鄭鐵梅

【摘 要】目的：探討對重度宮腔粘連（IUA）實(shí)施宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合戊酸雌二醇治療的臨床效果。方法：以2008年9月至2012年6月我院婦科收治的56例重度宮腔粘連患者為研究對象。均行宮腔鏡手術(shù)，并在術(shù)后給予戊酸雌二醇口服治療。服藥3個(gè)療程后，復(fù)查宮腔鏡，評估治療效果。結(jié)果：治愈30例，好轉(zhuǎn)18例，無效8例，總有效率85.71%。結(jié)論：實(shí)施宮腔鏡手術(shù)后配合口服戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連，療效顯著，是理想的治療辦法。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連；宮腔鏡電切術(shù)；戊酸雌二醇

宮腔粘連（IUA）在婦科臨床十分常見，通常病發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)或者宮腔操作后。重度粘連癥狀明顯，對患者的身心產(chǎn)生極大的不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不孕癥[1]。宮腔鏡手術(shù)是比較常用且有效的辦法，但是為了防止術(shù)后出現(xiàn)新的粘連，術(shù)后常應(yīng)用大量雌激素進(jìn)行輔助治療。本研究對56例重度宮腔粘連的患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)后配合口服戊酸雌二醇，治療效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科2008年9月至2012年6月收治的56例重度IUA患者，年齡25～54歲，平均（31.2±5.7）歲。出現(xiàn)閉經(jīng)12例，月經(jīng)稀少27例，部分患者存在嚴(yán)重痛經(jīng)或周期性下腹疼痛癥狀。病理診斷排除垂體、卵巢、下丘腦等部位病變導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)患者。全部患者術(shù)前均確診為Ⅲ度[2]以上的IUA。21例有生育要求。

1.2 宮腔鏡手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)不調(diào)者手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)結(jié)束后的5天內(nèi)，閉經(jīng)者則可隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)，但要求術(shù)前5天內(nèi)禁止同房。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)設(shè)備：德國STPOZE宮腔鏡；針狀電極；膨?qū)m液是5%的葡萄糖溶液。

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸，灌注400μg米索前列醇于直腸內(nèi)，并利用宮頸管置入導(dǎo)尿管，以擴(kuò)張宮頸；術(shù)前4～6h禁食；術(shù)前2h再次在直腸內(nèi)灌入400μg米索前列醇。

手術(shù)過程：令患者仰臥，取膀胱截石體位，均實(shí)施全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后，由B超引導(dǎo)置入宮腔鏡。在宮腔鏡下用針狀電極、微型剪等器械實(shí)施常規(guī)宮腔粘連分離，術(shù)中注意防止子宮穿孔。粘連分離結(jié)束后，在宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)尿管，并注入2～4ml劑量的透明質(zhì)酸鈉，避免再次粘連。

輔助治療：術(shù)后第5天拔出球囊導(dǎo)尿管后，在宮腔內(nèi)放入宮形環(huán)。術(shù)后第1天起，連用3天抗生素。術(shù)后第2天起，給予戊酸雌二醇口服（1mg/片），3片/次，1～3次/d。用藥10天后加用黃體酮膠丸，0.2g/次，1次/d。每個(gè)療程時(shí)間為3周，共治療3個(gè)療程。療程結(jié)束后復(fù)查宮腔鏡，并將宮形環(huán)取出。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：月經(jīng)正常復(fù)潮，復(fù)查宮腔鏡顯示宮腔形態(tài)良好，宮角清晰，輸卵管通暢。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期及經(jīng)量基本恢復(fù)正常，宮腔形態(tài)較術(shù)前明顯改善，輸卵管兩側(cè)或者一側(cè)可見開口，局部仍有粘連。無效：月經(jīng)狀況與宮腔形態(tài)無明顯改變。

