羅守娟

【摘 要】目的：小兒發(fā)生急腹癥的原發(fā)器官和病因甚多，加之小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育未完和幼兒的恐懼心理，小兒對腹痛的反應大不相同。故小兒急腹癥時的腹部檢查較成人困難，給臨床及時作出診斷和治療帶來一定的困難，容易造成誤診、漏診。結(jié)論：隨著超聲影像診斷技術(shù)的不斷提高，小兒急腹癥的誤診、漏診率降低，為及早作出正確診斷提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】B超；兒急腹癥；診斷

【文章編號】1004-7484（2014）05-2769-01

1資料與方法

1. 1一般資料2010年1月一2013年I月各種急腹癥手術(shù)1987例，術(shù)前B超檢查1577例，其中男1306例，女885例，年齡I個月～I 5歲。患兒多表現(xiàn)為急性腹痛、哭鬧、嘔吐、便秘、.血便。發(fā)病時間3小時至5天不等.

1.2儀器與方法 使用日本東芝SAL 240型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。腹上區(qū)臟器按常規(guī)多切面連續(xù)掃查，盆腔檢查采用膀胱充盈法.幼兒臨床檢查時常常不配合。

1.3結(jié)果

2討論

兒科急腹癥常由于病史不清，癥狀不典型，體檢不合作給診斷帶來困難。B超檢查圖像清晰，結(jié)果及時，無痛苦，可為診斷提供依據(jù)。本組患兒B超的符合率為98.29，根據(jù)B超圖像特點，緊密結(jié)合臨床可提高診斷正確率。

2. 1腹部B超在小兒急腹癥診斷中的作用

2.1.1急性腸套疊是一種常見病，占本組31.86%，表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、血便、腹塊。B超檢查多在患兒腹部探及特征性的“同心圓征”。若發(fā)病時間長還可有部分腸管擴張，蠕動活躍等腸梗阻表現(xiàn)。尚可在B超下用水復位。本組誤、漏診4例，誤、漏診的原因，一方面，是由于病程時間長，出現(xiàn)腸梗阻，腸道氣體太多。

另一方面，可能是經(jīng)驗不足。同時我們發(fā)現(xiàn)，空氣灌腸后立即行B超，可能將己整復水腫的腸管誤診為腸套疊，經(jīng)門診觀察癥狀消失而排除了腸套疊。故我們經(jīng)驗，空氣灌腸成功后至少4小時后復查B超。B超確診率達99.32%。未做B超檢查49例，有9例誤診，確診率86.63%，與B超組有明顯差異，故B超是急性腸套疊診斷非?？煽康臋z查。

2.1.2急性闌尾炎由于腹壁較薄，闌尾相對表淺，B超較易顯示闌尾。急性闌尾炎時闌尾最大直徑大于6mm.闌尾周圍可有少量積液形成的低回聲暗帶，位置相對固定，探頭按壓麥氏點有壓痛，反跳痛，且腫脹闌尾不易從探頭下方滑開。

若伴有闌尾結(jié)石，則可在闌尾內(nèi)探及強光團，后方伴聲影。部分患兒伴有盆腔積液。B超加強了診斷的客觀性，應作為診斷小兒晚期闌尾炎時首選的檢查方法。單純性闌尾炎B超往往不能診斷，而化膿、壞疽、穿孔或膿腫性闌尾炎，B超有較高的診斷率。嬰幼兒由于癥狀及體征不典型，B超檢查診斷有重要的意義。本組闌尾炎B超確診率在98.66%，主要是單純性闌尾炎的漏診。而未行B超檢查288例，有33例誤診，手術(shù)符合率在88.54%，與B超組有顯著的差異（P< 0.05）。主要是誤診，誤診的疾病有腎盂積水、卵巢腫瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)、麥克氏憩室、回腸惡性淋巴瘤、腸系膜淋巴結(jié)炎等。這結(jié)果說明B超能減少小兒闌尾炎的誤診率，減少不必要的手術(shù)。

2.1.3腸旋轉(zhuǎn)不良B超對腸旋轉(zhuǎn)不良有較特征的表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈的位置異常，腸系膜上靜脈受壓曲張，十二指腸擴張，同時可觀察中腸的血運。診斷率在93.48%，我們遇到2例膽汁樣嘔吐，經(jīng)2次胃腸道鋇劑造影均未發(fā)現(xiàn)異常，1例經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈的位置異常，而確診腸旋轉(zhuǎn)不良，進行手術(shù)而治愈，另1例，未做B超診斷不明，同時好轉(zhuǎn)出院，第3天再次嘔吐入院而出現(xiàn)休克、腹膜炎，剖腹探查發(fā)現(xiàn)中腸扭轉(zhuǎn)壞死。故B超對懷疑腸旋轉(zhuǎn)不良，有很大的診斷價值。

2.1.4腸梗阻 不論完全性或不完全性腸梗阻，B超均可早期發(fā)現(xiàn)腸管擴張，內(nèi)見無回聲區(qū)及點狀食糜漂浮，并可確定梗阻部位。B超一般不易做出病因的診斷，但腸腫瘤或腸套疊時有特異征象。B超還可觀察病情的變化，如短期內(nèi)出現(xiàn)腹水增多，腸蠕動變?nèi)酰？商崾居薪g窄可能。本組B超診斷率在97.45%。

2.1.5腹膜炎B超可發(fā)現(xiàn)腸管肥厚水腫，腸蠕動減弱，同時發(fā)現(xiàn)有腹水。本組術(shù)前確診率93.33%，誤診的主要原因是穿孔較早或穿孔較小，腹水滲出量少，B超無陽性發(fā)現(xiàn)，多次檢查可提高陽性率。

2.1.6膽總管囊腫破裂B超發(fā)現(xiàn)有腹水同時膽管有擴張。術(shù)前確診5例，1例因未仔細觀察膽總管而誤診。未行B超2例，術(shù)前均以腹膜炎而剖腹探查時才發(fā)現(xiàn)。

2. 2腹部B超診斷小兒急腹癥的優(yōu)缺點

2.2.1腹部B超檢查由于具有非侵入性，無輻射性，費用低，相對簡單與快捷，容易耐受，可靠，可復發(fā)性等特點，因而得以廣泛應用。在小兒急腹癥病例中，腹部B超結(jié)合臨床診斷較單純臨床診斷有更高的敏感性、特異性。國內(nèi)外文獻報告在90%左右，這與本組結(jié)果一致。借助與腹部B超使許多急腹癥得到早期診斷。

同時可排除非急腹癥的疾病，避免不必要的手術(shù)。

2.2.2腹部B超有一定的局限性，本組資料顯示有一定的漏誤診。急性腸套疊如出現(xiàn)腸梗阻，腸管積氣明顯，易干擾超聲成像，容易誤診。單純性急性闌尾炎及化膿早期，B超檢查闌尾最大直徑未超過6mm，容易漏診。

根據(jù)上述情況，可以看出，腹部B超能減少小兒急腹癥的漏誤診率，有助于小兒急腹癥確診，加之快速、無創(chuàng)，是小兒急腹癥最好的輔助診斷的工具之一。

參考文獻

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