孟憲杰

(河北省平泉縣中醫(yī)院，河北 平泉 067500)

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］確診。慢性腹瀉，血、膿和黏液便，腹痛，不同程度的全身癥狀(包括發(fā)熱，輕度貧血，水、電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良)并除外腸結(jié)核、放射性腸炎等引起的結(jié)腸炎癥，總結(jié)如下。

1.2 一般資料：全部115例門診患者隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男38例，女22例;年齡20－50歲，平均35歲;病程8個(gè)月至16年。對(duì)照組55例，男31例，女24例;年齡19－55歲，平均37歲;病程6個(gè)月至18年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：安必仙膠囊(珠海聯(lián)邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44024353)0.5g，2 次/d 口服。連用15d。

1.3.2 治療組：自擬中藥方劑升清降濁湯高位灌腸治療。方劑：黃芪100g、黨參 50g、防風(fēng) 50g、葛根 30g、白頭翁 20g、黃連20g、秦皮、木香、白芍、當(dāng)歸、桃仁、白術(shù)、薏苡仁、澤瀉、車前子、仙靈脾、破故紙、烏梅、五倍子各10g。采用中藥自動(dòng)煎藥機(jī)煎取500mL并過濾備用。具體操作：排空二便，取左臥位，將藥液100mL(38℃左右)裝入一次性灌腸袋內(nèi)掛在離床高60cm處備用。潤(rùn)滑肛管，將肛管經(jīng)肛門輕輕插入20cm左右，以30滴/min的速度滴入。滴完拔管后囑患者胸膝位10min后休息，保留1h。每日1次，15d1個(gè)療程。

1.3.3 療程：兩組均15d為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：通過治療大便次數(shù)日1－2次，為正常軟便，體重增加，進(jìn)食正常，停藥1年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：通過治療，病人黏液血便或黏液便減少或消失，但停藥后1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)。未愈：通過治療，病人癥狀無變化。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較見表1。治療組：治愈41例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，總有效率93.3%;對(duì)照組：治愈29例，好轉(zhuǎn)16例，未愈10例，總有效率81.8%。兩組總有效率比較差異經(jīng)X2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 對(duì)照組和治療組治療結(jié)果比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年來普遍認(rèn)為結(jié)腸炎患者機(jī)體免疫缺陷和免疫失調(diào)對(duì)腸黏膜產(chǎn)生的自身免疫現(xiàn)象是本病持續(xù)存在的主要原因，同時(shí)腸道炎癥致微量元素、維生素的缺乏可能是UC的誘發(fā)因素［2］。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“泄瀉”范疇。其病因之本在脾胃，同時(shí)和肝腎的關(guān)系密切相關(guān)，脾與胃同居中焦，同為氣血生化之源、后天之本，脾氣主升，脾氣上升，將運(yùn)化吸收的水谷精微和津液向上輸布，即脾臟的升清功能。胃氣主降，胃氣通降，將受納之水谷，初步消化之食糜及食物殘?jiān)ń迪滦?，即胃的降濁功能。脾胃的升清降濁功能共同維系著大腸的正常傳導(dǎo)功能。若脾虛氣陷，可導(dǎo)致胃失和降而上逆，而胃失和降，亦影響脾氣升運(yùn)功能。胃氣通降失常，脾失運(yùn)化致大腸中的水液不得吸收，水與糟粕俱下，可導(dǎo)致腹瀉。所謂“清氣在下，則生飧泄”之說。又所謂脾氣虧虛，水濕不化，下注腸道，發(fā)生泄瀉。即“無濕不作瀉”，濕邪郁久化熱，產(chǎn)生濕熱，濕熱郁久導(dǎo)致血瘀，從而形成惡性循環(huán)使得該病纏綿難愈。古人云“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！彼陨褰禎幔鏆夤瘫九浜锨鍩崂麧?，活血化瘀是治療該病的根本。而且研究表現(xiàn)：“根據(jù)內(nèi)窺鏡所見的結(jié)腸粘膜充血、潰瘍、壞死等表現(xiàn)……其瘀血征象普遍存在;從而確定濕熱及瘀血為其病理改變”［3］黃芪配黨參重用健脾益氣，防風(fēng)配葛根升清止瀉，即達(dá)到升清功效。木香對(duì)腸道有興

奮作用，能夠促進(jìn)消化液分泌等［4］配合白頭翁、黃連、秦皮清熱利濕，當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，可以使得腸道內(nèi)的濁邪肅清，即達(dá)到降濁功效。白術(shù)、薏苡仁、澤瀉、車前子利水滲濕，“利小便以實(shí)大便”，同時(shí)現(xiàn)代研究認(rèn)為白術(shù)可促進(jìn)胃腸分泌，有促進(jìn)胃腸血液循環(huán)作用仙靈脾、破故紙溫補(bǔ)腎陽(yáng)。烏梅、五倍子固腸止瀉。這樣配合升清降濁，祛濕活血，固澀止瀉，溫補(bǔ)脾腎從而標(biāo)本兼治，結(jié)腸炎自然得到治療。另外，結(jié)腸部位血液循環(huán)豐富，

有利于藥物的吸收，歷來都是醫(yī)家們常用的治療途徑，藥溫37－38℃接近腸道內(nèi)的溫度，有利于藥物的吸收，且不易引起排便反射。升清降濁灌腸法，以扶正祛邪為大法，結(jié)合辯證施治，

在培護(hù)患者正氣的基礎(chǔ)上，達(dá)到祛邪不傷正，扶正不戀邪的目的，并且可以長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，因而能取得十分理想的效果，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1914-1918.

［2］何相宜，陳維雄.炎癥性腸疾病的藥物治療及選擇［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(3)：194-195.

［3］丁承華.中藥治療慢性結(jié)腸炎40例臨床分析［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14(2)：17-18.

［4］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.6版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.48，126，131，161，279，281.