李揚(yáng)用

【摘 要】隨著抗菌藥物越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床上，抗菌藥在提升人類壽命的同時(shí)，因其不合理使用而導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重后果也越來(lái)越多。本文深入剖析了當(dāng)前抗菌藥物不合理使用的因素，并對(duì)不合理運(yùn)用導(dǎo)致的嚴(yán)重后果進(jìn)行了深刻的闡述，以求引起廣大醫(yī)護(hù)工作人員的重視，切實(shí)提升抗菌藥物合理運(yùn)用能力，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療水平的整體提升。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；運(yùn)用；因素；后果

抗菌藥物（Antimicrobial agents）主要是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。抗菌藥物可以經(jīng)由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物培養(yǎng)而得到，也可以采用化學(xué)半合成法或全合成法制造獲得。日常使用的抗菌藥物主要有青霉素、頭孢霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類及多肽類等。抗菌藥物主要應(yīng)用于外科預(yù)防或聯(lián)合用藥，在一定濃度下對(duì)病原體有抑制和殺滅作用，因此，問(wèn)世八十多年來(lái)在為人類戰(zhàn)勝感染性疾病方面做出了重要貢獻(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物的應(yīng)用使得人類的平均死亡時(shí)間向后推遲了十年[1]。

但隨著抗菌藥物的種類越來(lái)越多，其臨床中不合理運(yùn)用的現(xiàn)象也十分普遍，引起了包括產(chǎn)生耐藥菌群在內(nèi)的一系列嚴(yán)重后果。2014年3月25日，英國(guó)政府首席醫(yī)藥顧問(wèn)戴維絲教授表示，醫(yī)生不合理運(yùn)用抗菌藥，將會(huì)引來(lái)超級(jí)病菌，最終導(dǎo)致無(wú)藥可治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有十萬(wàn)人死于抗菌藥物的不合理運(yùn)用[2]，因而，廣大醫(yī)務(wù)工作者必須高度重視抗菌藥物的合理運(yùn)用問(wèn)題。現(xiàn)本文就將抗菌藥物不合理運(yùn)用的因素和后果予以討論。

1 抗菌藥物不合理運(yùn)用的因素

1.1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理醫(yī)院運(yùn)行體制 “以藥養(yǎng)醫(yī)”是抗菌藥物在臨床不合理運(yùn)用的主要原因。國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入較少，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)生收入較低，加之現(xiàn)在很多醫(yī)院實(shí)行“多勞多得”，即開出的處方和醫(yī)生的收入直接掛鉤。西南地區(qū)某些城市，比如貴陽(yáng)，醫(yī)生的處方藥中，抗菌藥物占了百分之五十以上。據(jù)國(guó)內(nèi)最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，超過(guò)百分之六十的住院病人使用抗菌藥物，這嚴(yán)重超出了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的抗菌藥物使用量。

1.2 抗菌藥物產(chǎn)業(yè)、銷售鏈發(fā)達(dá) 很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，抗菌藥物在我國(guó)藥品銷售市場(chǎng)上的產(chǎn)值達(dá)上百億之巨，致使許多抗菌藥物生產(chǎn)廠家盲目樂(lè)觀，紛紛擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，致使抗菌藥物產(chǎn)能過(guò)剩。據(jù)國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的抗菌藥物生產(chǎn)企業(yè)在五千家以上。另外，進(jìn)行抗菌藥物流通的公司達(dá)上萬(wàn)家，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使得抗菌藥物的銷售花樣和手段層出不窮。這是抗菌藥物不合理運(yùn)用的市場(chǎng)原因。

1.3 部分醫(yī)藥人員對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用指針把握不清 術(shù)前盲目運(yùn)用抗菌藥物以及抗菌藥物聯(lián)合用藥的現(xiàn)象在臨床中相當(dāng)普遍[4]。部分醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用指針把握不清，不論什么手術(shù)，總是用抗菌藥物來(lái)“扶上馬、護(hù)一程”，將抗菌藥物的運(yùn)用范圍無(wú)限制擴(kuò)大。部分藥師對(duì)臨床用藥的參與度和監(jiān)督力度不夠，對(duì)臨床抗菌藥物處方審核不嚴(yán)，這也是抗菌藥物不合理運(yùn)用的重要原因。

1.4 抗菌藥物用藥知識(shí)普及不足，民眾使用存在誤區(qū) 民眾對(duì)抗菌藥物主要存在以下使用誤區(qū)：認(rèn)為抗菌藥物為“萬(wàn)能藥”，用的量和種類越多，療效越好；不分抗菌藥物和退燒藥，誤認(rèn)為抗菌藥物可以當(dāng)退燒藥用；不按療程用藥，隨心所欲，引起抗菌藥物在體內(nèi)的耐藥性；部分患者“久病成良醫(yī)”，自作主張去藥店購(gòu)買抗菌藥物，或者要求醫(yī)生開好的、價(jià)格貴的抗菌藥物。

1.5 相關(guān)職能部門監(jiān)督不力 我國(guó)衛(wèi)生以及藥品監(jiān)督部門，為了各自部門的利益，對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)的把關(guān)不嚴(yán)，對(duì)抗菌藥物銷售未進(jìn)行規(guī)范化管理；衛(wèi)生部門在醫(yī)院需要生存和發(fā)展的借口下，對(duì)醫(yī)院不合理運(yùn)用抗菌藥物的行為也是“睜一只眼，閉一只眼”。衛(wèi)生及藥品行政管理部門的各項(xiàng)法規(guī)執(zhí)行不到位，處方藥在一般的藥店也能買到。

