曹玉進(jìn)

【摘 要】目的：觀察腰椎間盤(pán)突出癥采用靶點(diǎn)射頻實(shí)施消融治療的臨床效果。方法：共72例患者，隨機(jī)分為36例觀察組和36例對(duì)照組，觀察組采用靶點(diǎn)射頻消融術(shù)，對(duì)照組采用椎間盤(pán)內(nèi)外臭氧注射治療，患者隨訪持續(xù)3-20個(gè)月。結(jié)果：兩組患者治療有效率，觀察組86.1%顯著高于對(duì)照組41.7%，患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥采用靶點(diǎn)射頻消融治療，能夠取得顯著效果，使用安全性高，是一種有效的微創(chuàng)治療方法，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)健詞】腰椎間盤(pán)突出；靶點(diǎn)射頻；微創(chuàng)治療

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2778-01

目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法很多，近年來(lái)臨床上運(yùn)用靶點(diǎn)射頻消融治療得到了廣泛推廣。靶點(diǎn)射頻消融治療的方法是：通過(guò)CT對(duì)病變椎間盤(pán)進(jìn)行掃描，再借助C型臂進(jìn)行引導(dǎo)，射頻針不用刺入椎間盤(pán)內(nèi)部，而是將其刺入椎間盤(pán)的突出部位，不僅能夠避免破壞正常的椎間盤(pán)髓核，并且可以在突出部位將熱量集中，從而使突出部位出現(xiàn)變性和收縮，將壓迫解除，并對(duì)纖維環(huán)出現(xiàn)的裂口進(jìn)行修復(fù)和封閉，對(duì)髓核液的釋放產(chǎn)生阻斷，由于其具有溫?zé)嵝?yīng)，能夠?qū)w維環(huán)、神經(jīng)根以及椎管起到治療效果好，不會(huì)對(duì)椎體自身平衡造成破壞[1]。本文對(duì)我院收治腰椎間盤(pán)突出癥患者分別采用臭氧治療和靶點(diǎn)射頻治療，對(duì)兩組的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年5月-2013年7月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者72例，其中38例男性，28例女性，年齡最大值為78歲，最小值為35歲，平均年齡為55±4.6歲；病情持續(xù)時(shí)間為0.5-5年?；颊叩呐R床癥狀多為：腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木，下肢無(wú)力等?；颊叩呐R床癥狀、身體情況等基本資料沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療器械 螺旋CT掃描機(jī)，C型臂，臭氧治療儀器，射頻控溫?zé)崮鳌?/p>

1.3治療方法 對(duì)照組治療：患者選擇俯臥，通過(guò)采用CT掃描出現(xiàn)病變的椎間盤(pán)，調(diào)節(jié)最合適的層面和穿刺部位，在C型臂引導(dǎo)下，從側(cè)后方入路，在病變椎間盤(pán)中后1/3的部位送入穿刺針，使用注射器將5ml的35μg/ml臭氧注射進(jìn)椎間盤(pán)，然后退針在椎間孔旁邊注射10ml的35μg/ml臭氧，一共注射15ml。

觀察組治療：患者選擇俯臥位，通過(guò)CT對(duì)病變椎間盤(pán)進(jìn)行掃描，選擇好層面和穿刺點(diǎn)，在C型臂引導(dǎo)下，選擇后路或側(cè)后方入路，將射頻穿刺針刺入病變椎間盤(pán)的突出部位，將針芯退出，放入電極，和射頻儀進(jìn)行連接，調(diào)節(jié)射頻儀阻抗為150-250Ω。首先采用高頻電壓測(cè)試感覺(jué)神經(jīng)，患者如果沒(méi)有產(chǎn)生疼痛感，說(shuō)明熱凝治療區(qū)域沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，再利用低頻電壓對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行測(cè)試，觀察患者臀部和病變下肢沒(méi)有出現(xiàn)肌肉收縮的情況，說(shuō)明熱凝區(qū)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，這時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行消融，依次選擇不同的溫度進(jìn)行測(cè)試，分別為60℃（持續(xù)30s）、70℃（持續(xù)30s）、80℃（持續(xù)30s）、90℃（持續(xù)30s），如果患者90℃照射持續(xù)30s時(shí)患者下肢具有溫?zé)岷吞弁锤袝r(shí)，說(shuō)明針尖所處的位置正確，然后依次選擇90℃照射持續(xù)12s、95℃照射持續(xù)120s實(shí)施消融治療。

