方芳 那·那芹

【摘 要】目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效對(duì)比分析。方法：將74例輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用腹腔鏡的方法，對(duì)照組采用開腹手術(shù)的方法，比較兩組患者的治療效果、術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.59%，對(duì)照組為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間等均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種手術(shù)方法均能達(dá)到良好治療效果，但腹腔鏡對(duì)患者損傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，是較為理想的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡；開腹手術(shù)

輸卵管妊娠為異位妊娠的常見類型，是婦科急腹癥，近年來發(fā)病率不斷提高。主要表現(xiàn)為急性腹痛、陰道不規(guī)則流血、有短暫閉經(jīng)，可伴有繼發(fā)性不孕史[1]。嚴(yán)重者可發(fā)生陰道大出血，危及患者生命。手術(shù)是輸卵管妊娠的首選治療方法，目前使用最多的是腹腔鏡與開腹手術(shù)兩種術(shù)式，但各具優(yōu)缺點(diǎn)。本研究對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效，為臨床術(shù)式的選擇提供參考，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2014年1月在我院婦科治療的74例輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為兩組。觀察組37例，年齡24～43歲，平均年齡（28.5±3.5）歲，腹痛時(shí)間（3.5±1.5）h，妊娠包塊（5.45±0.35）cm；對(duì)照組37例，年齡22～41歲，平均年齡（27.5±3.5）歲，腹痛時(shí)間（3.9±1.4）h，妊娠包塊（5.52±0.45）cm。所有患者均經(jīng)B超、血HCG及婦科檢查確診為輸卵管妊娠。兩組患者在年齡、腹痛時(shí)間、妊娠包塊大小等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡 采用氣管插管，全身麻醉，取膀胱截石位，頭低足高。采用三孔法，于臍部穿刺進(jìn)氣腹針，注入CO2氣體，維持氣壓在1.5KPa左右，將10mm Trocar插入臍部穿刺孔，置入腹腔鏡探查腹腔，觀察盆腔出血及妊娠囊的部位；然后在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺置入5mm Trocar進(jìn)行操作。根據(jù)輸卵管情況及病人意愿行輸卵管切開取胚胎術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)、部分輸卵管切除術(shù)和輸卵管切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[2]。

1.2.2 開腹手術(shù) 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位。取下腹橫切口，逐層切開，進(jìn)入腹腔后觀察出血情況及妊娠囊的部位，根據(jù)情況分別行輸卵管切開取胚胎術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)、部分輸卵管切除術(shù)和輸卵管切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征完全消失，病灶消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀及體征明顯改善，有病灶殘留，需另行治療；無效：癥狀及體征無改善，病灶仍在[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（χ-±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療有效率為94.59%，對(duì)照組為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，見表2。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間等均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠主要與患者盆腔感染、輸卵管異?；?、受精卵游走等有關(guān)[4]，且部分女性缺乏避孕知識(shí)，故發(fā)病率較高，對(duì)婦女危害大。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡優(yōu)勢(shì)明顯，為微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)患者損傷小，出血少，術(shù)中視野開闊，對(duì)生殖系統(tǒng)干擾小，患者承受痛苦輕，利于術(shù)后的康復(fù)和生育功能的早期恢復(fù)，能夠做到早期確診，早期治療。但行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)注意，操作及手術(shù)技巧要求更高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及應(yīng)急情況處理能力，一旦遇到復(fù)雜情況時(shí)可能要中轉(zhuǎn)開腹，會(huì)增加患者痛苦。且腹腔鏡操作過程中盆腔清洗必須徹底，以防發(fā)生術(shù)后感染、粘連等。費(fèi)用也相對(duì)較高，經(jīng)濟(jì)困難者較難承受。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.59%，對(duì)照組為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間等均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡不僅具有確切的療效，且在術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)方面較開腹手術(shù)優(yōu)越。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠均能達(dá)到滿意療效，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的術(shù)式，但腹腔鏡更利于身體及生育功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙富鮮，周萍，袁英.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床對(duì)照研究[J].中國婦幼保健，2012（27）：4802-4804.

[2]肖華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：83-84.

[3]李湘媛，付桔洲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的對(duì)比分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（2）：66-68.

[4]潘成榮.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：86-87.