宋日輝

中醫(yī)治療高血壓病的臨床實踐與思辯

宋日輝

目的 探討中醫(yī)治療高血壓的方法和效果。方法 選取東莞市中堂醫(yī)院收治的94例高血壓患者，分為治療組和對照組（n=47)，治療組進(jìn)行中醫(yī)治療，對照組進(jìn)行西醫(yī)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 對照組顯效患者有29例（61.7%），有效患者有10例（21.3%），無效的患者有8例（17.0%），總有效率為83%。治療組顯效的患者有32例（68.1%），有效的患者有12例（25.5%），無效的患者有3例（6.4%）。治療組的總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療高血壓的效果比西醫(yī)治療高血壓的效果好。

中醫(yī)；高血壓病

高血壓是常見的心血管疾病，隨著社會的不斷發(fā)展，環(huán)境問題的日益突出高血壓的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡越來越小。高血壓病程的增長，對心、腦、腎等臟器的傷害會越來越嚴(yán)重。隨著醫(yī)療知識的普及，人們對高血壓疾病的認(rèn)識有了普遍提升，而且醫(yī)療條件和醫(yī)生診療水平都得到了提高，但是其在心血管中仍是導(dǎo)致死亡的主要原因。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)的臨床積累，將高血壓分為陰虛肝旺、胸痹型、中風(fēng)型、婦女沖任不調(diào)等8個證型，治療方法除傳統(tǒng)經(jīng)典組方外，亦有自擬方，中成藥及單味藥，完善方向主要在于統(tǒng)一辯證分型，探討具有廣泛療效的組方[1]。本研究從臨床實踐出發(fā)，探討中醫(yī)治療高血壓的實踐體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年3月東莞市中堂醫(yī)院收治的94例高血壓患者為研究對象，其中男性49例，女性45例。平均年齡（53±32）歲。94例患者的平均病史為（15±13.5）年?；颊叩难獕悍秶?210±60)mmHg/(100±5)mmHg。94例患者隨機(jī)分為兩組，每組47例。治療組以中醫(yī)辨證法進(jìn)行診斷后，確認(rèn)為肝陽上亢型高血壓的患者有15例，診斷為肝腎陰虧型高血壓的患者有12例，診斷為脾腎陽虛型高血壓的患者有20例。

1.2 診斷依據(jù) 高血壓的診斷主要依據(jù)采用所測量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。必要時還應(yīng)測量平臥位和站立位血壓高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)[2]。

1.3 治療方法 西醫(yī)治療方法以常規(guī)為主，在緩解患者基本癥狀以后，主要以吲達(dá)帕胺片為主，每次1.25～2.5mg，1次/d，早餐后服用。

根據(jù)中醫(yī)辯證施治原則，下面將對各個類型高血壓的癥狀進(jìn)行簡單敘述，并辯證提出治療措施。（1）肝陽上亢型高血壓：主要表現(xiàn)為頭部脹痛伴眩暈，失眠多夢，煩躁易怒，二便不正常，大便干結(jié)小便赤短。檢查舌苔可發(fā)現(xiàn)其舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔薄而黃，脈搏弦數(shù)。治療原則以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎為主?；痉剑弘p鉤藤30g，生石決明30g，牡丹皮30g，夏枯草10g，黃芩10g，龍膽草6g，羚羊角粉0.6g（吞服2次/d）。隨癥加減：肢體麻木，丹參30g，黃芪 30g，川牛膝 10g，加地龍 10g[3]。（2）肝腎陰虛型高血壓：主要表現(xiàn)為頭暈耳鳴，內(nèi)心煩躁，可有腰膝酸軟。檢查舌苔可見患者舌質(zhì)泛紅，舌苔較少或呈現(xiàn)紅絳色，脈搏細(xì)數(shù)。此類型高血壓病治療原則為滋陰潛陽?；痉剑荷攸S30g，龜板30g，桑寄生30g，珍珠母30g，生牡蠣30g，天冬10g，枸杞子10g，牡丹皮10g，杜仲10g。隨證加減：月經(jīng)失調(diào)，記憶力差，伴有面部發(fā)熱且舌紅苔薄癥狀的，可加黃柏10g，知母10g，淫羊藿10g，當(dāng)歸10g。（3）陰陽兩虛型高血壓：主要表現(xiàn)為腰酸乏力、肢體厥冷，陽痿早泄，腹部脹痛伴大便溏稀，檢查舌苔可見患者舌質(zhì)紅色或淡紅色，舌苔較少，脈搏沉細(xì)或結(jié)代。治療原則以滋陰溫陽為主。基本方：熟地黃30g，生牡蠣30g，淫羊藿30g，丹參30g，白術(shù)15g，黨參 15g，枸杞子 10g，肉蓯蓉 10g，熟附子 6g(先煎)，肉桂 3g。隨證加減：若患者身形較肥胖，并有頭重頭暈，胸悶，納呆，舌質(zhì)較胖，舌苔多膩，脈搏弦滑，可在上述基本方中去除滋陰藥物，加制半夏10g，全瓜蔞30g，茯苓15g，厚樸10g，制南星10g，薏苡仁30g[4]。（4）患者治療期間注意事項：患者在接受中醫(yī)治療期間，一定要戒除煙酒，定時服用中藥；清淡飲食，忌油膩；新鮮蔬菜、豆制品、水果等有益于高血壓癥狀的控制，可多食；患者要規(guī)律作息時間，戒除燥怒，適當(dāng)進(jìn)行活動鍛煉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：當(dāng)達(dá)到收縮壓/舒張壓≤140/90mmHg時，不再服用其他降壓藥，可以保持血壓3個月不反彈，臨床癥狀消失；有效：當(dāng)收縮壓/舒張壓≤145/95mmHg時，不再服用其他降壓藥，可以保持血壓3個月不反彈，同時伴隨的其他臨床癥狀已經(jīng)消失或者是有所減輕；無效：當(dāng)患者收縮壓/舒張壓≥148/95mmHg時，并且患者所伴隨的其他癥狀沒有任何的明顯改善時，即為治療無效[5]。

