止、皺眉、呼吸變化等,4個月以上嬰兒聽見聲音后,眼睛或頭會轉向聲源。如果小兒在測聽過程中未出現(xiàn)其所處月齡應有的聽性反射,應疑有聽力障礙,需進行聽力檢測[3]。

1.2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查

異常標準(參考首都兒科研究所兒童醫(yī)院誘發(fā)電位實驗室正常標準),聽閾＞36 dB;正常情況下Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波均消失或分化不良(早產(chǎn)兒可不出現(xiàn)Ⅰ波);Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潛伏期(PL)及峰間期(1PL)大于同齡組正常標準(±2.5S);同側Ⅴ/1波幅比值＜0.5。

聽力損傷程度分級,Ⅴ波反應閾＞36 dB以上為異常,Ⅴ波反應閾36～54 dB為輕度;Ⅴ波反應閾54～72 dB為中度;Ⅴ波反應閾72～90 dB為重度;Ⅴ波反應閾90～120 dB為極重度[4]。

1.3 納入標準

凡行BAEP檢查異常,聽閾＞36 dB,或Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形異常,部分或完全消失,病程3～12個月。

1.4 排除標準

①有家族性耳聾者;②母孕期或出生后使用氨基糖甙類藥物史者或藥毒性耳聾;③其他耳部炎性疾患;④器質(zhì)性耳聾(耳蝸發(fā)育不全、隱形基因遺傳耳聾)等。

2 治療方法

2.1 針刺組

2.1.1 針刺療法

主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風及暈聽區(qū),配穴取百會、腎俞。選用0.30 mm×25 mm毫針?；颊呷「┡P位,背部常規(guī)消毒后,快速點刺腎俞,然后取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,耳前穴快速直刺進針約0.5 cm,手下有沉滯感,患者出現(xiàn)皺眉、搖頭、哭鬧加劇即停止進針。頭穴斜刺,深度達冒狀腱膜下,留針30 min,期間捻轉行針1～2次。每日針刺1次,20次為1個療程,療程間休息5～7 d,治療2個療程。

2.1.2 穴位注射

抽取香丹注射液1 mL,取耳門、聽宮、聽會、翳風穴其中的2個穴位輪換注射。根據(jù)穴位直刺0.5 cm,每穴推入藥液0.5 mL,拔針后用棉球壓迫。隔日1 次,10次后休息5～7 d,為1個療程。

2.1.3 藥物治療

采用鼠神經(jīng)生長因子針劑(恩經(jīng)復或金路捷)18～20 μg肌肉注射,隔日1次,14次為1個療程。

2.1.4 聽力訓練康復治療

聽力訓練可以根據(jù)條件使用哨子、響鈴等發(fā)聲器具進行訓練,結合聽力障礙兒童聽力損失的分貝數(shù)來選擇聲音刺激的強度,一般訓練幾分鐘到十幾分鐘,每日訓練幾次,將康復用具分為高頻音和低頻音交替進行;同時進行辨別聲音來源方向的訓練。常規(guī)康復治療包括運動療法、物理電治療等一些小兒康復治療方法。

每治療1個月臨床評估1次,2個月后復查腦干聽覺誘發(fā)電位。

2.2 常規(guī)組

采用聽力訓練康復治療、注射鼠神經(jīng)生長因子,并配合高壓氧的常規(guī)康復治療方法,療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床評估

包括患者聽性反射檢查及肌張力、運動能力、對周圍環(huán)境的反應和表情、語言發(fā)育狀況。

3.1.2 腦干聽覺誘發(fā)電位檢查[5]

痊愈：BAEP各波的PL及IPL恢復正常范圍,V/I波比值＞0.5,全部波形分化良好。

有效：各波的PL及IPL達正常,部分波形分化較前好轉。

無效：各波的PL、IPL仍異常,部分及全部波形仍未分化。

3.1.3 智力檢查

在治療前先采用Gesel l發(fā)育量表進行初期評估,治療6個月后采用相同智力檢查量表評估,均與對照組的正常兒童進行組間比較。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,智能測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。組間比較采用t檢驗或卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前Gesel l智能檢查結果比較

