孫秀杰 李君 趙麗萍 謝方瑜 趙美玲*

【摘 要】目的：探討主管醫(yī)生參與個案護理查房的模式，提高護理查房效果，提高護士業(yè)務素質及患者滿意度。方法：以骨科病房為試點，實施主管醫(yī)生參與的個案護理查房，制定查房流程、查房標準、查房規(guī)范，并通過培訓及現(xiàn)場觀摩由區(qū)域主任分片包干在全院推廣。結果：護理查房模式改進前后，護士對患者整體情況知曉度比較，P<0.0001；醫(yī)生和患者對護理工作滿意度調查，在醫(yī)護配合、護士專業(yè)技術、專業(yè)知識、病情觀察、生活護理、康復指導、護理效果方面比較，P<0.0001，患者平均住院日比較，P<0.0001。結論：查房形式的改進，明顯提高了護理人員的思辨能力和解決問題的綜合能力，促進了不同?？崎g的深入交流與探討，提高了護士專業(yè)水平，密切了醫(yī)護合作關系，提高了臨床護理效果，患者對護理工作滿意度提高。

【關鍵詞】護理查房；醫(yī)生參與；護理質量

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2735-02

護理查房是一項最基本的護理活動，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)各級護士的重要手段【1】。我院自2012年3月改革護理查房的內容與形式，實施以護士為主體、以護理程序為框架、主管醫(yī)生參與的整體護理查房模式，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 骨科床位60張，護士27人，均為女性，年齡19歲～35歲；學歷：本科5人，專科16人，中專6人。臨床護理實行責任制整體護理模式，責任護士分管患者數(shù)量實施前后沒有差異。

1.2 方法

1.2.1病例選擇 由病房護士長根據(jù)查房目的，結合科室收治患者的綜合情況，選擇病情復雜的疑難病例、應用新技術或開展新手術的特殊病例、臨床罕見病例、危重病例、采用非常規(guī)診療方案、伴有嚴重或少見合并癥以及存在醫(yī)護合作性問題的特殊病例等作為本次主管醫(yī)生參與的個案護理查房病例。

1.2.2 查房準備

此工作開展前，區(qū)域主任【2】與護士長主動與科主任、科室醫(yī)療組長深入溝通改革個案護理查房的目的、形式及具體內容，提出醫(yī)療配合需求，同時征求醫(yī)療方面的意見和建議，取得其支持與配合，形成主管醫(yī)生參與護理查房的初步規(guī)范。

1.2.3明確主管醫(yī)生在護理查房中的切入點 主管醫(yī)生在查房中的切入點主要包括：介紹與該患者所患疾病相關的醫(yī)學知識、新進展；分析該患者病情或診療方面的特殊性；解釋對該患者采取非常規(guī)診療方案的原因及必要性；提示該患者可能會發(fā)生的潛在并發(fā)癥及觀察要點；指導護士?？撇轶w；協(xié)助護士綜合評估患者目前狀況，探討護理分級，對護士提出的護理計劃的安全性與可行性進行修正和補充。

1.2.4建立主管醫(yī)生參與的個案護理查房規(guī)范 我院于2012年3月在4個骨科病房試點主管醫(yī)生參與的個案護理查房，每個病房每兩周組織1次。試運行期間的每次護理查房均由護士長擔任組織者【3】，每次選擇不同責任護士分管的病例，指定專人記錄查房過程.

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。

2 結果

2.1護理查房模式改進前后護士對患者整體情況的知曉度 見表1

2.2護理查房模式改進前后患者對護理工作滿意度 見表3

2.3護理查房模式改進前后醫(yī)生對護理工作滿意度 見表2

3 討論

3.1主管醫(yī)生參與個案護理查房有利于提高護士的綜合素質 醫(yī)學模式的轉變和護理學科的發(fā)展，要求護士必須不斷掌握新的知識和技能。在護士進行的各項醫(yī)療活動中，護理查房是最重要、最有價值的活動之一，也是提高護士業(yè)務素質和業(yè)務水平的一條有效途徑【4】。新的查房形式拓寬了護士的知識面，提高了護士業(yè)務水平，鍛煉了護士的獨立思維、判斷能力和解決問題的能力。通過對醫(yī)生和患者的滿意度調查顯示，護士在專業(yè)知識及對患者的康復指導方面得到明顯提高。

3.2主管醫(yī)生參與個案護理查房有利于提高患者對護理工作的滿意度 責任護士與患者密切接觸，特別是開展優(yōu)質護理服務以來，每名護士只分管6-10個患者【5】，護士除了要完成治療、基礎護理外，還主動觀察患者病情變化，提供康復指導。實施新的查房模式前，醫(yī)護業(yè)務溝通不足，多數(shù)情況下護士只能機械執(zhí)行護理常規(guī)，被動執(zhí)行醫(yī)囑，在做生活護理時很少主動與患者溝通。主管醫(yī)生參與護理查房，醫(yī)護業(yè)務溝通增加，護士除了從護理角度全面掌握患者情況，同時對患者個體的診療方案、手術過程、預后等也有了充分了解，對患者可能出現(xiàn)的的病情變化、并發(fā)癥預見性提高，敢于解答患者提出的疑問，主動為患者制定康復計劃，對患者的健康指導內容不斷豐富。

3.3主管醫(yī)生參與個案護理查房有利于提高醫(yī)生對護理工作的滿意度 醫(yī)生查房側重醫(yī)療，因時間及專業(yè)限制，責任護士參加醫(yī)生查房處于被動角度，很難就護理問題展開討論，醫(yī)生對護理工作及護士業(yè)務能力了解也不全面。而主管醫(yī)生參與個案護理查房，通過聽取責任護士病例匯報，有利于醫(yī)生全面了解患者病情變化、藥物反應、治療上的問題及患者的心理變化等，同時對護士的業(yè)務能力也有一個全新的評價，提高了醫(yī)生對護士的信任【6】。新的查房形式實現(xiàn)了醫(yī)護在同一平臺共同探討患者病情的可能性，拉近了醫(yī)護關系，增加了日常醫(yī)護交流，醫(yī)護配合默契度提高。

小結 護理查房既是一種學習的途徑，也是一種對護士專業(yè)知識、臨床護理效果的檢驗手段【8】。主管醫(yī)生參與個案護理查房，督促護士主動學習護理專業(yè)知識，深入臨床了解患者的生理、心理反應，理論與臨床實踐相結合，盡可能全面地向護士長、主管醫(yī)生及其他護理人員介紹患者情況。同時醫(yī)生、患者對護士信任度、滿意度的提高，也增強了護士的職業(yè)認同感，激發(fā)了護士工作潛能及主觀能動性，不斷提高臨床護理質量和護理效果。

參考文獻

[1] 郭欣欣.科室護理查房質量分析[J].護士進修雜志，1997，12，（1）：11.

[2] 王俠，王玉玲，韓玉芳.護理部區(qū)域化負責制在護理質量管理中的實施[J].中國護理管理，2013，13（3）：61-63

[3] 吳敏，尹艷.不同護理查房形式的規(guī)范要求[J].中國護理管理，2004，4（6）：41-42

[4] 張穎，陳四喜.改進護理查房形式，加強護理質量管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（9）：704，717

[5] 衛(wèi)生部，三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版），衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)（2011）148號，2011-12-23

[6] 姜廣榮，劉常秀，吳超英.職能部門及醫(yī)護教聯(lián)合查房的實施與效果[J].護理學雜志，2006，21（3）：48