于慧娟,秦照梅

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250001)

內(nèi)關(guān)穴治療心臟過(guò)早搏動(dòng)的特異性臨床研究

于慧娟1,秦照梅2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250001)

目的通過(guò)針刺單穴內(nèi)關(guān)與懸鐘穴治療早搏的療效比較,觀察內(nèi)關(guān)穴治療早搏的相對(duì)特異性,證明內(nèi)關(guān)穴治療早搏的臨床療效。方法根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)共入組60例,其中脫落10例,實(shí)際完成50例,內(nèi)關(guān)組30例,懸鐘組20例。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),單盲法。并分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,比較內(nèi)關(guān)與懸鐘治療早搏的療效。結(jié)果針刺內(nèi)關(guān)穴治療早搏療效優(yōu)于針刺懸鐘穴治療。結(jié)論內(nèi)關(guān)穴相對(duì)于懸鐘穴在早搏的治療中具有特異性。這一研究結(jié)果可為規(guī)范腧穴的主治作用及臨床選穴提供科學(xué)的試驗(yàn)依據(jù)。

穴,內(nèi)關(guān);穴,懸鐘;電針;期前收縮;早搏;動(dòng)態(tài)心電圖

心臟過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏,又稱期前收縮,是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出提早沖動(dòng)所引起的心臟搏動(dòng)。按異位起搏點(diǎn)位置的不同,將早搏分為房性、房室交界性和室性期前收縮。隨著人們生產(chǎn)、生活方式的改變,人們的精神壓力在逐年增加,本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床對(duì)于早搏的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般應(yīng)用抗心律失常藥物,但現(xiàn)有的抗心律失常藥物均有不同程度的致心律失常作用,它包括使原有的心律失常加重或惡化,如發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率的增加及病情加重,或引起新的心律失常,包括幾乎所有臨床各類心律失常?？剐穆墒СＫ幬锏闹滦穆墒СＷ饔靡膊煌谒幬镞^(guò)量發(fā)生的中毒作用,而是指治療量或亞治療量用藥時(shí)出現(xiàn)的副反應(yīng),其平均發(fā)生率10%左右[1]。近年來(lái)中醫(yī)中藥治療早搏取得了一定的療效,但長(zhǎng)期用藥也存在不同程度的副反應(yīng)。選擇一種安全、有效的治療方法是亟待解決的問(wèn)題。用針刺治療早搏不僅療效穩(wěn)定,而且無(wú)藥物副反應(yīng)[2]。筆者采用針刺內(nèi)關(guān)治療早搏,并與針刺懸鐘相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本試驗(yàn)所選病例均來(lái)自2010年至2012年山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診患者,均符合本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)共入組60例,其中脫落10例,實(shí)際完成50例,內(nèi)關(guān)組30例,懸鐘組20例。內(nèi)關(guān)組中男10例,女20例;年齡18～65歲,平均年齡55歲;病程最短半月,最長(zhǎng)19年,平均病程5.3年;冠心病19例,心臟神經(jīng)官能癥2例,肺心病1例,心肌炎1例,原因不明7例。懸鐘組中男11例,女9例;年齡22～65歲,平均年齡50歲;病程最短半月,最長(zhǎng)20年,平均病程4.7年;冠心病6例,心臟神經(jīng)官能癥2例,心肌病1例,原因不明11例。兩組年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1979年9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的“常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)”將過(guò)早搏動(dòng)分為輕度、中度、重度。

輕度：患者無(wú)明顯癥狀,平均每分鐘過(guò)早搏動(dòng)≤5次。

中度：平均每分鐘過(guò)早搏動(dòng)＞5次,或呈二、三聯(lián)律。

重度：有多源性,或連續(xù)2個(gè)以上過(guò)早搏動(dòng),或R波在T峰上而Q-T延長(zhǎng)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述心臟過(guò)早搏動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕度、中度、重度患者。②患者在簽署知情同意書后納入研究。

1.4 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①觀察期間病情突然加重或發(fā)生其他需要立即治療的疾病,無(wú)法繼續(xù)接受治療而退出者。②未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 內(nèi)關(guān)組

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。穴位常規(guī)消毒,取長(zhǎng)40 mm毫針直刺0.5～1寸,小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣后,接電針治療儀,一組導(dǎo)線的一個(gè)接頭連接一側(cè)內(nèi)關(guān)穴,另一個(gè)接頭夾在浸濕的固定在同側(cè)上肢的紗布上,另一側(cè)內(nèi)關(guān)穴同樣操作。選疏密波,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針20 min。每日針刺1次,連續(xù)針刺10次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 懸鐘組

取雙側(cè)懸鐘穴,治療方法同內(nèi)關(guān)組。

3 治療效果

3.1 觀察方法

觀察前1天及觀察期間,要求病情屬輕度的患者停止服用抗心律失常藥物;中度或重度,尤其是有可能并發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或其他嚴(yán)重心律失常的患者可常規(guī)使用相應(yīng)的抗心律失常藥物,同時(shí)要詳細(xì)記錄所用藥物的種類、使用途徑、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等。

