楊春萍

【摘 要】目的：觀察采用側(cè)俯臥位及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正頭位異常，降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果。方法：選擇在我院分娩的單胎足月妊娠無合并癥及并發(fā)癥的枕橫（后）位產(chǎn)婦300例，隨機分為觀察組和對照組各150例。觀察組在活躍期早期開始取側(cè)俯臥位，在活躍期中、晚期輔以徒手經(jīng)陰道旋轉(zhuǎn)胎頭；對照組采用自由臥位，不做特殊處理，觀察兩組的分娩方式。結(jié)果：觀察組產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、陰道出血率及新生兒窒息率明顯低于對照組；經(jīng)陰道分娩率明顯高于對照組。結(jié)論：在活躍期早期采用側(cè)俯臥位，在活躍期中、晚期輔以徒手經(jīng)陰道旋轉(zhuǎn)胎頭，可糾正枕橫（后）位，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，提高產(chǎn)科分娩的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】側(cè)俯臥位；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭；頭位異常；剖宮產(chǎn)率

頭位異常是頭位難產(chǎn)的主要原因，如處理不當(dāng)可對母嬰造成嚴重傷害。因此，防治頭位難產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。我院對150例枕橫（后）位產(chǎn)婦在活躍期早期開始采取側(cè)俯臥位，在活躍期中、晚期輔以徒手經(jīng)陰道旋轉(zhuǎn)胎頭，使枕橫（后）位轉(zhuǎn)至枕前位，變難產(chǎn)為順產(chǎn)，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院入院分娩的單胎足月妊娠，無合并癥及并發(fā)癥，經(jīng)腹部檢查、胎心音位置、陰道檢查及B超檢查等，確定為枕橫（后）位的初產(chǎn)婦300例，隨機分為觀察組和對照組各150例。觀察組枕橫位118例，枕后位32例；對照組枕橫位124例，枕后位26例。兩組產(chǎn)婦年齡平均26歲，孕周平均39周，骨盆均無明顯異常，無明顯頭盆不稱等并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的身高、體重、宮高、腹圍及新生兒體重等一般資料無顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦宮口開大3.0cm進入活躍期后送入產(chǎn)房，向其講明枕橫（后）位的危害，解釋采用側(cè)俯臥位預(yù)防持續(xù)性枕橫（后）位的機制，幫助產(chǎn)婦采取向胎兒肢體方向側(cè)俯臥位，右枕橫（后）位采取左側(cè)側(cè)俯臥位，左枕橫（后）位采取右側(cè)側(cè)俯臥位，微躬腰部，腹前側(cè)壁貼向床墊，并注意監(jiān)測胎心、宮縮情況，如宮縮乏力，可靜脈點滴縮宮素加強宮縮，待宮口開大6～7 cm以上時，大部分枕橫（后）位都能轉(zhuǎn)至枕前位，如胎頭仍不能轉(zhuǎn)至枕前位者，可在嚴格消毒外陰下，行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。首先查明胎頭位置，并將胎頭略向上推，但上推的高度應(yīng)不高于坐骨棘水平，如為左枕橫（后）位，右手五指指端握住胎頭逆時針旋轉(zhuǎn)至左枕前位，如為右枕橫（后）位，則順時針旋轉(zhuǎn)至右枕前位，同時用術(shù)者左手或由助手向產(chǎn)婦腹中線方向推胎兒背部至脊前位，胎頭轉(zhuǎn)正后術(shù)者手暫不放松，等下一陣宮縮來后握住胎頭之手感到胎頭在下降，并不再回轉(zhuǎn)時慢慢松手[1]。

對照組產(chǎn)婦采取隨意自由臥位，僅按一般產(chǎn)科常規(guī)處理，亦不行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，如宮縮乏力，可靜脈點滴縮宮素加強宮縮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間對比

觀察組第一、二產(chǎn)程活躍期時間明顯少于對照組，差異有顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2 分娩方式、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率對比

觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率明顯低于對照組，經(jīng)陰道分娩率明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），詳見表2。

3 討論

枕橫（后）位是指胎頭枕部朝向母體骨盆的側(cè)方或后方，而持續(xù)性枕橫（后）位是指臨產(chǎn)后經(jīng)充分試產(chǎn)，直至分娩后期，不論胎頭在骨盆的哪一平面上，其枕部仍位于母體骨盆側(cè)方或后方，是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因，對母嬰傷害極大，可導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)幾率及產(chǎn)后出血和感染機會等；使圍產(chǎn)兒死亡率增加，因此，糾正頭位異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)的首要措施。

產(chǎn)婦在分娩過程中采取側(cè)俯臥位，能減輕增大的妊娠子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，使胎兒能夠得到足夠的氧氣來承受宮縮時的短暫缺氧，減少胎兒窘迫及新生兒窘息的發(fā)生。另一方面，采取側(cè)俯臥位，能及時糾正異常頭位。胎兒是生存在羊水中的可動性機體，懸浮在羊水中胎兒的重力和浮力若形成有效的偶力，可使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動[2]。本文觀察組產(chǎn)婦通過改變體位及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正頭位異常，明顯縮短了產(chǎn)程時間，降低了陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，降低了產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率，提高了自然分娩率，提高了產(chǎn)科分娩的質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王菲菲，馬小星.改變產(chǎn)婦體位與徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位的臨床分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2013，21（11X）：105.

[2]孫曉艷.產(chǎn)程中實施特殊體位矯正胎方位的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（8） ：92-93.