于敏

【摘 要】目的：討論雌激素聯(lián)合抗早孕藥物與米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)療效比較。方法：選取本院婦科住院患者妊娠小于13周，婦科檢查小于3個月妊娠子宮大小的稽留流產(chǎn)患者200例，隨機分為A組和B組。A組：米非司酮200mg聯(lián)合米索前列醇；B組：結(jié)合戊酸雌二醇：服用戊酸雌二醇3mg，每天3次，3天后加用米非司酮配伍米索前列醇。結(jié)果：B組治療稽留流產(chǎn)總流產(chǎn)率優(yōu)于A組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。后者妊娠物排出率高，妊娠物排出后清宮率低，妊娠物排出后宮口擴張充分且手術時間短、出血少，二次清宮率低。結(jié)論：后者能有效降低手術風險并降低手術難度，能顯著降低二次清宮率。減輕患者對清宮的恐懼及手術所造成的創(chuàng)傷，是一種經(jīng)濟、療效可靠的治療方法。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；戊酸雌二醇；稽留流產(chǎn)

近幾年稽留流產(chǎn)發(fā)病率較前明顯增多，稽留流產(chǎn)作為流產(chǎn)的一種較為特殊的類型，同時也是臨床上處理較困難的一種流產(chǎn)類型。造成稽留流產(chǎn)的原因有陰道炎、染色體異常、宮內(nèi)環(huán)境異常、黃體功能不足、免疫缺陷、過量吸煙、全身感染性疾病等，目前其發(fā)生機制尚不明確，可能是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，稽留流產(chǎn)時間過長，嚴重時可發(fā)生凝血功能障礙，甚至DIC，嚴重危及孕婦健康。近年來我院采用結(jié)合戊酸雌二醇與米非司酮、米索前列醇配伍治療稽留流產(chǎn)取得較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取 選取本院2011—2013年婦產(chǎn)科住院部確診為稽留流產(chǎn)，停經(jīng)時間均<13孕周、婦科檢查小于3個月妊娠子宮大小的患者200例，隨機分為A組與B組，其中A組100例，年齡分布20～42歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，B組100例，年齡分布18～45歲，其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。所有患者進行婦科檢查，宮口未開，子宮增大均小于孕周，經(jīng)婦科B超檢查示宮腔內(nèi)妊娠，提示胎停育，無心血管搏動，化驗檢查，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能均正常。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組與B組分別采用如下方法進行。A組：米非司酮50mg，第1d早晚2次空腹服用，第2d早晚2次空腹服用，共200mg，第3d開始服用米索前列醇600ug，服用前后需禁食2h；B組：服用戊酸雌二醇3mg，每天3次，3天后加用米非司酮配伍米索前列醇，其方法和A組相同。用藥后觀察患者的腹痛、陰道流血和排出妊娠組織情況，若出血較多可立即進行清宮術，排出妊娠組織或清出妊娠組織送病檢，可幫助排除滋養(yǎng)細胞疾病等。

1.3 療效標準 對于治療結(jié)果，可采用如下標準來進行對照得出治療效果結(jié)論。①完全流產(chǎn)：口服米索前列醇后24h內(nèi)完全排出妊娠物，陰道出血量少，彩超檢查示宮腔內(nèi)并無殘留物，不需要清宮。②不完全流產(chǎn)：口服米索前列醇后24h內(nèi)有部分妊娠物排出，陰道出血大于月經(jīng)量，需要進行清宮術，刮出物見蛻膜或絨毛組織。③無效：口服米索前列醇后無妊娠物排出，彩超檢查示宮腔內(nèi)仍有妊娠物存在，行清宮術，可見妊娠物。

宮頸軟化效果判定標準，對采用上述方案治療后患者的宮頸成熟度可采用如下標準來進行對照，得出治療效果結(jié)論。1、8號擴宮器無阻力通過宮頸內(nèi)口，并不需要再擴張宮頸為顯效；2、6號擴張器無阻力通過宮頸內(nèi)口，需要再使用8號擴宮器進行擴宮為有效；宮頸軟化程度差需要使用多個擴張器依次擴張至8號為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次治療效果對比試驗使用EXCEL中的統(tǒng)計學函數(shù)對所有得出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

胚胎排出情況：A組完全流產(chǎn)18例，占18%；不完全流產(chǎn)80例、無效2例，清宮率82% ；B組完全流產(chǎn)54例，占54%；不完全流產(chǎn)45例、無效1例，清宮率46%。綜上所述，兩組之間比較B組完全排出率明顯高于A組，清宮率低于A組，其差異明顯，詳見表1。

宮頸軟化情況：A組有82例患者需要行清宮術，其中顯效54例，有效19例，無效9例，總有效率89%；B組有46例患者需要行清宮術，其中顯效42例，有效4例，無效為0例，總有效率100% 。兩組相比差異明顯，詳見表2。

3 討論

稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)，是因胚胎或胎兒長時間停止發(fā)育滯留宮腔未能及時排出，進而造成妊娠組織機化，與子宮壁緊密粘連，造成清宮困難、損傷較大，有時需要二次清宮。因稽留流產(chǎn)時間長可發(fā)生凝血功能障礙，造成嚴重出血，所以，處理前應行凝血檢查。同時胚胎組織稽留宮腔，極易發(fā)生流產(chǎn)不全、流產(chǎn)感染，而且，胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，嚴重者繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血?；魧m腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大，若發(fā)生難以控制的大量出血，甚至需行子宮切除術以止血。此外，稽留流產(chǎn)患者在清宮過程中易引發(fā)失血性休克、組織殘留、子宮穿孔等并發(fā)癥，嚴重者可致死亡，因此采取及時有效的治療尤為重要。

近年來采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇治療稽留流產(chǎn)已經(jīng)被廣泛使用，戊酸雌二醇應用于稽留流產(chǎn)總有效率92.85%，而在我院選取的200名患者中，總有效率達100%。雌激素能提高肌肉對縮宮素的敏感性，戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在宮頸擴張滿意度、手術時間、術中出血量三個方面有較好效果，在稽留流產(chǎn)治療中，米索前列醇只有在雌激素作用的基礎上才能發(fā)揮更好的療效，保證患者的安全。本研究采用雌激素聯(lián)合抗早孕藥物與米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行比較，其雌激素聯(lián)合抗早孕藥物具有良好治療效果，其差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05 。

B組清宮率更低，并且清宮情況更好，其差異比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，兩組均無嚴重不良反應。綜上所述，采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇治療稽留流產(chǎn)療效更優(yōu)，降低了患者清宮率，對于需要清宮患者，其宮頸軟化情況更優(yōu)，同時患者不良反應并未增加，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：64.

[2]李云，米非司酮用于稽留流產(chǎn)50例臨床分析[J].常州實用醫(yī)學，2011，27（5）：298-299.

[3]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：267.