王曉峰

【摘 要】目的：分析探討疼痛教育護理對減輕患者術后疼痛的影響，為林很粗昂護理干預的實施提供科學依據(jù)。方法：將2011年8月～2013年5月間我院骨科收治骨折患者124例隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組62例予以疼痛教育護理，而對照組予以骨科常規(guī)護理，比較兩組患者間疼痛VAS評分以及護理滿意度差異。結果：觀察組VAS評分達中重度疼痛人數(shù)明顯低于對照組，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度評分98.5±6.4，遠遠高于對照組87.6±10.2，兩組間差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：加強疼痛教育護理干預模式是骨科無痛護理新模式，能顯著改善患者術后疼痛感，改善預后，同時對于改善護患關系有重要意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】疼痛教育護理；骨科；術后疼痛

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2774-01

骨科住院患者以骨折多見，骨折患者術前創(chuàng)傷時疼痛明顯，術后進行功能康復鍛煉、擺放體位時多數(shù)患者亦訴疼痛。疼痛是臨床上常見的病理生理狀態(tài)，不但可以引起患者體內(nèi)激素水平波動，患者心理狀態(tài)也會收到明顯影響，且骨折患者康復鍛煉和體位擺放時，鎮(zhèn)痛護理不佳時常讓患者難以接受，影響骨折痊愈時間[1]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院康復時間是骨折護理工作中的一項重點工作。我院通過對124例骨科住院患者實施不同的護理方案，比較疼痛教育護理模式和常規(guī)護理的效果差異，取得一定進展，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選自2011年8月～2013年5月間我院骨科收治骨折患者124例，其中男性66例，女性58例。年齡20～55歲，平均年齡37.4±6.8歲?；颊呷朐簳r間距受傷0.6h～7h不等，平均2.5±2.0h。其中交通事故致傷47例，高空墜落致傷21例，斗毆致傷23例，跌倒致傷25例，其他原因8例。所有患者入院后均行X線或CT等檢查，明確診斷為骨折，并排除轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤等病理性骨折的患者。

1.2分組和護理干預

將124例骨科住院患者隨機化原則分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組62例予以疼痛教育護理，而對照組予以骨科常規(guī)護理，比較兩組患者間疼痛VAS評分以及護理滿意度差異。兩組患者間性別構成、年齡分布、骨折部位、受傷嚴重程度、對疼痛的耐受程度等之間無明顯差異，具有可比性。其中疼痛教育護理的基本內(nèi)容包括：患者入院后由專門護士對其進行入院常規(guī)宣教后，并在掌握患者文化程度、一般社會背景后，個性化制定交流方法。如對于文化程度低的人群，應注重交流淺顯易懂、言簡意賅，盡可能避免專業(yè)詞匯的應用造成患者誤解。

護士告知患者術后疼痛是機體正常的生理反射，是難以避免但可控制的狀態(tài)。教育患者術后疼痛的常見類型和特點，使患者對疼痛有充分的心理準備，避免突發(fā)疼痛對患者心理和生理狀態(tài)平穩(wěn)的擾亂，進而防止進入惡性循環(huán)中[2]。護理人員應以安慰的口吻和關懷的語氣與患者溝通，告知其可通過調(diào)整呼吸、分散注意力、藥物應用以及暗示和催眠等方法，降低患者對疼痛的體驗，幫助樹立患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，進而為護理工作的順利開展做好鋪墊，建立良好的護患關系和治療依從性。如本組研究中對部分患者實施轉(zhuǎn)移疼痛注意的護理方法，如將注意力轉(zhuǎn)移致讀書、看電視、玩游戲等娛樂休閑方式中，或與患者交談等，均取得滿意效果。

另外，護理人員可耐心傾聽患者對術后疼痛感的描述，這即時對患者心理的支持，亦是幫助其分擔心理負面壓力的可靠方法[3]。同時，不同患者對于疼痛的耐受能力迥異，故對于疼痛明顯無法緩解者，可在醫(yī)師的指導下適當使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3護理效果評價

對兩組患者實施不同護理模式，并比較兩組患者間疼痛VAS評分以及護理滿意度差異。其中VAS評分由患者對疼痛的主觀感受進行評分，由0～10疼痛程度逐漸加重。我科將0～3分劃分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。另外，護理滿意度評分有患者及患者家屬出院前共同評分，由專人記錄。

1.4統(tǒng)計學處理

采取Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取t檢驗，計數(shù)資料、率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組VAS評分達中重度疼痛人數(shù)明顯低于對照組，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度評分98.5±6.4，遠遠高于對照組87.6±10.2，兩組間差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結果見表1.

3 討論

疼痛是機體對于外部刺激因素的一個保護性反射，但研究已經(jīng)證實，疼痛并不是單純神經(jīng)反射，更是能通過內(nèi)分泌、代謝機制引起全身多系統(tǒng)繼發(fā)性改變，如內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂后患者可有惡心嘔吐、納差乏力癥狀，疼痛應激下胰高血糖素等升血糖激素分泌增加，血糖升高、蛋白質(zhì)分解代謝旺盛等[4]。而疼痛引起機體反應另外亦重要途徑即神經(jīng)心理機制，如患者長期疼痛刺激下難免產(chǎn)業(yè)焦慮、抑郁等心境障礙狀態(tài)，給預后蒙上陰影。

骨科術后疼痛明顯，且持續(xù)時間長，可貫穿于患者致傷后、手術中、康復和功能鍛煉期全過程，給患者生活質(zhì)量和預后帶來極大挑戰(zhàn)。國內(nèi)外學者對如何減輕術后疼痛展開了大量研究，并指出對患者疼痛教育護理是減輕術后疼痛的關鍵所在，如王新琛等人[5]通過對100例患者分別實施疼痛教育和常規(guī)護理后支持，疼痛教育能顯著減輕患者對疼痛的體驗且有效減少大量鎮(zhèn)痛藥物的應用帶來的不良反應發(fā)生率。本研究在前人研究的基礎上，對疼痛教育護理干預進行了初步探討，包括幫助患者做好面對疼痛的心理準備、指導患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心以及對患者實施針對性的轉(zhuǎn)移注意力護理等，取得滿意效果，患者疼痛體驗明顯減輕，且對護理工作滿意程度穩(wěn)步提升。

故我們認為，加強疼痛教育護理干預模式是骨科無痛護理新模式，能顯著改善患者術后疼痛感，改善預后，同時對于改善護患關系有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蔣勁林，辛映卿，陳捷，等. 術前疼痛教育對腹部手術病人疼痛控制滿意度調(diào)查與分析[ J ]. 護理實踐與研究，2010 ，7（14）：112-114.

[2] 張文淼，王巧桂，等.術前疼痛教育聯(lián)合干預對脊柱側彎矯形術患者術后疼痛的影響[ J ]. 江蘇醫(yī)藥，2011，3 7（10）：1238-1240

[3] 陳慕瑤，姚曉琴，陳旭素，等.疼痛教育對胃部分切除病人疼痛認知度及術后康復的影響[ J ]. 臨床護理雜志，2012，11（03）：52-53

[4] 蒙小燕. 急性創(chuàng)傷骨科患者術后疼痛影響因素評估及個體化護理[ J ]. 齊魯護理雜志，2008 ，14 （4）：19.

[5] 王新琛，丁麗敏，季光芬.疼痛教育在骨折患者術后疼痛護理中的應用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（02）74-75