王曉華

【摘要】目的探討分析肺炎支原體感染與支氣管哮喘之間的臨床相關(guān)性。方法將我院2012年11月——2013年11月收治的40例“支氣管哮喘急性發(fā)作”的患者與同期入院的80例“支氣管肺炎”患者分別作為觀察組和治療組，回顧分析其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解支原體感染和支氣管哮喘之間的臨床關(guān)系。結(jié)果①觀察組40例患兒中支原體感染者達(dá)52.6%，對照組僅為10.8%。②觀察組中支原體感染者較非支原體感染者及對照組患兒臨床癥狀重，病程長。觀察組中有10例患兒系支原體初次感染誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，8例系支原體慢性感染致支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。③給予阿奇霉素治療，療效可靠，咳嗽、喘息多在5-7天得以緩解。結(jié)論支原體感染可以誘發(fā)并加重支氣管哮喘的急性發(fā)作；慢性支原體感染很可能是支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的病因之一；給予阿奇霉素對抗支原體治療，可以有效緩解支氣管哮喘癥狀。

【關(guān)鍵詞】支原體感染；支氣管哮喘；相關(guān)性；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.174文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1955-02肺炎支原體在兒童中為較為常見的呼吸道感染病原體之一，發(fā)病率呈增高趨勢，發(fā)病年齡也逐漸呈提前趨勢[1]。近年來，隨著支原體肺炎發(fā)病率的上升，筆者發(fā)現(xiàn)其繼發(fā)的兒童支氣管哮喘的發(fā)病率也逐漸提高。為探討二者之間的臨床關(guān)系，特選取我院2012年11月——2013年11月收治的40例支氣管哮喘急性發(fā)作的患者和80例支氣管肺炎患者為研究對象，分析其臨床資料以及治療措施，報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年11月——2012年11月收治的40例支原支氣管哮喘急性發(fā)作患者和80例支氣管肺炎患者為研究對象，其中男66例，女54例；年齡2-12歲，平均（4.8±1.5）歲。觀察組40例均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5天-2年。入院后常規(guī)檢測血、尿、糞常規(guī)，CRP，MP-IgM拍胸片，查肺功能。5-7天外周血檢測：MP-IgM+者，觀察組約52%，對照組僅為10.6%，有顯著差異性；觀察組中支原體感染者熱程長，多持續(xù)發(fā)熱5天以上，伴有刺激性、痙攣性咳嗽，氣促、喘息明顯，三凹征（+），常需要吸氧以緩解紫紺癥狀。非支原體感染者，熱程短，咳嗽、喘息較易緩解。對照組熱程2-3天，陣發(fā)性咳嗽，伴有喘息者約10%；肺部聽診：觀察組：雙肺呼吸音粗糙，可聞及高調(diào)哮鳴音，尤以呼氣期為著，呼氣期明顯延長。肺底部可聞及痰濕鳴。喘息嚴(yán)重者雙肺呼吸音降低，反而不能聽到痰喘鳴，但患兒發(fā)紺明顯，呼吸費(fèi)力。對照組：雙肺呼吸音粗糙，可聞及較多痰鳴，肺底可聞及固定細(xì)濕鳴，伴有喘息者可聞及喘鳴，音調(diào)不及哮喘兒高，呼氣期延長不明顯。胸片：觀察組以單側(cè)云絮狀、毛玻璃樣模糊陰影多見，右側(cè)（50%）多于左側(cè)（25%），雙側(cè)均累及者占25%，部分患兒肺門淋巴結(jié)增大。對照組：雙肺紋理增粗，見斑片狀模糊陰影。觀察組外周血細(xì)胞大多正常，30%單核細(xì)胞比率升高，血沉及CRP有不同程度升高，肺功能測試所有支原體感染患兒氣道敏感性顯著增加，肺功能減低，表現(xiàn)為氣流阻力增大，呼氣期流速下降。

1.2治療方法觀察組患兒均給予吸氧、沙丁胺醇霧化2次/日（喘息嚴(yán)重者可以加量），輕者給予易坦靜、美喘清等長效B受體激動(dòng)劑口服治療，重者靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素以及小劑量氨茶堿協(xié)同治療，同是針對感染原加用抗生素或抗病毒藥物治療。支原體感染者給予阿奇霉素靜點(diǎn)，10mg/kg，QD，約5-7天，此后給予序貫療法，5-10mg/d，口服，1次/天，總療程3-4周。對照組患者在對癥、支持治療基礎(chǔ)上，根據(jù)病原給予抗感染治療，伴有喘息者給予吸氧及沙丁胺醇霧化，喘憋明顯者，也給予糖皮質(zhì)激素以及小劑量氨茶堿協(xié)同治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1觀察組40例患兒中支原體感染者達(dá)52.6%，對照組僅為10.8%。[2]觀察組中支原體感染者較非支原體感染者及對照組患兒臨床癥狀重，病程長。觀察組中有10例患兒系支原體初次感染誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，8例系支原體慢性感染致支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

2.2給予阿奇霉素治療，療效可靠，咳嗽、喘息多在5-7天得以緩解。3討論

支原體作為一種呼吸道常見病原，近年來發(fā)病率有增高趨勢，多見于學(xué)齡兒童。它可通過多種途徑造成多器官功能損傷，包括：肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘等。支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的因素較氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)是其基本特征。兒童支氣管哮喘的發(fā)病較為復(fù)雜，可能與遺傳易感性、環(huán)境因素、感染因素等多種致病因素有關(guān)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：初次診斷為支氣管哮喘的患者中肺炎支原體感染率達(dá)50%。而有20-25%的哮喘患者在哮喘惡化期間有支原體感染的證據(jù)。這一點(diǎn)充分說明：支原體感染與兒童哮喘反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)，兒童早期患有支原體肺炎可能增加其日后哮喘的發(fā)病率。慢性支原體感染對哮喘的惡化起重要作用。本次對照分析結(jié)果與上述理論相符合。關(guān)于其誘發(fā)哮喘機(jī)理可能與以下因素有關(guān)：①支原體黏附于氣道纖毛上皮細(xì)胞，直接引起上皮細(xì)胞破壞、凋亡和纖毛功能損傷，上皮下神經(jīng)末梢裸露，氣道敏感性增高。②支原體作為一種特異性抗原造成氣道變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)多種炎性細(xì)胞聚集，炎癥介質(zhì)大量釋放，造成氣道組織免疫損傷，從而引起呼吸道發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)。③支原體感染可增加哮喘氣道的炎癥反應(yīng)，激發(fā)變態(tài)反應(yīng)的敏感性。給予阿奇霉素抗感染治療，可在一定程度上降低氣道反應(yīng)性[2]，明顯改善支氣管哮喘癥狀。參考文獻(xiàn)

[1]殷曉榮，華雪玲，劉玲.支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床分析54例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，10（15）：41-43.

[2]黃世宣.肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8（15）：75-60.