沈繼先

【摘 要】目的：探討我院藥品不良反應(yīng)特點(diǎn)及相關(guān)因素，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：統(tǒng)計(jì)分析從我院收集的202例藥品不良反應(yīng)報(bào)告。 結(jié)果： 202例藥品不良反應(yīng)中，靜脈給藥引起的153例（75.74%）；與抗感染藥物有關(guān)的154例（76.23%），抗腫瘤藥22例（10.89%）；藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)以皮膚及附件損傷的96例（47.52%），較嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)有7例（3.47%）。結(jié)論：應(yīng)重視藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)對(duì)抗感染藥物的使用管理并重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以避免或減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；分析；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R951 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2707-02

ADR是指在正常劑量的合格藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病時(shí)，在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。ADR已經(jīng)成為困擾當(dāng)今世界醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問題。ADR監(jiān)測(cè)工作是臨床藥師切入臨床的良好契機(jī)，也是臨床藥師服務(wù)于臨床的重要內(nèi)容，在醫(yī)院的ADR監(jiān)測(cè)工作中，臨床藥師不但是ADR信息的提供者，還是具體監(jiān)測(cè)工作的參與者。因此，臨床藥師在ADR監(jiān)測(cè)中具有醫(yī)生和護(hù)士不可替代的作用和地位。

我院于2007年成立了ADR監(jiān)測(cè)中心，主要由藥師與醫(yī)護(hù)人員從不同途徑收集ADR并上報(bào)?，F(xiàn)對(duì)收集的202例ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為我院合理用藥提供參考，以降低ADR發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從我院2003年1月～2006年6月的1486份詳細(xì)退藥記錄中，收集整理出202份ADR報(bào)告。

1.2 方法 將收集到的ADR報(bào)告，按患者一般情況（性別、年齡），引發(fā)ADR的藥品，藥品給藥途徑，ADR結(jié)果及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況與ADR 202例ADR中，男性74例，女性128例，男女患者比例為1：1.73。年齡最小為2歲，最大為84歲，其中≤10歲41例（20.29%）；11～20歲11例（5.45%）；21～30歲17例（8.42%）；31～40歲22例（10.89%）；41～50歲24例（11.88%）；51～60歲33例（16.34%）；≥60歲54例（26.73%）。

2.2 藥物種類與ADR 引起ADR有65種藥物，其中抗感染藥物引起的ADR154例（76.23%），中藥制劑（莪術(shù)油、魚腥草、穿琥寧等）引起的ADR22例（10.89%）。致ADR的抗感染藥物，以β-內(nèi)酰胺類抗菌素最多，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.3 給藥途徑與ADR 引起ADR，靜脈滴注153例（75.74%）；口服39例（19.31%）；肌內(nèi)注射4例（1.98%）；局部外用6例2.97%）。

2.4 ADR涉及器官/系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)，主要以皮疹、搔癢等自覺癥狀為主，其次為惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng) 。

2.5評(píng)定ADR的嚴(yán)重程度：輕度112例（55.44%），中度83例（41.09%），重度7例（3.47%）。

3討論

3.1 本次調(diào)查表明，女性ADR構(gòu)成比高于男性，可能與女性對(duì)藥物敏感性強(qiáng)，耐受性較差有關(guān) 。≥60歲、≤10歲、51～60歲這三個(gè)年齡段患者占前三位，這可能與老年人和兒童的生理特征有關(guān)。兒童期肝微粒體細(xì)胞色素P450酶代謝和結(jié)合能力較成人弱，腎功能發(fā)育不完善，藥物在體內(nèi)消除緩慢，易造成蓄積；老年人的生理機(jī)能減退，使藥物排泄減慢，且老年人合并用藥多、體質(zhì)差更易誘發(fā)ADR。因此臨床用藥要注意關(guān)注ADR高風(fēng)險(xiǎn)人群如兒童、老年患者、過敏體質(zhì)及患發(fā)多病患者

3.2 ADR與給藥途徑的關(guān)系 本次調(diào)查中顯示靜脈給藥引起的ADR最多，靜脈滴注給藥是直接將藥物輸入血液，注射液的pH值、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素等均可能引發(fā)皮疹、藥物熱、變態(tài)反應(yīng)、過敏性休克等，因而此種方式給藥相對(duì)于其他方式給藥更易導(dǎo)致ADR。建議臨床給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少靜脈給藥，遵循“可口服不注射”的基本原則。靜脈輸液時(shí)除非有特殊要求，應(yīng)注意控制滴速，尤其是對(duì)某些刺激性較大的藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。臨床關(guān)注用藥途徑，是否接觸有害物質(zhì)等影響ADR出現(xiàn)的因素。

3.3 ADR與使用藥物的關(guān)系 由表1可知，所引發(fā)的ADR涉及藥物以抗感染藥物居多，居各類藥物之首，這與目前各醫(yī)療單位大量不合理應(yīng)用抗菌藥物密切相關(guān)，在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，存在無明顯指征用藥、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長(zhǎng)等問題，從而造成了濫用。在實(shí)踐中要關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)ADR藥物的應(yīng)用。

3.4 ADR所致器官損害主要以皮膚及其附件損害位為主，臨床表現(xiàn)以皮疹、搔癢、紅腫為主，多為自覺癥狀，其次是消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些患者易主訴，易與發(fā)現(xiàn)，ADR癥狀一般以輕度為主，停藥后即可恢復(fù)。

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