周龍成

【摘要】目的探討我市醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測情況。方法選取我市2010年1月——2013年6月不同級別18所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測情況進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果抽取30條電子胃鏡、18條電子腸鏡，三級醫(yī)院各個指標(biāo)合格率優(yōu)于二級醫(yī)院，檢測出36株病原體，主要由活檢道及送氣送水道檢測出。結(jié)論我市醫(yī)院消化內(nèi)鏡消毒滅菌基礎(chǔ)符合規(guī)范化指標(biāo)，但應(yīng)繼續(xù)提高培訓(xùn)管理水平，加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)測力度。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；清洗消毒；滅菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.049文章編號：1004-7484（2014）-04-1850-01Analysis

本次研究主要探析我市醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果，并取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取我區(qū)2010年1月——2013年6月不同級別18所醫(yī)院，對其胃腸鏡診療所應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)鏡室進(jìn)行檢測，其中三級醫(yī)院共6所，二級醫(yī)院12所。

1.2方法采取現(xiàn)場查看與調(diào)查問卷方法，對消化內(nèi)鏡室實(shí)際面積、布局進(jìn)行了解，統(tǒng)計(jì)清洗消毒科總?cè)藬?shù)，人員是否得到相關(guān)防護(hù)及培訓(xùn)等，調(diào)查內(nèi)容還包括清洗消毒設(shè)備具體配置，內(nèi)鏡數(shù)量、應(yīng)用管理水平，清洗消毒流程，內(nèi)鏡儲存保養(yǎng)措施，以上各調(diào)查內(nèi)容均由調(diào)查員本人進(jìn)行填寫。

織對清洗消毒效果進(jìn)行抽樣檢測時，依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》所規(guī)定具體方法，采用檢測清洗后胃腸鏡鏡身表面、內(nèi)鏡活檢道、送氣送水道、活檢鉗、清洗酶、消毒液，并將采樣液予以細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。所采集標(biāo)本液應(yīng)用漩渦器完成震蕩，分離出0.5ml樣液，然后將其接種到直徑為90mm無菌平皿內(nèi)，然后凝固接種平板放置到35℃環(huán)境內(nèi)持續(xù)培養(yǎng)48h，有可疑菌落需繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，檢測致病菌。

相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)消毒，胃腸內(nèi)鏡活檢道、送氣送水道符合標(biāo)準(zhǔn)情況為：細(xì)菌總量低于20CFU/件，無法檢測到致病菌。經(jīng)滅菌處理活檢鉗符合標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)為：經(jīng)采樣進(jìn)行營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基培養(yǎng)持續(xù)7d未出現(xiàn)細(xì)菌生長情況。2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，清洗消毒人員培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率達(dá)到96.0%，清洗消毒設(shè)施、清洗流程、內(nèi)鏡儲存合格率均為78.0%，清洗消毒人員防護(hù)合格率73.0%，消毒或滅菌措施合格率達(dá)到100.0%。

本文抽取30條電子胃鏡、18條電子腸鏡對其清洗消毒效果進(jìn)行檢測，內(nèi)外鏡表面合格率三級醫(yī)院為95.0%，二級醫(yī)院為73.6%；內(nèi)鏡活檢道合格率三級醫(yī)院為80.0%，二級醫(yī)院為58.5%；內(nèi)鏡送氣送水道合格率三級醫(yī)院為75.0%，二級醫(yī)院為71.5%；活檢鉗合格率三級醫(yī)院為94.2%，二級醫(yī)院為87.4%；內(nèi)鏡消毒液合格率三級醫(yī)院為92.1%，二級醫(yī)院為85.3%；內(nèi)鏡清洗酶合格率三級醫(yī)院為90.0%，二級醫(yī)院為68.8%。

對病原體進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)36株病原體，主要構(gòu)成為活檢道11株（30.6%），送氣送水道9株（25.0%），內(nèi)鏡外表6株（16.7%），清洗酶4株（11.1%），活檢鉗3株（8.3%），消毒液3株（8.3%）。所檢測到的病原體類型主要為金黃色葡萄球菌7株（19.4%），銅綠假單胞菌6株（16.7%），白色假絲酵母均5株（13.9%），大腸埃希菌12株（33.3%），分枝桿菌屬2株（5.6%），枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞1株（2.8%），乙型肝炎病毒3（8.3%）。3討論

在內(nèi)鏡進(jìn)行清洗處理過程中需注意其規(guī)范化，胃腸鏡應(yīng)用后需予以徹底性清洗，將生命所附著血液、體液等有機(jī)物質(zhì)均予以清理干凈，此乃控制醫(yī)院感染最為關(guān)鍵步驟，若清洗無法達(dá)到徹底性則會對消毒滅菌效果造成直接性不利影響[1]。若長期未予以標(biāo)準(zhǔn)清洗，容易在表面形成生物膜，由此會導(dǎo)致管腔內(nèi)發(fā)生相關(guān)感染，且其可以對消毒液產(chǎn)生一定抵抗作用，導(dǎo)致消毒滅菌無法獲得成功。所以消毒滅菌工作進(jìn)行前，予以標(biāo)準(zhǔn)人工清洗顯得尤為重要[2]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，目前內(nèi)鏡清洗消毒效果仍然存在一定缺陷性，清洗消毒設(shè)施、清洗流程、內(nèi)鏡儲存合格率均為78.0%，清洗消毒人員防護(hù)合格率73.0%，其合格率較低，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。對電子胃鏡、電子腸鏡清洗消毒效果分析發(fā)現(xiàn)，其水平還需進(jìn)一步提高，降低由此而導(dǎo)致的感染幾率。總之，了解消化內(nèi)鏡清洗消毒過程所存在的缺陷性，從而針對此情況予以有效改善，能夠提高消化內(nèi)鏡清洗消毒效果。參考文獻(xiàn)

[1]齊衛(wèi)東，劉華琳，武煥玲.山東省17所醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒效果調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，1（20）：4282-4284.

[2]鄭玉英.現(xiàn)代一體化內(nèi)鏡洗消中心內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：504-505.