治療前針刺組與常規(guī)組Gesel l智能檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但針刺組與常規(guī)組患者治療前的智力及運動能力都落后于同齡正常嬰兒(對照組),Gesel l智能檢查結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 3組治療前GeseII智能檢查結果比較 (±s,分)

表2 3組治療前GeseII智能檢查結果比較 (±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 適應性 粗大運動 精細動作 語言 個人-社交針刺組 64 82.55±7.98 80.89±7.521)81.14±7.671)80.36±8.13常規(guī)組 62 81.88±7.35 81.67±7.861)81.12±7.811)1)1)82.69±7.291)81.66±8.61對照組1)80.42±7.761)1)72 98.67±7.76 96.77±7.31 98.35±7.72 97.05±7.57 97.78±6.86

3.3.2 兩組臨床療效比較

針刺組96患耳,痊愈38患耳,有效54患耳,無效4患耳,總有效率為95.8%;常規(guī)組90患耳,痊愈22患耳,有效40患耳,無效28患耳,總有效率為68.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.3.3 3組治療后Gesell智能檢查結果比較

兩組患者治療6個月后智能檢查結果進行比較發(fā)現(xiàn),適應性、粗大運動以及精細動作的檢查結果無差異(P＞0.05),而在語言、個人-社交能區(qū)的檢查結果有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。針刺組與對照組Gesell智能檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);常規(guī)組與對照組Gesell智能檢查結果比較,適應性、言語、個人-社交能區(qū)有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),粗大運動與精細動作能區(qū)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。詳見表3。

表3 3組治療后GeseII智能檢查結果比較 (±s,分)

表3 3組治療后GeseII智能檢查結果比較 (±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05;與常規(guī)組比較2)P＜0.05

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4 討論

聽力障礙在中醫(yī)學屬“耳聾、耳鳴”范疇,病因多屬先天稟賦不足,腎精虧損,瘀血阻絡,經(jīng)絡壅閉,腦海不足,耳失充養(yǎng)所致。治療原則宜活血開竅、疏經(jīng)通絡、補益精髓[6]。根據(jù)針灸學“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,選取與耳關系最密切的足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)為主,其經(jīng)絡均循行過耳,故取耳周之耳門、聽宮、聽會、翳風為主穴。聽宮為手、足少陽與手太陽經(jīng)交會穴,具有聰耳開竅的作用。聽會穴可開竅聰耳、宣通耳竅,為治療耳聾疾病的重要腧穴,《針灸甲乙經(jīng)》：“聾,耳中顛颼風,聽會主之?！薄夺樈?jīng)指南·流注通玄指要賦》：“耳閉須聽會而治也。”翳風為手少陽經(jīng)腧穴,手少陽之脈“從耳后,入耳中,出走耳前”,取其翳風穴以聰耳益絡、清宣耳竅,與聽會穴配伍相輔相成共達疏通經(jīng)絡、活血開竅之功。腎開竅于耳,取腎俞及督脈要穴百會以補精益髓、醒神開竅[7-8]

史美育等

。暈聽區(qū)是頭針治療聽力障礙的要穴。暈聽區(qū)位于大腦皮層的顳上回中部,為皮層聽覺分析器,此區(qū)有支配和改善內(nèi)耳迷路的淋巴循環(huán)之功能。通過針刺暈聽區(qū)可促進耳部血液循環(huán),使內(nèi)耳毛細血管通透性增強,改善局部缺血缺氧狀態(tài),促進血液循環(huán),起到祛瘀生新的作用,加速聽神經(jīng)細胞的再生,使聽力恢復正常。采用香丹注射液穴位注射,既可發(fā)揮其疏調(diào)經(jīng)氣、祛瘀通竅的藥理作用,又發(fā)揮腧穴的治療作用。[9]認為針刺對皮層聽區(qū)興奮性的影響可能是通過網(wǎng)狀結構非特異性投射系統(tǒng)實現(xiàn)的。耳聾患者聽力減弱的原因有些是由于內(nèi)耳聽感受器或聽神經(jīng)末梢受損傷的結果,這種損害可以發(fā)生在胎兒時期或出生以后[10]。從病理學觀點看來,內(nèi)耳病理變化基本上處于較穩(wěn)定的器質(zhì)性病變狀態(tài),對這樣的患者數(shù)次針刺后聽力有明顯提高,筆者認為針刺具有提高大腦皮層聽覺中樞興奮性的作用,增強皮層對聲音感受的代償能力,以達到對殘余聽力的充分利用的作用。此外使

