劉志霞　丁彩霞

【摘 要】探討早期足月新生兒護(hù)理要點(diǎn)，為早期新生兒提供身心全面的整體護(hù)理。方法：對(duì)160例早期足月新生兒進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)母嬰育兒指導(dǎo)。結(jié)果：160例早期新生兒住院期間生長(zhǎng)發(fā)育良好，無(wú)患病。

【關(guān)鍵詞】早期新生兒；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2730-01

新生兒是指從臍帶結(jié)扎至出生28天內(nèi)的嬰兒，新生兒是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。出生后7天的新生兒又稱早期新生兒。這時(shí)嬰兒已離開(kāi)母體獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境劇烈變化，尤其生理調(diào)節(jié)功能和適應(yīng)能力差，這個(gè)階段發(fā)病率死亡率高，為此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行合理有效的護(hù)理同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦做好早期新生兒護(hù)理的宣教與指導(dǎo)使新生兒盡快適應(yīng)新環(huán)境。

資料：2012年1月—2012年9月婦產(chǎn)科分娩的160例足月早期新生兒，期中，順產(chǎn)103例，剖宮產(chǎn)57例，男嬰82人，女嬰78例。

1早期新生兒的護(hù)理

1.1呼吸道護(hù)理：新生兒娩出后應(yīng)立即清除口腔內(nèi)分泌物，用一次性嬰兒吸痰器吸出，勿插入過(guò)深，吸力不易過(guò)大一般為4KP以免損傷口腔及咽喉部粘膜。呼吸道粘液已被吸出而無(wú)哭聲時(shí)可輕彈足底或按摩背部使其啼哭?？蘼曧懥帘硎竞粑〞场Ｐ律鷥汉粑?5—40次/分、腹式呼吸，安靜狀態(tài)下呼吸過(guò)快應(yīng)注意有無(wú)其他異常表現(xiàn)必要時(shí)會(huì)診。

1.2生兒保暖：剛出生的新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善新生兒在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)保暖體溫控制優(yōu)為重要。新生兒出生時(shí)要迅速擦干身體，尤其是頭部。擦拭后包裹，再進(jìn)行新生兒于母親的皮膚接觸和早開(kāi)奶，后送輻射臺(tái)保暖。母嬰同室室溫一般為24-26度濕度55%-60%。使其處于“中性溫度”中，夏季使用空調(diào)時(shí)，避免對(duì)著空調(diào)的出風(fēng)口.防止受涼。房間內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)至少兩次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)應(yīng)將新生兒移至其他房間。住院期間要密切觀察體溫，出生第一天每四小時(shí)測(cè)體溫一次，以后每日兩次。

1.3新生兒臍部護(hù)理：新生兒出生斷臍后用碘酒燒灼剪切面，酒精消毒臍輪后用臍帶卷包裹。以后每天用75%的酒精消毒新生兒臍部注意觀察臍部有無(wú)紅腫、滲血、滲液并更換臍卷；使用尿布時(shí)避免摩擦臍部；避免新生兒大小便污染臍部，若有污染應(yīng)立刻消毒更換臍卷。，洗澡時(shí)用臍貼保護(hù)臍部，洗浴后消毒，臍帶如無(wú)特殊3--7天可自行脫落，脫落后如果還不干燥還需要用酒精消毒每日一次直至干燥。

1.4母乳喂養(yǎng)：因母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情，刺激催產(chǎn)素及泌乳素的分密刺激子宮的收縮及泌乳推遲月經(jīng)的復(fù)潮，減少乳癌，卵巢癌的發(fā)生率。另一方面母乳，特別是初乳含有豐富的免疫物質(zhì)，如SIgA、IGg、補(bǔ)體、T、B淋巴細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞及膽固醇等有助于嬰兒抗感染和免疫、預(yù)防過(guò)敏性疾病和增強(qiáng)智力。母乳含乙型乳糖多利于乳酸桿菌的生長(zhǎng)，有利于黃疸的消退。母乳含鈣磷比例及其他營(yíng)養(yǎng)成分比例合適，緩沖力小對(duì)胃酸中和作用弱易于消化吸收。所以嬰兒出生后經(jīng)清理呼吸道斷臍后便與母親皮膚接觸，三十分鐘后便可吸媽媽的乳房。母嬰進(jìn)入病房后，要盡早指導(dǎo)正確的喂乳方法：哺乳前給嬰兒更換尿布，母親洗手，用溫水毛巾擦拭乳頭乳暈并熱敷乳房，哺乳時(shí)可采取不同姿勢(shì)，一般取坐位懷抱嬰兒，，頭肩枕于母親側(cè)肘腕部，使嬰兒口含住乳頭及大部分乳暈不致堵住鼻，母親另一手拇指和四指分別放在乳房上，下方，拖起整個(gè)乳房，盡量使一側(cè)喂空后再喂另一側(cè)。喂后將嬰兒抱起，頭靠在母親肩上，輕輕拍背部，使空氣排出然后保持右側(cè)臥位，若有吐奶現(xiàn)象應(yīng)輕拍背部，清除嘔吐物；母乳喂養(yǎng)時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)保持清醒，以防捂悶；新生兒床旁不要放危險(xiǎn)物品。鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳物。出生前三天母乳一般不太夠可用補(bǔ)受法喂養(yǎng)，如吃完母乳能睡2小時(shí)以上說(shuō)明奶夠。