用動(dòng)態(tài)心電圖觀察24 h的過(guò)早搏動(dòng)變化。觀察時(shí)點(diǎn)為治療前和療程結(jié)束后各進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1979年9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的“常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)”將療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效、惡化4級(jí)。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)定。

顯效：治療后過(guò)早搏動(dòng)消失。

有效：治療后過(guò)早搏動(dòng)次數(shù)較原有減少50%以上或減輕1度者。

無(wú)效：治療后無(wú)變化或過(guò)早搏動(dòng)減少＜50%。

惡化：治療后過(guò)早搏動(dòng)較前增加50%以上。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Origin5.0軟件(Microcal Sof tware,USA) 及Pems2.0軟件包(華西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室)對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析作圖和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

內(nèi)關(guān)組總有效率為50.0%,懸鐘組總有效率為5.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明針刺內(nèi)關(guān)治療早搏總有效率優(yōu)于針刺懸鐘治療。詳見表1。

3.4.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后病情分級(jí)比較

內(nèi)關(guān)組治療前后病情分級(jí)比較P＜0.05,而懸鐘組治療前后病情分級(jí)比較P＞0.05,說(shuō)明兩組在治療早搏的臨床療效上存在顯著差異,內(nèi)關(guān)組療效優(yōu)于懸鐘組。詳見表2。

表2 兩組治療前后病情分級(jí)比較 (n)

3.5 病例介紹

患者,女,50歲,2012年9月15日就診。患者以心慌、胸悶半月余就診。自述半月前因勞累引發(fā)心慌、胸悶,未引起重視,未作任何治療,癥狀無(wú)緩解,呈加重趨勢(shì)?，F(xiàn)患者心慌、胸悶,勞累后癥狀加重,乏力氣短,無(wú)心前區(qū)疼痛,納眠可,二便調(diào)。舌淡,苔薄白,邊有瘀斑,脈結(jié)代。既往無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。查血壓125/80 mmHg,心率75次/min,心律不整,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮4009次,其中單發(fā)3764次,三聯(lián)律239次,二聯(lián)律6次;室上性期前收縮2次,均為單發(fā)。中醫(yī)診斷為心悸(氣虛血瘀)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為心律失常原因待查。符合本試驗(yàn)研究納入標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)編入內(nèi)關(guān)組。針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴10次后,患者自覺癥狀明顯減輕,24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室性期前收縮905次,其中單發(fā)854次,三聯(lián)律51次,二聯(lián)律陣次消失;無(wú)室上性期前收縮。根據(jù)1979年9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的“常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)”,屬于臨床有效。1個(gè)月后隨訪,患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室性期前收縮897次,其中單發(fā)848次,三聯(lián)律49次,無(wú)二聯(lián)律、室上性期前收縮。早搏次數(shù)明顯低于治療前。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心臟的正常搏動(dòng)主要依賴于心氣,心氣充沛,才能維持正常的心力、心律和心率。因此該病的發(fā)生機(jī)理,總不離乎心,但又不局限于心,五臟虛損或機(jī)能失調(diào)是其發(fā)病的基本因素?；蛐闹畾庋蛔?氣陰兩虛,心失濡養(yǎng),搏動(dòng)致亂[3-4];或心陽(yáng)虛衰,血脈瘀滯[5-7];或水火失濟(jì),心腎不交[8];或肝失疏泄,心脈失其條達(dá)而致早搏[9];或脾胃虛弱,氣血乏源,宗氣不行,血脈凝留,心動(dòng)異常[10];或熱毒襲表犯肺,肺失宣肅,內(nèi)含于心,血運(yùn)失常[11],均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)記載,內(nèi)關(guān)最早出自《靈樞·經(jīng)脈》。其歸屬于手厥陰心包經(jīng),是“手心主之別”(《靈樞經(jīng)》),“手心主絡(luò)”(《針灸甲乙經(jīng)》),也是八脈交會(huì)穴中陰維脈的會(huì)穴(《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》)?！鹅`樞·邪客》：“少陰心脈也,心者,五臟六腑之大主也……故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)。”《靈樞·經(jīng)脈》：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中,出屬心包絡(luò)……是主脈所生病者,煩心,心痛,掌中熱?！薄靶南祵?shí)則心痛,虛則為頭強(qiáng)。”《針灸甲乙經(jīng)》：“面赤皮熱,熱病汗不出,中風(fēng)熱,目赤黃……實(shí)則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動(dòng),失智。心澹澹而善驚恐,心悲?！薄峨蜓▽W(xué)》[12]：內(nèi)關(guān)穴主治肘臂攣痛;心悸,胸痛,胃痛;嘔吐,呃逆,失眠,頭痛,熱病。風(fēng)濕性心臟病,心肌炎,心絞痛,心律不齊,心動(dòng)過(guò)速。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)穴治療早搏時(shí),針刺刺激通過(guò)正中神經(jīng),沖動(dòng)主要經(jīng)過(guò)Ⅱ、Ⅲ類纖維傳入,一支經(jīng)過(guò)脊神經(jīng)節(jié)(C6-T1)沿內(nèi)臟支傳至心臟,通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)對(duì)心臟進(jìn)行調(diào)節(jié)[13]。一支經(jīng)胸髓背角T1-4與心律失常的信息整合,上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng),經(jīng)大腦皮質(zhì)、下丘腦視旁核、杏仁中央核、孤束核等心血管中樞,中腦或延髓腹外側(cè)區(qū)、藍(lán)斑核區(qū)等各級(jí)中樞參與心血管活動(dòng)的調(diào)控,通過(guò)改變交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的緊張性,而調(diào)整心臟活動(dòng),從而抑制心律失常。針刺內(nèi)關(guān)穴亦可改善心臟功能,增加冠脈血流量,通過(guò)激活皮層-下丘腦-垂體這一途徑,影響垂體分泌各種激素或促激素,然后作用于靶器官;或通過(guò)自主神經(jīng)傳出而影響某些內(nèi)分泌腺,從而對(duì)心臟進(jìn)行有力的調(diào)節(jié)[14-16],調(diào)整心律失常。具體的機(jī)制還有待于深入研究。懸鐘穴作為一非相關(guān)穴,從文獻(xiàn)的角度上該穴沒有與本課題所研究的病癥相關(guān)的治療作用,并與內(nèi)關(guān)穴不屬于同一經(jīng),不在同一神經(jīng)節(jié)段,故選用懸鐘作為對(duì)照穴位。

