陳云

【摘 要】目的：探討欣母沛在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇有剖宮產(chǎn)術(shù)后出血高危因素患者80例，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組在胎兒娩出后予子宮壁肌內(nèi)注射及靜脈滴注縮宮素各20u，觀察組在胎兒娩出后在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予欣母沛250ug子宮壁肌內(nèi)注射。觀察比較術(shù)后2h、24h出血量、藥物不良反應(yīng)及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：觀察組2h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)有剖宮產(chǎn)術(shù)后出血高危因素患者及時(shí)應(yīng)用欣母沛防治產(chǎn)后出血，效果顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；欣母沛；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如何減少高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血，一直成為產(chǎn)科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)及關(guān)注的問題。產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙是產(chǎn)后出血常見的四大因素[1]。以子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血多見。傳統(tǒng)治療方法主要是注射縮宮素，但有時(shí)效果欠佳。欣母沛（卡前列氨丁三醇注射液）對(duì)宮縮乏力有較強(qiáng)作用，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血有顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月有剖宮產(chǎn)術(shù)后出血高危因素患者80例，包含前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、雙胎、原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均無前列腺素類藥物用藥禁忌證，無凝血功能異常，年齡19～40歲，孕周36～42周，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法 觀察組與對(duì)照組均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組在胎兒娩出后予子宮壁肌內(nèi)注射及靜脈滴注縮宮素各20u，如療效欠佳，繼續(xù)應(yīng)用縮宮素20～40u，觀察組在對(duì)照組應(yīng)用縮宮素基礎(chǔ)上給予欣母沛250ug子宮壁肌內(nèi)注射，如療效欠佳，間隔15～30min再次給予欣母沛250ug子宮壁注射或臀部肌肉注射。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察術(shù)后2h、24h出血量、藥物不良反應(yīng)及產(chǎn)后出血發(fā)生率。出血量采用容積法、面積法及稱重法綜合評(píng)估，部分術(shù)中出血量以目測(cè)估計(jì)，術(shù)后出血量以稱重法統(tǒng)計(jì)為主，按1.05g相當(dāng)于lml計(jì)算出血量。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組2h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 不良反應(yīng) 欣母沛最常見的不良反應(yīng)有顏面潮紅、腹瀉、血壓升高、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心率增快等，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)者9例，但持續(xù)時(shí)間短，未特殊處理均能自行緩解。

3 討論

縮宮素是治療產(chǎn)后出血的常用藥物，能夠降低肌細(xì)胞動(dòng)作電位，作用于子宮肌層中縮宮素受體，使鈣離子細(xì)胞內(nèi)流增加，提高子宮平滑肌的興奮性，因而達(dá)到收縮止血的目的[2]，給藥方便，起效快，易儲(chǔ)存。但縮宮素作用時(shí)間短，體內(nèi)半衰期僅3～4min，僅能刺激子宮上段收縮，同時(shí)縮宮素有受體飽和的限制，所以不能無限制地持續(xù)給藥，受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)起作用，半衰期短，使用上有一定局限[3]。而且用量過大常常會(huì)因?yàn)榭估蜃饔脤?dǎo)致尿量減少，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)水中毒。

欣母沛是前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物，卡前列素氨丁三醇是其主要活性成分，分子結(jié)構(gòu)上l5位甲基取代羥基后可對(duì)抗15-羥脫氫酶的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，增強(qiáng)生物活性，強(qiáng)烈收縮妊娠期子宮平滑肌，同時(shí)可增強(qiáng)縮宮素的生理作用[4]，減少使用劑量，胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕，提高治療效果，且不易被滅活，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，比縮宮素的療效更加穩(wěn)定[5]，從而達(dá)到防治產(chǎn)后出血的目的。但最大的藥物使用劑量不能超過2mg（8次劑量），且哮喘、青光眼、嚴(yán)重過敏、嚴(yán)重心腎功能不全者禁用。本組研究顯示，對(duì)于有出血高危因素的孕婦，術(shù)中及時(shí)應(yīng)用欣母沛可明顯減少術(shù)中術(shù)后出血量，減輕患者因出血造成的恐懼感，減少出血相關(guān)并發(fā)癥，間接減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，欣母沛對(duì)于防治有出血高危因素的孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果顯著，可預(yù)防應(yīng)用。但欣母沛的價(jià)格昂貴，目前仍不建議常規(guī)使用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.[2]姚紅麗，吳丹.欣母沛在剖宮產(chǎn)出血中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：70-71.

[3]美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì).高級(jí)產(chǎn)科生命支持課程大綱[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：179.

[4]董美娟.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（1）：33-34.

[5]趙曉燕.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：146.