卜凡葉 楊錫梅 劉艷輝

【摘 要】目的：研究糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病時的特點，探討如何做好對于該病的護理工作。方法：選取我院在2012年6月至2013年6月期間收治的60例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療資料。結(jié)果：該病的主要臨床表現(xiàn)為：氣促、咳嗽、乏力、低熱等，肺部的影像結(jié)果顯示為陰性。在接受治療后的一段時間，患者的病情明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。83.3%的患者完全康復，16.7%的患者治療效果不明顯。結(jié)論：肺結(jié)核與糖尿病同時發(fā)病時，應該積極采取治療措施，同時治療，這樣才可以進一步提高治愈的成功率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿??；護理工作

糖尿病屬于一種比較常見的代謝出現(xiàn)異常的內(nèi)分泌疾病，具體病因至今還沒有確切的說法。就目前而言，糖尿病合并肺結(jié)核出現(xiàn)的概率比較高，糖尿病造成人體的免疫力和抵抗力下降，所以糖尿病合并肺結(jié)核較難治療。本文探討了如何做好這期間的護理工作，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年6月至2013年6月期間收治的總共60例糖尿病合并肺結(jié)核患者，具體診斷過程按照醫(yī)學部門制定的診斷標準進行，其中男35例，女25例，年齡25～76歲，平均年齡41歲，60歲以上40例（66.7%）。先診斷出糖尿病的35例，先診斷出肺結(jié)核的20例，兩種疾病同時做出診斷的5例。1型糖尿病患者6例（10%），2型糖尿病患者54例（90%），對肺結(jié)核進行診斷的標準主要是按照臨床的癥狀、細菌學以及X線影像等三方面的綜合表現(xiàn)，這其中，浸潤型共有40例（占66.7%），慢性纖維型共有20例（占33.3%）、粟粒肺結(jié)核共有2例（占3.3%），并發(fā)胸膜炎且伴有胸腔積液的共有6例（占10%），自發(fā)性的氣胸共有5例（占8.3%），伴有空洞的共有15例（占25.0%）、痰結(jié)核菌呈現(xiàn)陽性的共有43例（占71.7%），痰菌呈現(xiàn)陰性的共有20例（占33.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 60例糖尿病合并肺結(jié)核患者中，出現(xiàn)乏力的共有45例，低熱的12例，盜汗的共有8例，納差的共有45例，胸痛的共有20例，胸腔出現(xiàn)積水的有8例，咳嗽的有52例。可以很明顯地看到，咳嗽、納差、乏力等是兩種疾病同時并發(fā)的的主要臨床表現(xiàn)。

1.3 治療方法 首先是對糖尿病的治療：對所有的患者都要合理控制他們的飲食，同時還要適當進行藥物的治療。這其中，35例患者只采用口服一些降糖的藥物進行治療，20例患者采用胰島素進行治療，剩下的5例采用降糖藥物配合胰島素治療的方法進行治療。用藥的劑量根據(jù)病人的血糖含量進行合理的調(diào)整，具體來說，空腹的血糖含量在4.4～6.1mmol/L時，非空腹情況下血糖含量在4.4～8.0mmol/L時，GhbAlc的含量低于6.2%比較合適。空腹的血糖含量超過7.0mmol/L時，非空腹情況下血糖含量10.0mmol/L時，GhbAlc的含量高于8.0%比較合適。其次是對肺結(jié)核的治療：所有患者在接受降血糖的同時，都要采用利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+異胭肼的治療方案治療90天左右。還要用利福噴丁+異胭肼的方法進行后期的治療，總的療程大約為10個月到一年。

1.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)的資料用率（%）來表示，采用χ2的方法進行檢驗，當P<0.05時具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病的控制結(jié)果 40例患者的血糖控制很理想，10例患者控制效果尚可，剩下10例患者的控制效果比較差。

2.2 血糖的控制對治療肺結(jié)核的作用 血糖的控制比較理想的小組以及效果尚可的小組中病灶的吸收率各達到了85%和45%，空洞的閉合率達到了70%以及65%，都明顯高于效果差的小組的25%和22%。具體的結(jié)果分析參見下表：

3 討論

3.1 糖尿病護理工作 飲食的控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)工作，降糖的藥物與胰島素結(jié)合使用。胰島素是一種可以促進肝糖元的合成以及降低血糖含量的藥物，飲食的控制不夠理想就可以合理使用降糖的藥物，效果不好時應該盡早注射胰島素。輕型糖尿病患者可以口服一些降糖的藥物，這其中，首選藥物是雙胍類，常用藥物選擇鹽酸二甲雙胍。中度以及重度糖尿病患者應該選擇注射胰島素，在使用的時候要控制胰島素的含量，保證其與使用的注射器是相互匹配的，餐前的30min進行注射，還要密切注意患者是否有頭昏、心悸、出冷汗等一些低血糖的癥狀出現(xiàn)，一般選擇兩個上臂外側(cè)、大腿的外側(cè)以及腹部的兩側(cè)作為胰島素的注射點，選擇交替注射的辦法，目的是為了防止出現(xiàn)局部組織的硬化，進而影響到藥物的吸收效果。

3.2 肺結(jié)核護理工作 治療肺結(jié)核已經(jīng)逐漸進入到了短程的化療時代。對于肺結(jié)核的治療：初治患者要接受6個月的化療過程，具體的方案為2SHRZ或4HR以及2HER或4HR，對于同時患有糖尿病的病人來說，治療的難度比較大，因而化療時間也比較長，通常為1～1.5年。這其中，抗結(jié)核藥物如RFP（R）、EMB（E）、1NH（H）、1314TH（1312TH）以及PZA（Z）等都可以造成血糖含量的波動，這就要求隨時監(jiān)測血糖變化情況，EMB（E）容易損傷視神經(jīng)，但糖尿病患者一般都伴有視神經(jīng)的病變，因此要禁用或者慎用。治療肺結(jié)核的具體方案：初治者采用2HROZ或10HR、3HRZ或9HR等方法；復治者采用3HRZOS（AK）或9HRD與3HPAKRZ或9DRO等方法綜合應用。

總而言之，糖尿病合并肺結(jié)核患者在用藥時，要密切監(jiān)測血糖變化情況，能否合理控制患者的血糖是能否治好肺結(jié)核的關(guān)鍵因素。

參考文獻

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