本研究通過(guò)針刺單穴內(nèi)關(guān)和懸鐘治療早搏的療效比較,證明了內(nèi)關(guān)穴治療早搏具有相對(duì)特異性。結(jié)果表明,單刺內(nèi)關(guān)穴與單刺懸鐘穴治療早搏,從24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析比較,兩組間有顯著性差異。從而為針刺治療早搏和腧穴主治提供了客觀依據(jù)。

[1]張文博,劉肖林,路方紅.心血管病的當(dāng)今問(wèn)題[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999：233-234.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：150.

[3]高鎮(zhèn)五,虞孝貞,沈愛學(xué),等.針刺治療心臟過(guò)早搏動(dòng)的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,1983,17(6)：27-28.

[4]許鴻超.治療室性早搏驗(yàn)案兩則[J].河北中醫(yī),1988,10(5)：16.

[5]毛愛民.背俞穴挑治配合針刺治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5)：294.

[6]汪秀娟,呂靜,徐延,等.中藥抗律寧治療心律失常30例[J].黑龍江中醫(yī)藥,1992,35(3)：48.

[7]杜長(zhǎng)海.室性早搏的同病異治[J].北京中醫(yī),1990,9(1)：32-33.

[8]曹希和.心率緩慢伴早搏的診治體會(huì)[J].江蘇中醫(yī),1990,35(4)：10-11.

[9]金忠伯.老年冠心病的病機(jī)與證治[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988, (4)：31-32.

[10]周文泉,王琦,李祥國(guó).對(duì)肝主疏泄的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1980,(2)：31-33.

[11]奚鳳霖.心脾(胃)同治法治療心律失常[J].上海中醫(yī)藥雜志, 1990,24(7)：22-23.

[12]蔣紅心.辨證治療38例病毒性心肌炎早搏的體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1991,5(4)：39-40.

[13]羅永芬.腧穴學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996：80,191.

[14]史明儀,周華珠,閻麗萍,等.針刺切斷脊神經(jīng)前后根大鼠內(nèi)關(guān)對(duì)急性心肌缺血心電圖的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,18(1)：4-6.

[15]羅麗平,沈仲元,陳漢平,等.針刺內(nèi)關(guān)-間使對(duì)健康人心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用[J].上海針灸雜志,2009,28(10)：603-606.

[16]朱麗,徐照.內(nèi)關(guān)透刺外關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].上海針灸雜志,2010,29(8)：538-541.

Clinical Study of the Specificity of Neiguan (PC6) in Treatment for Premature Beat

YU Hui-juan1, QIN Zhao-mei2. 1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China; 2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Jinan 250001,China

ObjectiveTo investigate the relative specificity of point Neiguan (PC6) in treatment for premature beat and prove the clinical therapeutic effect of point Neiguan on premature beat by comparing the efficacies of acupuncture at single point Neiguan versus Xuanzhong (GB39) in treating premature beat.MethodSixty patients were enrolled according to the inclusion criteria. Ten patients dropped out and 50 patients finished treatment. A Neiguan group comprised 30 patients and a Xuanzhong group, 20 patients. A single-blind randomized controlled trial was carried out. Dynamic electrocardiography was performed. Statistical analysis was made. The efficacies of Neiguan versus Xuanzhong treatments for premature beat were compared.ResultAcupuncture at point Neiguan was more effective than acupuncture at point Xuanzhong in treating premature beat.ConclusionRelative to point Xuanzhong, point Neiguan has specificity in treatment for premature beat. The research results can provide a scientific basis for the standardization of indications for acupuncture points and clinical point selection.

Point, Neiguan (PC6); Point, Xuanzhong (GB39); Acupuncture therapy; Extrasystole; Premature beat

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0121

1005-0957(2014)02-0121-03

2013-07-20

于慧娟(1979 - ),女,講師,2011級(jí)博士生