1.5增進(jìn)母子感情：母親和嬰兒情感敏感期在生產(chǎn)后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)在這個(gè)時(shí)期分離或只讓母親看看小孩不僅延遲情感的增進(jìn)而且能夠影響母子感情較長(zhǎng)一段時(shí)間，因此新生兒出生后即放在能與母親皮膚接觸的位置。母親皮膚的溫度、心跳對(duì)嬰兒是一個(gè)良好的刺激因?yàn)樗ㄋ┮呀?jīng)習(xí)慣母親的心跳音，增加了其安全感。并鼓勵(lì)在床上給新生兒喂奶，當(dāng)新生兒趴在母親胸腹部時(shí)母子進(jìn)行密切的皮膚接觸，不僅有利于母嬰之間的感情交流，也利于體內(nèi)催產(chǎn)素的分泌，使乳汁盡早分泌。對(duì)保證嬰兒有足夠的乳汁打下基礎(chǔ)。新生兒出生后就已有了感知，能聽(tīng)到聲音，視覺(jué)還較弱但10—15cm以內(nèi)鮮色物品和人臉已能看清楚，并能隨聲音，人臉轉(zhuǎn)頭，味覺(jué)已經(jīng)很靈敏，在給孩子換尿布，洗澡等要告訴他（她）你在干嘛并與之交流，除此之外，還可以經(jīng)常和新生兒進(jìn)行目光交流，皮膚接觸，這對(duì)孩子今后身心有好處。

1.6皮膚護(hù)理，新生兒皮膚上常有胎脂，對(duì)皮膚有保護(hù)作用不主張?jiān)嚦?，一?4小時(shí)可被吸收，但對(duì)頭發(fā)，耳后等褶皺處的血跡要適當(dāng)用石蠟油棉球輕輕擦拭干凈，第二天便可洗浴以后每天洗浴一次，洗浴后可在頸部，腋下，腹股溝等皮膚褶皺部分擦嬰兒爽身粉。新生兒面部皮膚不可用母乳涂抹以防堵塞毛孔，如用母乳洗臉應(yīng)用清水把面部乳汁洗凈。每次排便后要清洗臀部，尿布和衣服易用純棉制品縫制要求柔軟易吸水。