1.4療效評(píng)價(jià) 依據(jù)MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床癥狀和身體情況改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。

患者臨床癥狀和身體情況出現(xiàn)消失，直腿抬高試驗(yàn)同健康的一側(cè)相同，脊柱沒(méi)有發(fā)生側(cè)彎，患者的工作和生活恢復(fù)正常，說(shuō)明治療為顯效；患者的臨床癥狀和身體情況出現(xiàn)顯著改善，能夠進(jìn)行輕度活動(dòng)，說(shuō)明治療為有效；患者的臨床癥狀和身體情況沒(méi)有明顯變化，患者對(duì)治療不滿意，說(shuō)明治療無(wú)效。

2結(jié)果

2.1 72例患者手術(shù)后隨訪持續(xù)3-20個(gè)月，治療1年后兩組患者的療效對(duì)比：顯效、有效、無(wú)效人數(shù)，觀察組分別為24例、7例、5例，總有效率為86.1%；對(duì)照組分別為8例、7例、21例，總有效率為41.7%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3討論

臨床中，腰椎間盤(pán)突出癥患者采用靶點(diǎn)射頻消融治療，具有微創(chuàng)性、安全性的優(yōu)點(diǎn)。腰椎間盤(pán)突出癥患者采用靶點(diǎn)射頻消融治療的安全表現(xiàn)為：（1）穿刺安全性高：借助CT檢查和C型臂引導(dǎo)，能夠?qū)⒆甸g盤(pán)突出部位和射頻穿刺針之間的位置進(jìn)行確定；穿刺針的直徑為0.97mm，將患者硬膜穿透后，患者術(shù)后臥床休息6小時(shí)后即可恢復(fù)[2]。本次治療中，患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）射頻消融治療安全性較高：射頻治療儀具有電阻抗值系統(tǒng)和安全測(cè)試系統(tǒng)：由于人體組織不同，其電阻值也不同，而人體椎間盤(pán)組織電阻值范圍是0-250Ω，因此可以依據(jù)相應(yīng)的電阻值對(duì)穿刺針的工作位置進(jìn)行判斷；安全測(cè)試系統(tǒng)的作用是：當(dāng)不同參數(shù)的電流對(duì)神經(jīng)纖維造成刺激時(shí)，能夠判斷是否存在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而準(zhǔn)確定位治療位置。進(jìn)行射頻治療時(shí)，由于能夠?qū)χ委煖囟?、治療時(shí)間以及治療范圍進(jìn)行控制，可以防止對(duì)神經(jīng)根造成損傷，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，患者出血量下降，避免了感染發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組顯效人數(shù)和有效人數(shù)明顯多于對(duì)照組，觀察組總有效率86.1%顯著高于對(duì)照組41.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明采用靶點(diǎn)射頻治療腰椎間盤(pán)突出癥，患者治療效果更加明顯。

綜上，腰椎間盤(pán)突出癥患者采用靶點(diǎn)射頻微創(chuàng)治療，具有損傷小、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)損傷到周圍組織，并且不會(huì)對(duì)神經(jīng)根和硬脊膜造成損傷，患者不易發(fā)生感染，容易接受。因此是一種臨床療效顯著、安全性高的腰椎間盤(pán)突出癥治療方式，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 傅志儉，謝田，宋文閣，等[J].腰椎間盤(pán)突出癥的治療.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2011，1 （2）：98-104

[2] 騰皋軍.經(jīng)皮腰椎間盤(pán)摘除術(shù)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：122-125