徐業(yè)琳

摘要：目的：觀察狂犬疫苗接種后的不良反應(yīng)并提出臨床護(hù)理措施。方法：隨訪2013年3月到2014年3月于我院進(jìn)行狂犬疫苗接種的患者247例，觀察并記錄患者接種疫苗后的不良反應(yīng)情況；對患者采取合理的護(hù)理措施后，觀察患者不良反應(yīng)的改善情況。結(jié)果：接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)量為42例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.3%；局部不良反應(yīng)患者為31例（73.8%），發(fā)生全身不良反應(yīng)的患者為11例（26.2%），所有患者的不良反應(yīng)經(jīng)護(hù)理后均得到有效改善；且所有患者的血清抗體水平均呈陽性。結(jié)論：在進(jìn)行狂犬疫苗接種時，應(yīng)加強對患者的心理護(hù)理和接種前護(hù)理，并根據(jù)不良反應(yīng)的臨床表征采取有效護(hù)理措施，進(jìn)一步確?？袢呙绡熜У恼０l(fā)揮。

關(guān)鍵詞：狂犬疫苗；不良反應(yīng)；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0170-01

狂犬疫苗是臨床上用于預(yù)防狂犬病的唯一措施，分為咬傷后預(yù)防和未咬傷預(yù)防。但在接種狂犬疫苗的過程中，部分患者表現(xiàn)出明顯的不良反應(yīng)，給患者的生活質(zhì)量造成不利影響。我院對接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的患者采取有效護(hù)理措施后，患者的不良反應(yīng)得到明顯改善，護(hù)理效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:

隨訪2013年3月-2014年3月在我院接受狂犬疫苗接種治療的患者243例，其中男性患者132例，女性患者111例，患者年齡4-62歲，平均年齡（31.4±2.6）歲。所有患者使用的狂犬疫苗均為合格藥品，并遵循有關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行疫苗接種。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)我國《計劃免疫與冷鏈》中的有關(guān)規(guī)定，可將不良反應(yīng)分為局部和全身反應(yīng)兩種。局部反應(yīng)是指在接種后24h內(nèi)，接種部位發(fā)生皮膚紅腫、瘙癢等現(xiàn)象，若局部硬塊直徑＞4cm則可能引起局部淋巴結(jié)腫痛；全身反應(yīng)的主要表現(xiàn)為接種后6-12h內(nèi)發(fā)生持續(xù)性低熱，部分患者伴有惡寒、嘔吐、腹瀉等。

1.2.2 護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn):

顯效：護(hù)理后不良反應(yīng)消失，接種后15d血清檢驗結(jié)果顯示抗體陽性；有效：護(hù)理后不良反應(yīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，血清檢驗抗體陽性；無效：護(hù)理后不良反應(yīng)無明顯改善，甚至出現(xiàn)抗體陰性現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。

1.3 不良反應(yīng)護(hù)理方法:

所有患者均給予充足的心理護(hù)理，使患者充分了解狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)及相應(yīng)處理方法，幫助患者在整個治療過程中保持良好心態(tài)，提高患者的治療依從性。在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不良反應(yīng)情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.3.1 局部不良反應(yīng)護(hù)理:

接種部位的皮膚紅腫、硬結(jié)現(xiàn)象，一般可在短期內(nèi)自行恢復(fù)。當(dāng)紅腫現(xiàn)象或硬結(jié)的范圍進(jìn)一步擴大后，可使用40%硫酸鎂溶液濕敷反應(yīng)部位，20min/次。

1.3.2 全身不良反應(yīng)護(hù)理:

對于低熱現(xiàn)象嚴(yán)重的患者應(yīng)采取常規(guī)物理降溫措施，可使用溫水對患者進(jìn)行擦浴，并遵醫(yī)囑用藥；頭痛患者應(yīng)保持平和心態(tài)，注意休息；而伴有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)患者應(yīng)給予營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理的清淡飲食。

2 結(jié)果

243例隨訪患者中，接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)量為42例，其中局部不良反應(yīng)31例，生全身不良反應(yīng)的患者為11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.3%?；颊呓邮茏o(hù)理后不良反應(yīng)癥狀均有明顯改善，且接種后15d后的血清檢測結(jié)果均為抗體陽性，不良反應(yīng)對疫苗藥效無影響。詳見下表1。

表1 不良反應(yīng)患者護(hù)理效果分析[(n)%]

不良反應(yīng)發(fā)生情況 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

局部不良反應(yīng) 31 30 1 0 --

全身不良反應(yīng) 11 8 3 0 --

總發(fā)生 42 38（90.5） 4（9.5） 0（0.0） 100%

3 討論

狂犬疫苗具有極強的抗原性，它不僅會誘導(dǎo)人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，也會由于個體差異導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，其中局部不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[2]。本次研究結(jié)果顯示，局部不良反應(yīng)的患者比例為73.8%，全身不良反應(yīng)患者數(shù)量為11例（26.2%）。因此，在對患者進(jìn)行狂犬疫苗接種時，應(yīng)加強對患者各項臨床表征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效護(hù)理措施,將狂犬疫苗接種的不良反應(yīng)控制在最低水平。

狂犬疫苗接種注射前，護(hù)理人員應(yīng)從藥品和患者兩方面加強護(hù)理。一方面，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對藥品的有效期限，確保藥品質(zhì)量，在注射前應(yīng)將疫苗搖動至懸濁液狀態(tài)，并嚴(yán)格遵從無菌操作對患者進(jìn)行疫苗注射。另一方面，護(hù)理人員還應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史和既往病史，并在接種前對患者進(jìn)行狂犬疫苗的健康知識教育，使患者對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有全面了解；同時，在恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)患者的臨床不良反應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑給藥治療。

綜上所述，臨床上在進(jìn)行狂犬疫苗接種時，應(yīng)在接種前、接種過程及接種后三個階段采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加強對患者的心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、飲食護(hù)理等，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，使狂犬疫苗的功效得到更好發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃慶楣,梁業(yè)勤,龐書燕.狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)68例觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(9):79-80.

[2] 胡麗珍,吳麗蘭,張少雯.狂犬疫苗接種后的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2012,28(6):121-122.