1.7新生兒沐浴、游泳、撫觸：新生兒沐浴可以清潔皮膚、評(píng)估身體情況、促進(jìn)舒適。沐浴前準(zhǔn)備：沐浴用品、干凈衣服、尿布，室溫調(diào)至26～28℃，水溫38～42℃（用手腕內(nèi)側(cè)皮膚測(cè)試溫暖不燙即可）。沐浴在哺乳后1小時(shí)進(jìn)行，以防活動(dòng)時(shí)吐奶，操作應(yīng)輕而敏捷，注意安全，防止意外損傷，并觀察寶寶的面色和反應(yīng)。每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，為5～10 min。新生兒游泳可促進(jìn)嬰兒腸蠕動(dòng)，增加機(jī)體的消耗，促進(jìn)糖原的合成，使其食欲旺盛，增加排便次數(shù).加快膽汁的排出，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收，從而降低血中膽紅素的水平；增強(qiáng)嬰兒心肺功能，提高肺活置，調(diào)節(jié)免疫力，有助于嬰兒形成健康快樂(lè)的情緒水中全身運(yùn)動(dòng)可以提高大腦的功能，促進(jìn)大腦對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)能力，促進(jìn)嬰兒腦神經(jīng)發(fā)育。促進(jìn)肌肉與骨骼的生長(zhǎng)。加深睡眠，有利于建立規(guī)律的睡眠。游泳前的準(zhǔn)備：一次性膠袋，特制的游泳圈，室溫28℃左右，水溫38℃左右，水深大約60cm。保證新生兒不觸及泳池底部。最好在哺乳后l小時(shí)進(jìn)行游泳，游泳時(shí)間持續(xù)10～15 min，游泳過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察寶寶反應(yīng)及面色。新生兒撫觸可促進(jìn)母嬰情感交流，使寶寶感受到媽媽的關(guān)愛(ài)，與媽媽一起體驗(yàn)撫觸的快樂(lè)；有助于要兒睡眠.減少嬰兒哭鬧；促進(jìn)嬰兒大小便排出。減少新生兒黃疸的發(fā)生；促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育。撫觸前準(zhǔn)備：首先確保房間溫暖安靜，可播放一些柔和的音樂(lè)。有助于母子彼此放松；準(zhǔn)備毛巾、尿片，替換的衣物及皮膚護(hù)理產(chǎn)品；選擇適宜的時(shí)問(wèn)進(jìn)行撫觸，寶寶不宜太飽或太餓，撫觸前在掌心倒一些潤(rùn)膚油，并輕輕摩擦.溫暖雙手。手掌對(duì)新生兒各部位的肌膚進(jìn)行有次序有手法技巧的按摩15～20min。

1.8預(yù)防感染的發(fā)生：嚴(yán)格按照醫(yī)院感染有關(guān)要求，新生兒出生時(shí)的衣服統(tǒng)一使用環(huán)氧乙烷消過(guò)毒的嬰兒被服。加強(qiáng)產(chǎn)房，病房，新生兒沐浴室管理首先要求室內(nèi)空氣新鮮，布局合理，各區(qū)域劃分明確?？諝庀久刻熳贤饩€照射2次，每次1小時(shí)，每日通風(fēng)不少于2次，每次15—30分鐘。病房表面物品的擦拭一巾一桌一床單位，母嬰同室病房要嚴(yán)格控制人數(shù)，一般陪護(hù)有一人即可。凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應(yīng)避免進(jìn)入。在為新生兒護(hù)理操作時(shí)應(yīng)防止交叉感染，防止院內(nèi)感染；新生兒沐浴室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、換鞋。操作前必須進(jìn)行衛(wèi)生洗手，指甲長(zhǎng)度不過(guò)肉際，不戴戒指、手表等飾物。新生兒的用品必須經(jīng)過(guò)消毒處理避免交叉使用。為每一位嬰兒洗澡結(jié)束后要認(rèn)真進(jìn)行清潔、消毒，保持室內(nèi)整潔。嚴(yán)格控制進(jìn)入沐浴室人數(shù)，家屬及其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入新生兒沐浴室。工作人員要定期體檢，有問(wèn)題者暫停上班。

1.9安全護(hù)理：母嬰同室的新生兒要注意安全管理，每一個(gè)新生兒都要帶腕帶，護(hù)理時(shí)作好查對(duì)嚴(yán)防出錯(cuò)，勤巡視勤觀察。新生兒床旁不易放危險(xiǎn)的物品，出生后第二天要注射乙肝疫苗和卡介苗。

1.10新生兒疾病篩查：新生兒疾病篩查包括血液篩查和聽(tīng)力篩查，是發(fā)現(xiàn)和治療苯丙酮尿癥，先天性甲狀腺功能低下、聽(tīng)力障礙等遺傳性疾病的一項(xiàng)有效措施。通過(guò)篩查，可以使患兒得到早期診斷和治療.避免或減少嚴(yán)重后果的發(fā)生，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)的意義。一般在出生后72小時(shí)采取足跟血和做聽(tīng)力篩查，如有特殊情況可以推致42天復(fù)查。

總之，對(duì)早期新生兒要做到精心，細(xì)心，耐心，有愛(ài)心的全面整體護(hù)理，才能使嬰兒健康的成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

吳鐘琪 護(hù)士三基分冊(cè) 第四版 P405—P407

全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì) 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)護(hù)理學(xué)（中級(jí)） 2011年度 P640--P642