1.6 制劑量設(shè)計(jì)不合理 事實(shí)上，不止抗菌藥物，我國(guó)的整個(gè)藥品市場(chǎng)上都存在兒童專門的制劑設(shè)計(jì)不合理的情況。在抗菌藥物的使用過(guò)程中，往往是參照成人的劑量，由醫(yī)護(hù)人員或者患兒家屬對(duì)小兒進(jìn)行粗略的抗菌藥物用藥估計(jì)，而小兒由于各項(xiàng)生理功能發(fā)育不完全，對(duì)藥品的吸收、代謝和排泄并不簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單是成人的幾分之一，市場(chǎng)上需要專門針對(duì)兒童的抗菌藥物。

2 抗菌藥物不合理運(yùn)用的后果

2.1 細(xì)菌耐藥的誘發(fā) 形成細(xì)菌耐藥菌株，是某種抗菌藥物反復(fù)刺激菌株，菌株發(fā)生基因突變，伴隨著滅活酶的產(chǎn)生，致使酶鈍化。國(guó)外有研究報(bào)道[5]，抗菌藥物使用量的大小和種類與細(xì)菌耐藥菌株的形成呈正相關(guān)關(guān)系，并且細(xì)菌耐藥菌株可以在不同的地區(qū)、國(guó)家和種族間傳播，甚至可以通過(guò)“母嬰傳播”，由母親把細(xì)菌耐藥菌株傳給新生兒。近幾十年來(lái)的抗菌藥物不合理運(yùn)用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥菌株繁衍迅速，對(duì)人類的健康帶來(lái)威脅；為了對(duì)付不斷出現(xiàn)的細(xì)菌耐藥菌株，不得不開發(fā)研制新的抗菌藥物；新的抗菌藥物的不合理運(yùn)用，又會(huì)產(chǎn)生新的細(xì)菌耐藥菌株，如此而陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。

抗菌藥物的不合理運(yùn)用致使越來(lái)越多的致病菌在成百種抗菌藥物的反復(fù)刺激下，不斷發(fā)生生化結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)方面的變異，抗菌藥物將不會(huì)對(duì)變異后的致病菌產(chǎn)生任何有效作用。研究發(fā)現(xiàn)，致病菌產(chǎn)生耐藥性等變異的周期為兩年，而研制一種新型抗菌藥物，再到臨床試驗(yàn)等完成，則需要十年左右。世界衛(wèi)生組織一再發(fā)出警告：致病菌的變異性已經(jīng)使抗菌藥物的作用微乎其微，人類將會(huì)在致病菌面前表現(xiàn)得無(wú)能為力。

2.2 對(duì)人體的損傷 在抗菌藥物的運(yùn)用中，人們往往沒(méi)有關(guān)注其帶來(lái)的組織與器官方面的副作用，更多關(guān)注的則是其抗感染的能力。事實(shí)上，抗菌藥物不合理利用對(duì)人體健康帶來(lái)的損害超過(guò)了其對(duì)健康的有利之處。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[6]通過(guò)研究300例臨床病例發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物引起的損傷達(dá)123例，比例高達(dá)41%。無(wú)獨(dú)有偶，我國(guó)目前每年約有25萬(wàn)人死于藥物的不合理運(yùn)用，而抗菌藥物在這之中占了40%，這也就是我國(guó)每年約有10萬(wàn)人死于抗菌藥物不合理運(yùn)用的間接證據(jù)。

目前已知的抗菌藥物毒副作用包括：紅霉素、四環(huán)素、林可霉素、利福平、氯霉素等具有肝毒性；丁胺卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、卡那霉素、慶大霉素等氨基糖苷類具有腎毒性；利福平、四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素等對(duì)消化系統(tǒng)的損傷不可忽視；頭孢哌酮、拉氧頭孢等三代頭孢會(huì)影響體內(nèi)維生素K的合成和吸收，進(jìn)而影響凝血系統(tǒng)功能；氯霉素則是導(dǎo)致再生障礙性貧血的“罪魁禍?zhǔn)住钡鹊取?/p>

2.3 產(chǎn)生菌群交替癥 廣泛使用阿莫西林在內(nèi)的廣譜抗菌藥物會(huì)使體內(nèi)正常的菌群失調(diào)，發(fā)生諸如“鵝口瘡”、“霉菌性腸炎”之類的二次感染。

2.4 延誤病情 抗菌藥物產(chǎn)生的毒副作用造成對(duì)治療的干擾和誤導(dǎo)等。

2.5 加重社會(huì)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[7]，我國(guó)約有三分之一的抗菌藥物屬于不合理運(yùn)用，這給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

面對(duì)我國(guó)抗菌藥物不合理運(yùn)用的亂象，廣大臨床工作者應(yīng)引起高度重視，學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)，加大抗菌藥物合理運(yùn)用的科普宣傳，為抗菌藥物的合理運(yùn)用創(chuàng)造有利條件。相信不久的將來(lái)，抗菌藥物不合理運(yùn)用將不會(huì)是一個(gè)沉重的社會(huì)話題。

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