2 結(jié)果

對照組的47例患者經(jīng)2個月治療后，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的患者有29例（61.7%），達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者有10例（21.3%），經(jīng)治療后無效的患者有8例（17.0%），總有效率為83.0%。治療組的

47例患者均以2個月的中醫(yī)治療作為1個療程，最長治療時間為3個療程，最短者為1個療程。達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的患者有32例（68.1%），達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者有12例（25.5%），中醫(yī)治療無效的患者有3例（6.4%），總有效率為93.6%。中醫(yī)治療的治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05，見表1）。

表1 高血壓患者中、西醫(yī)治療療效比較[n（%）]

3 討論

3.1 中醫(yī)治療高血壓思辨 高血壓是西醫(yī)對疾病的稱謂，其在中醫(yī)理論中，屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇內(nèi)。中醫(yī)診療疾病講求標(biāo)本虛實、辯證施治。在治療急性期時主張以治標(biāo)為主，急癥多偏實，宜用熄風(fēng)、潛陽和清火藥物；在治療緩解期時主張治本為主，緩者多偏虛，可以補(bǔ)養(yǎng)氣血、養(yǎng)肝健脾藥物以治其本。在治療高血壓時，首先要堅持辯證施治原則，認(rèn)真分析疾病不同時期的發(fā)病特點，結(jié)合患者的個人身體情況，合理施用藥物，這樣才能達(dá)到較快消除臨床癥狀和降低血壓的目的。辯證施治原則使中醫(yī)的治療高血壓具有很強(qiáng)的針對性，更加關(guān)注患者的個體差異，療效肯定[6]。

3.2 高血壓的分類 人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和血壓升高的劃分并無明顯界線，因此高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。1999年WHO/ISH血壓分類詳見表2。

表2 WHO/ISH的血壓分類

3.3 高血壓的臨床癥狀和體征 高血壓患者大多起病隱匿、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)[7]。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)癥狀可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。約1/5患者無癥狀，僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)[8]。高血壓患者的血壓會隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低；血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰?；颊咴诩抑械淖詼y血壓值往往低于診所所測血壓值。體檢聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音。

4 小結(jié)

中醫(yī)辯證施治原則，為中醫(yī)治療高血壓提供了更加精準(zhǔn)化的治療手段，可以通過每個患者的不同個體差異，進(jìn)行藥物調(diào)整，西醫(yī)治療就缺乏這方面的靈活性。根據(jù)中醫(yī)治療高血壓的實踐，證明中醫(yī)治療高血壓具有良好的臨床療效。

[1] 袁衛(wèi)紅，賀澤龍.高血壓病辨病辯證治療思路探討[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2000,6（5）：10-11.

[2] 馬艷，姜婷，劉楚娟.軟通道與硬通道微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2011,13（5）：634.

[3] 高有利.中醫(yī)治療高血壓116例臨床療效分析[J],中重要中外醫(yī)療，2010,9（16）：127.

[4] 宋安華，楊曉霞，張宇芬.中醫(yī)治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8（20）：64.

[5] 明平良;魏玉杰.單純舒張期高血壓研究現(xiàn)狀[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15(31)：36.

[6] 魏霞，穆廣梅．高血壓辨證體會[J]．中國醫(yī)藥報，2005，19 (1)：59．

[7] 熊原．加昧半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血癥的臨床研究[J]．河北中醫(yī)，2005，27(10)：751—752

[8] 杜林．中西醫(yī)結(jié)合治療勁固性原發(fā)性高血壓40例[J]．國醫(yī)論壇，2008，19(3)：37．

Objective To study the methods of traditional Chinese medicine treatment of hypertension and effects. Method 94 hypertensive patients were divided into a treatment group and a control group of 47 people, TCM therapy treatment group, the control group Western medicine,therapeutic effects were compared. Results In the control group of 29 patients with markedly (61.7%), effective 10 patients (21.3%), ineffective in patients with eight (17.0%), total effective rate was 83%. Patients in the treatment group had 32 (68.1%), 12 patients with an effective (25.5%),ineffective in patients with three (6.4%). The total effi ciency of the control group (P＜0.05) in the treatment group. Conclusion The effect of traditional Chinese medicine to treat hypertension better than the effect of Western medicine treatment of hypertension.

TCM; Hypertension

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.107

廣東 523220 東莞市中堂醫(yī)院（宋日輝）