2 結(jié)果

全部患者的宮腔手術(shù)均順利完成。術(shù)中未見宮頸裂傷或子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后配合戊酸雌二醇口服治療后，治愈30例，好轉(zhuǎn)18例，無效8例，總有效率達(dá)85.71%。1～2年隨訪期內(nèi)，無一例復(fù)發(fā)。21例有生育要求的患者，12例在術(shù)后1年內(nèi)妊娠，5例在術(shù)后2年內(nèi)妊娠。

3 討論

宮腔手術(shù)操作，如人工流產(chǎn)術(shù)、診刮術(shù)、清宮術(shù)等均是公認(rèn)的引發(fā)宮腔粘連的常見原因。臨床病歷資料顯示，大部分IUA病人都存在宮腔手術(shù)器械操作、感染以及低雌激素三聯(lián)征。一項(xiàng)報(bào)道指出，實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠者有37.6%的比例出現(xiàn)IUA[4]。但是也有研究指出，IUA的嚴(yán)重程度與宮腔手術(shù)操作的次數(shù)相關(guān)性不顯著，而是與宮腔內(nèi)器械操作時(shí)對宮腔內(nèi)膜的損傷嚴(yán)重程度相關(guān)，因此，臨床可以通過以下方面進(jìn)行IUA的預(yù)防：手術(shù)操作者要規(guī)范器械操作，術(shù)中動作盡量輕柔，注意不要損傷子宮內(nèi)膜；術(shù)后適當(dāng)使用抗生素防止感染等。

臨床診斷IUA是以宮腔鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，其能詳細(xì)查探粘連的性質(zhì)、位置及范圍，能夠清楚觀察宮腔內(nèi)部形態(tài)。宮腔鏡電切手術(shù)是治療重度IUA的常用辦法，術(shù)中，在宮腔鏡下，能夠準(zhǔn)確有效實(shí)施粘連分離操作，但是重度IUA患者術(shù)后再次發(fā)生粘連的概率較高，所以，實(shí)施電切術(shù)的同時(shí)，需要采取措施預(yù)防術(shù)后再次粘連。研究顯示，雌激素對子宮內(nèi)膜恢復(fù)、間質(zhì)細(xì)胞增殖均有良好作用，通過增厚內(nèi)膜使裸露區(qū)迅速上皮化，由此達(dá)到修復(fù)內(nèi)膜、預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的目的。戊酸雌二醇是一種天然的雌二醇戊酸鹽，主要功用是補(bǔ)充雌性激素，調(diào)節(jié)女性性腺功能不良、月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)狀態(tài)。實(shí)施宮腔手術(shù)操作的重度IUA患者，其體內(nèi)雌性激素?zé)o法有效刺激子宮內(nèi)膜的增殖，所以，大量補(bǔ)充戊酸雌二醇能夠有效刺激子宮內(nèi)膜，提高其反應(yīng)性，促進(jìn)內(nèi)膜上皮化，避免粘連再次發(fā)生。本組研究中，對行宮腔電切術(shù)的重度IUA患者術(shù)后第2天即開始給予戊酸雌二醇服用，療程結(jié)束后，宮腔鏡檢查顯示，宮腔形態(tài)良好者30例，明顯改善者18例，治療的總有效率達(dá)85.71%。且為期1～2年的隨訪期內(nèi)，無一例患者出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)，這表明，采用大劑量激素刺激內(nèi)膜生長恢復(fù)，能夠有效促進(jìn)宮腔形態(tài)的改善，防止復(fù)發(fā)。但是這種療法是經(jīng)驗(yàn)用藥，目前尚無統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，期望今后能夠選擇更大的樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]邵黎靜.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連65例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（7）：74-75.

[2]劉純英，張明，王秀娟，趙淑文.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連49例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：29-31.

[3]萬俊，王素敏，蘇亦平.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合戊酸雌二醇治療中重度宮腔粘連[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（11）：1342-1343.

[4]王比男，張艷清，李建軍等.雙腔球囊子宮造影管聯(lián)合戊酸雌二醇用于重度宮腔粘連分離術(shù)后的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，9（16）：34-35.