賈學(xué)云

胞二磷膽堿和二磷酸果糖在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用

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目的 研究胞二磷膽堿和二磷酸果糖聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemicencephalopathyofnewborn，HIE）的臨床應(yīng)用價值。方法選取2009年1月～2012年1月渭南市白水縣人民醫(yī)院兒科收治的HIE患兒60例，隨機(jī)分為兩組(n=30)。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿注射液治療，觀察組則給予胞二磷膽堿和二磷酸果糖聯(lián)合治療，比較兩組患兒新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評分和臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒臨床總有效率為96.7%明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.715，P＜0.01）；兩組患兒NBNA評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NBNA評分較對照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胞二磷膽堿和二磷酸果糖聯(lián)用可顯著改善新生兒缺氧缺血性腦損傷狀態(tài)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

胞二磷膽堿；二磷酸果糖；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathyo fnewborn，HIE）是新生兒常見危重病。新生兒在圍生期因窒息導(dǎo)致腦部長期缺血缺氧，極易引起永久性的腦神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)智障、癲癇、腦癱等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。本研究采用胞二磷膽堿和二磷酸果糖聯(lián)合治療HIE患兒30例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年1月于陜西省渭南市白水縣人民醫(yī)院兒科住院治療的新生兒HIE患兒60例（男 31例，女 29例），年齡 3h～19d，出生體重（3.25±0.44）kg；HIE分級：輕度 21例，中度 26例，重度者 13例。Apgar評分0～7分。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會修訂的關(guān)于《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》的診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合以下條件：(1)所有患兒均為足月生產(chǎn)；(2)出生過程中均存在宮內(nèi)缺氧或產(chǎn)時窒息史；(3)排除患有遺傳性疾病及先天性疾病者；(4)入院前未在院外做任何治療。本研究患兒家屬均知情同意并簽知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組患兒在性別、日齡、體重、臨床分級及Apgar評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予完善頭顱MRI、胸部CT、三大常規(guī)等相關(guān)常規(guī)檢查，并給予保持呼吸道通暢并維持良好肺功能、抗驚厥、降低顱壓、防治并減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞并注意各臟器血液灌注情況、定期監(jiān)測血壓及血糖、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿注射液治療。胞二磷膽堿注射液100～125mg加入5%葡萄糖液50～100ml中勻速靜脈滴注，qd，10d為1個治療周期。觀察組則給予胞二磷膽堿和二磷酸果糖聯(lián)合治療，即在對照組治療基礎(chǔ)上，給予1，6-二磷酸果糖250mg/kg，靜脈滴注，qd，根據(jù)患兒病情調(diào)整治療周期，7～14d為1個治療周期。

1.3 治療觀察 密切觀察患兒意識狀態(tài)、驚厥、原始反射及肌張力改善時間等情況，參照“中國新生兒20項行為神經(jīng)評分法” 的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評分。比較兩組患兒NBNA評分的變化。參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行臨床療效判斷并比較兩組臨床療效。觀察并比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈14例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率96.7%；對照組治愈10例，顯效7例，有效4例，無效9例，總有效率70.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.715，P＜0.01）。

2.2 兩組患兒NBNA評分變化比較 兩組患兒NBNA評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NBNA評分較對照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組患兒NBNA評分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患兒治療期間均耐受良好，未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

HIE是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一[2]。由于圍產(chǎn)期妊高癥、大出血、胎盤早剝、前置胎盤常、或分娩過程中滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常等多種原因?qū)е禄純褐舷ⅲ斐赡阁w和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，引起腦組織缺血缺氧，誘發(fā)HIE。該病臨床多以不同程度的意識障礙、肌張力增高或減低及原始反射異常等為主要表現(xiàn)。重癥病例可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷，因此該病的治療一直是兒科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)[3]。

目前，臨床上HIE的治療主要是通過控制驚厥，減輕腦水腫、改善腦循環(huán)和營養(yǎng)腦細(xì)胞代謝等綜合治療使已受損害的腦神經(jīng)元的代謝功能恢復(fù)，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。胞二磷膽堿作為一種腦代謝激活劑，具有促進(jìn)卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A的作用。據(jù)報道，給予腦缺血患者運(yùn)用可促進(jìn)卵磷脂的生成，減少并保護(hù)自由基對各種生物膜的損害，從而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦血管循環(huán)及血流量的作用。1,6-二磷酸果糖具有調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶的活性，并產(chǎn)生抗溶血、保護(hù)紅細(xì)胞的作用。其作為葡萄糖代謝過程中的中間產(chǎn)物，可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)高能基團(tuán)的重建，具有激發(fā)磷酸果糖激酶活性，使鉀離子內(nèi)流增加，阻止鈣超載，有利于細(xì)胞極化狀態(tài)恢復(fù)的作用，有利于細(xì)胞在缺氧缺血狀態(tài)下加強(qiáng)能量代謝及利用葡萄糖的效率。本研究結(jié)果顯示，采用胞二磷膽堿和二磷酸果糖聯(lián)合治療HIE患兒可明顯改善患兒NBNA評分，臨床總有效率明顯高于單純運(yùn)用胞二磷膽堿組。說明二者聯(lián)用可顯著改善新生兒缺氧缺血性腦損傷狀態(tài)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，胞二磷膽堿和二磷酸果糖聯(lián)用可顯著改善新生兒缺氧缺血性腦損傷狀態(tài)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅用，何剛.1,6-二磷酸果糖、納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(1)：81-82.

[2] 東建亭.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(33)：3882-3884.

[3] 溫博賢，何杏勤，林鳳蓮，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病 60 例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(29)：15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.090

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