王金武

【摘要】 疳積是以神經(jīng)萎縮、毛發(fā)焦枯、面黃肌瘦、納呆便溏為主要表現(xiàn)的兒科病證。目的：通過研究尋找一套符合小兒疳積的全科治療的模式。方法：將收治的患兒80人按照完全隨機的原則分成治療組和對照組兩個組，每組40人，對照組采用中醫(yī)治療，治療組在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，對患兒及家人進行指導(dǎo)和社區(qū)服務(wù)等。經(jīng)過隨訪和觀察對治療后的患者進行評價。結(jié)果：治療組癥狀改善情況明顯高于對照組，治療組治愈率明顯高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：全科治療模式對于小兒疳積作用明顯。

【關(guān)鍵詞】小兒疳積；全科治療；中醫(yī)治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0141-01

前言

疳積是1～5歲兒童的一種常見病證。由于嬰幼兒時期脾胃嬌嫩，機體的生理功能未發(fā)育完善，生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)物質(zhì)的需要量大。然而家長的喂養(yǎng)不當(dāng)，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導(dǎo)致全身虛弱、煩躁愛哭、面黃肌瘦、嘔吐、納呆便溏等慢性病證。但是古代所說的“疳積”與現(xiàn)代的“疳積” 已有了明顯的區(qū)別，在古時候，由于生活水平交差，人們經(jīng)常饑飽不飽，對嬰幼兒喂食不足，使脾胃虧損而生疳積，多由營養(yǎng)不良導(dǎo)致的，也就是我們所講的“營養(yǎng)不良”。而現(xiàn)在疳積則是由于家長們?nèi)狈ξ桂B(yǎng)常識，盲目地喂養(yǎng)，加重了脾胃的運載負荷，傷害了脾胃之氣，出現(xiàn)消化功能紊亂，所以現(xiàn)在的疳積多由營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的。然而針對小兒疳積西醫(yī)沒有特別有效的治療方法，所以我們采用中醫(yī)治療配合全科治療模式逐步降低小兒疳積的發(fā)病率，提高治療效率。

1臨床資料

選擇年齡在1-7歲之間符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)的80例患疳積的兒童，其中男孩45例，女孩35例。采用完全隨機的方法將患兒分成治療組和對照組兩個小組。其中治療組男孩23例，女孩17例。平均年齡3.2（p<0.05），年齡最大5.2歲，最小1.1歲。對照組男孩22例，女孩18例，平均年齡3.1歲（p<0.05），最大患兒5.0歲，最小患兒1.2歲。兩組患兒在性別、年齡方面無顯著差異（p<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定疳積診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）以不思飲食，食而不化，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。（2）形體消瘦，體重低于正常兒童平均值的15～40%，面黃肌瘦，毛發(fā)稀疏枯黃。（3）可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐，或吮指磨牙等癥狀。（4）因蛔蟲引起者，稱為“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。（5）有傷乳食史或病后飲食失調(diào)及長期消瘦史。（6）肢體出現(xiàn)浮腫，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下，屬于營養(yǎng)導(dǎo)致的水腫的患兒。

2 治療方法

2.1根據(jù)小兒疳積的的兩種癥狀可以分為疳癥治療和積滯治療

2.1.1疳癥治療

疳癥是指由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受傷，影響生長發(fā)育的病癥，相當(dāng)于營養(yǎng)障礙的慢性疾病。治療藥方參苓白術(shù)散： 白術(shù)、黨參、淮山藥、甘草、茯苓、蓮肉、桔梗、扁豆、薏苡仁和砂仁；或用草藥方： 孩兒草、獨腳金、葫蘆茶、珍珠草、布渣葉和大棗。

2.1.2積滯治療

積滯是由乳食內(nèi)積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。積滯型的治療原則：消食導(dǎo)滯。治療藥方消乳丸： 砂仁、炒香附、甘草、焦神曲、麥芽和陳皮或保和丸： 桔紅、法夏、焦山楂、焦神曲、麥芽、萊菔子、連翹和茯苓

2. 1.3其他治療

用三棱針（或其他鋼針）選準(zhǔn)特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積（包括蟲積）的一種外治方法[2]。

2.2 全科治療的干預(yù)

在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上，全科治療還根據(jù)患兒不同的年齡、性別、體質(zhì)設(shè)計專一的喂養(yǎng)方案，醫(yī)生給予治療組專業(yè)的護理。同時給家長普及知識，發(fā)放健康處方等，讓家長可以對患兒科學(xué)喂養(yǎng)。隨后根據(jù)病情恢復(fù)情況適時調(diào)整營養(yǎng)方案。定期給家長召開座談會，讓家長可以相互交流經(jīng)驗。

2.3療程

治療以7天為一個療程，一般治療2-3個療程。全科治療模式的跟蹤喂養(yǎng)周期為3個月，每個月回訪一次。

3療效的評定

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對治療后的效果進行劃分，治愈：身高體重恢復(fù)健康兒童的標(biāo)準(zhǔn)，實驗室檢測指標(biāo)恢復(fù)正常沒有不良癥狀的發(fā)生；好轉(zhuǎn)：身高體重有所增加，食欲及精神面貌得到改善，實驗室檢測指標(biāo)接近正常值范圍；無效：身高體重等身體指標(biāo)沒有明顯變化，實驗室檢測指標(biāo)沒有明顯改善。

4結(jié)果分析

4討論

疳積是1～5歲兒童的一種常見病證。由于嬰幼兒時期脾胃嬌嫩，機體的生理功能未發(fā)育完善，生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)物質(zhì)的需要量大。然而家長的喂養(yǎng)不當(dāng)，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導(dǎo)致全身虛弱、煩躁愛哭、面黃肌瘦、嘔吐、納呆便溏等慢性病證。中醫(yī)治療雖然療效比較顯著，但是藥劑量太大，小孩耐受差，口感不好的特點，如何提高療效縮短用藥周期，應(yīng)該是我們的關(guān)注點。

通過以上兩組實驗我們發(fā)現(xiàn)，全科治療模式的治療組無論是在療效還是在治愈率上明顯優(yōu)于單純中醫(yī)治療的對照組。通過實行全科治療模式，對小兒疳積具有明顯的治療效果。但是如何實現(xiàn)降低小孩疳積的發(fā)病率以及如何大規(guī)模的實現(xiàn)全科治療需要醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展去改善。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：80.

[2] 夏小紅.小兒疳癥免疫相關(guān)因素分析及針灸治療[J]中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（3）：445-446.

[3] 丁京生，劉鵬.小兒疳積治療原則初探IJ].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2006，4（12）：27-28.