嬰兒聽力障礙可導致患者在接受語言和語言表達技能的終身損害,因此用鼠神經(jīng)生長因子的肌注,也有利于促進聽路通路損傷的恢復。聽力訓練可以激發(fā)聽神經(jīng)產(chǎn)生沖動,促進神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放,使聽神經(jīng)突觸活化,聽敏度提高,可幫助聽力障礙小兒的康復。

聽力障礙的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)宜盡早治療,且實踐證明,年齡愈小,治療效果愈好[11]。上述結果說明對聽力障礙的患者早期進行干預,大部分患者可以臨床治愈,在干預措施中使用了針刺療法的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)干預,對兒童語言及個人社交能力的發(fā)展有很好的促進作用。

[1]Lalwani AK. Progress in congenital hearing loss[J]. Am J Otol, 1999, 20(1)：2-3.

[2]Erenberg A, Lemons J, Sia C, et al. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. American Academy of Pediatrics. Task Force on Newborn and Infant Hearing, 1998- 1999[J]. Pediatrics, 1999,103(2)：527-530.

[3]劉湘云,陳榮華.兒童保健學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2007：219.

[4]王勇,胡君,陳珊,等.44例巨細胞病毒感染嬰兒腦干聽覺誘發(fā)電位分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(2)：84-86.

[5]王曉臣,陳軼,孫智穎,等.針刺治療小兒腦癱伴聽覺障礙的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(7)：19-21.

[6]Mo WQ, Ma XP. Introduction to HUA Xue-gui’s experience in acupuncture treatment of tinnitus and deafness[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6)：328-330.

[7]趙云彥.耳與五臟關系淺析[J].河南中醫(yī),2008,28(5)：17-18.

[8]王軍.孫申田教授百會穴臨床應用經(jīng)驗[J].上海針灸雜志,2009, 28(2)：67-68.

[9]史美育,曾兆麟,施建蓉,等.針刺對豚鼠皮層聽覺中樞興奮性的影響[J].上海針灸雜志,1997,16(3)：29-31.

[10]歐陽霞,孫荃薈.ABO母兒血型不合防治進展[J].河南中醫(yī)學院學報,2008,23(4)：97-99.

[11]王秋菊,倪道鳳.早期聽力檢測和干預項目的原則和指南-美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會2007年形勢報告[J].聽力學及言語疾病雜志,2008,16(5)：359-373.

Clinical Observations on Acupuncture Treatment for Infant Hearing Disorder

ZHANG Kang, CAO Wu-lian, GAO Jian-ping, LI You, OU Fu-rong. Children Rehabilitation Center, Huaihua Women and Children Health Institute,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating infant hearing disorder.MethodOne hundred and twenty-six patients with hearing disorder meeting the diagnosis and inclusion criteria were random ly allocated to two groups: an acupuncture group of 64 cases and a routine group of 62 cases. Seventy-two normal children were random ly enrolled as a control group. An evaluation was made using a brainstem auditory evoked potential test and Gesell Developmental Scales.ResultThe total efficacy rate was 95.8% in the acupuncture group and 68.9% in the routine group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). There were no statistically significant differences in intelligence test results between the acupuncture and control (normal children) groups (P＞0.05). Language and individual social abilities were better in the acupuncture group than in the routine group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture can more effectively promote infants’ recovery from hearing disorder and help the development of children’ language and social abilities.

Acupuncture; Hearing disorder; Evoked potential; Auditory sensation; Injection

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0126

1005-0957(2014)02-0126-03

2013-07-20

張康(1980 - ),女,主治醫(yī)師