李華　張麗　唐運(yùn)萍

【摘要】 目的 對兒童腹型過敏性紫癜采用消化內(nèi)鏡等進(jìn)行早期診斷的價值進(jìn)行研究探討。方法 106例早期腹型過敏性紫癜患兒， 通過對其進(jìn)行臨床觀察和消化內(nèi)鏡診斷， 觀察胃、十二指腸、結(jié)腸黏膜等的病變特點(diǎn)。結(jié)果 60例患兒進(jìn)行胃鏡檢查， 出現(xiàn)胃部和十二指腸黏膜充血、水腫41例， 占總例數(shù)的38.7%；十二指腸降部及球降交界部位發(fā)生潰瘍48例， 占總例數(shù)的45.3%；患兒出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生情況11例， 占總例數(shù)的10.4%；6例患兒胃竇部有可見淺表潰瘍， 占總例數(shù)的5.6%。30例接受腸鏡檢查的患兒， 均表現(xiàn)有不同程度的黏膜充血、水腫等情況， 其中， 22例患兒的回腸末端黏膜有充血、水腫情況， 還有淤點(diǎn)及淤斑的出現(xiàn)， 占總例數(shù)的20.8%。結(jié)論 消化內(nèi)鏡對兒童腹型過敏性紫癜的早期診斷具有較好的檢測效果和使用價值， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡；兒童腹型過敏性紫癜；早期診斷；價值

過敏性紫癜是一種由于自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的在兒童時期非常常見的系統(tǒng)血管炎， 臨床上將過敏性紫癜分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型和混合型5種， 腹型是最常見的一種， 發(fā)生率高達(dá)35%～60%[1]?？赡芤l(fā)疾病的原因有多種：感染后免疫異常， 藥物、食物、植物、動物、疫苗注射后引起的機(jī)體不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答等， 兒童的發(fā)病率高達(dá)75%。腹型過敏性紫癜常伴有消化道出血、反復(fù)的突發(fā)性腹痛、腸套疊等癥狀， 在胃腸道中常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛或持續(xù)性鈍痛， 并有嘔吐、腹瀉、便血等癥狀出現(xiàn)， 兒童還會產(chǎn)生腎臟上的損害， 造成兒童出現(xiàn)蛋白尿、血尿、伴少尿、水腫等情況的發(fā)生[2]。同時， 腹型過敏性紫癜還伴有并發(fā)癥， 偶見有哮喘發(fā)生， 常見的為消化道出血， 是由于腸道黏膜受損造成， 這一癥狀容易導(dǎo)致醫(yī)師將患兒的病情誤診為急性腸胃炎， 因此， 對于腹型過敏性紫癜做出準(zhǔn)確可靠的診斷尤其重要。根據(jù)消化內(nèi)鏡能夠?qū)ξ?、腸道等進(jìn)行清晰詳細(xì)檢測的特征， 來對患兒進(jìn)行針對性的檢查， 避免了由于一些患兒癥狀不明顯而沒有及時得到診斷的情況發(fā)生。本院在2010年1月～2015年1月接診的106例腹型過敏性紫癜患兒的診斷過程中， 采用消化內(nèi)鏡對患兒病情進(jìn)行檢查， 取得滿意的診斷效果?，F(xiàn)將相關(guān)研究分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月接診的106例早期兒童腹型過敏性紫癜患兒， 所有患兒臨床癥狀均符合兒童腹型過敏性紫癜， 患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、潛血、黑便等癥狀。男69例， 女37例；年齡5～12歲， 平均年齡（8.2±2.1）歲；病程0.2～2.0 d， 平均病程（1.2±0.3）d。發(fā)病病因：由食物過敏引起21例；有藥物過敏史8例；35例患兒在發(fā)病前有上呼吸道感染的癥狀；42例患兒無明顯患病誘因?；純壕鞘状谓邮芨剐瓦^敏性紫癜檢測。所有患兒及其家屬均知曉本次研究目的， 并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1. 2 方法 選用日本新奧林巴斯260型電子胃鏡GIF-XP260對60例患兒進(jìn)行胃鏡檢查；對30例患兒進(jìn)行腸鏡檢查， 檢查所用醫(yī)療器械為Olympus PCF-Q26JI型電子結(jié)腸鏡；另16例患兒則接受胃鏡和腸鏡同時檢查。對所有患兒進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查， 檢查后取患兒胃部等黏膜， 進(jìn)行黏膜病理組織學(xué)檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患兒的食管黏膜、胃竇、回腸部、胃部黏膜、十二指腸黏膜等進(jìn)行測定， 診斷是否發(fā)生病變；并在消化內(nèi)鏡下觀察是否有充血、潰瘍等發(fā)生。

2 結(jié)果

60例患兒進(jìn)行胃鏡檢查， 出現(xiàn)胃部和十二指腸黏膜充血、水腫41例， 占總例數(shù)的38.7%；十二指腸降部及球降交界部位發(fā)生潰瘍48例， 占總例數(shù)的45.3%；患兒出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生情況11例， 占總例數(shù)的10.4%；6例患兒胃竇部有可見淺表潰瘍， 占總例數(shù)的5.6%。

30例接受腸鏡檢查的患兒， 均表現(xiàn)有不同程度的黏膜充血、水腫等情況， 其中22例患兒的回腸末端黏膜有充血、水腫情況， 還有淤點(diǎn)及淤斑的出現(xiàn)， 占總例數(shù)的20.8%。

3 討論

腹型過敏性紫癜是在皮膚或黏膜起紫癜的基礎(chǔ)上， 伴有腸胃癥狀， 如腹痛、嘔吐、便血、黑便或腸套疊， 其原理是由于胃腸的黏膜上也出現(xiàn)了紫癜[3]。常發(fā)病于14歲以下的兒童， 多是由食物、感染、藥物等誘發(fā)的體內(nèi)抗原、抗體復(fù)合反應(yīng)， 引起過敏激素釋放， 患兒體內(nèi)的毛細(xì)血管、小動脈、胃腸道等受到影響和損害， 機(jī)體調(diào)節(jié)不適， 隨之引起胃腸道的病變， 多為黏膜出血、水腫等臨床癥狀。

腹型過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制除了抗原-抗體復(fù)合物發(fā)生反應(yīng)外， 還有速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的情況， 患兒在接觸了致敏原后， 致敏原迅速進(jìn)入患兒體內(nèi)， 與患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)形成抗原， 刺激患兒的免疫組織快速運(yùn)作， 并且對交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用， 釋放乙酰膽堿等活性物質(zhì)， 引起小動脈、毛細(xì)血管發(fā)生病變， 出現(xiàn)組織器官出血、水腫的情況[4， 5]。

本次研究中， 主要針對兒童患有腹型過敏性紫癜的情況進(jìn)行探究， 患兒的臨床表現(xiàn)均符合腹型過敏性紫癜癥狀， 在檢查過程中， 通過消化內(nèi)鏡對患兒病情進(jìn)行診斷， 針對詳細(xì)的癥狀作出分析， 減少誤診的情況發(fā)生， 且能夠?qū)純旱奈覆?、腸部等有更直觀的觀察， 找準(zhǔn)病灶， 對癥下藥。更能讓醫(yī)生在診斷時及時與急性腸胃炎等有相似臨床癥狀的疾病進(jìn)行區(qū)分， 做到準(zhǔn)確診斷， 安全用藥。

在檢測過程中發(fā)現(xiàn)， 患有腹型過敏性紫癜的患兒都有不同程度的黏膜充血、水腫等情況， 甚至還有少數(shù)患兒胃黏膜出現(xiàn)糜爛， 根據(jù)糜爛面積的大小， 診斷患兒病情的嚴(yán)重與否， 一系列檢查均依賴于消化內(nèi)鏡的作用， 能夠盡早地檢查出患兒早期未表現(xiàn)出臨床癥狀但已有病灶在體內(nèi)的情況。關(guān)于腹型過敏性紫癜， 一些患兒并非接觸過敏原立即發(fā)病， 其在發(fā)病之前還存在有一定的潛伏期， 對于潛伏期的病理情況， 要及時做好詳細(xì)的檢查， 以消化內(nèi)鏡來對患兒體內(nèi)的情況進(jìn)行徹底排查， 并取胃腸各部黏膜進(jìn)行檢測， 預(yù)防無法用肉眼觀察到的病變， 及時進(jìn)行排查診斷[6]。

綜上所述， 消化內(nèi)鏡檢查對兒童腹型過敏性紫癜的早期診斷有著非常大的作用， 檢查過程快速簡潔， 檢測結(jié)果真實(shí)可靠， 不僅對主治醫(yī)生的病情診斷提供充分的病理依據(jù)， 也有效的避免誤診情況的發(fā)生， 尤其是在患兒發(fā)病的早期， 可以迅速做好預(yù)防工作， 減少在早期未能及時診斷出病情的情況發(fā)生， 具有較高的臨床意義， 值得廣泛推廣。

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[收稿日期：2015-10-15]