劉世敏

【摘 要】通過(guò)了解小兒維生素D缺乏性佝僂病的病因并提出相關(guān)的治療方法及預(yù)防措施，以達(dá)到提高人們對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病的了解目的，從而從根本上降低小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率，近期目的是保證更多的嬰幼兒的健康成長(zhǎng)，遠(yuǎn)期目的是為了對(duì)我國(guó)未來(lái)的社會(huì)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】小兒維生素D缺乏性佝僂病；預(yù)防；治療；研究進(jìn)展

本文對(duì)怎樣預(yù)防和治療小兒維生素D缺乏性佝僂病加以綜述，希望能夠在防治維生素D缺乏性佝僂病方面產(chǎn)生一定的積極作用。

1 小兒維生素D缺乏性佝僂病的病因

維生素D缺乏性佝僂病是由維生素D缺乏而導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼病變?yōu)橹饕卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。維生素D缺乏性佝僂病主要的發(fā)病群體是3個(gè)月至2歲左右的嬰幼兒，因此通常又被習(xí)慣性稱為小兒維生素D缺乏性佝僂病。由于小兒維生素D缺乏性佝僂病主要是由營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的，發(fā)病比較緩慢，初期不容易被察覺(jué)，初期只是表現(xiàn)為睡眠不安、好哭、易出汗等，因此不容易引起人們的重視。但是隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)骨骼改變，如方顱，佝僂病串珠，手、腳鐲，郝氏溝，雞胸，漏斗胸以及“O”、“X”畸形腿等，小兒維生素D缺乏性佝僂病會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒的抵抗力下降，容易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康，況且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看嬰幼兒的健康成長(zhǎng)關(guān)系到我國(guó)未來(lái)的發(fā)展，因此應(yīng)該引起我們的重視[1-3]。

1.1 陽(yáng)光照射不足和沒(méi)有攝入足量的維生素D是導(dǎo)致小兒維生素D缺乏性佝僂病的主要原因 陽(yáng)光照射不足和攝入的維生素D不足是導(dǎo)致小兒維生素D缺乏性佝僂病發(fā)生的最主要、最直接的原因。陽(yáng)光中的紫外線在通過(guò)直接照射皮膚，使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成膽骨化醇，即維生素D3，這是維生素D形成的主要渠道。家長(zhǎng)一些不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式容易讓嬰幼兒缺乏陽(yáng)光的照射，即缺乏紫外線與皮膚的接觸。許多家長(zhǎng)的錯(cuò)誤觀念，如認(rèn)為室外空氣污染會(huì)傷害到嬰兒的身體健康，因此會(huì)讓嬰兒長(zhǎng)期呆在室內(nèi)接觸不到太陽(yáng)，或者是在室內(nèi)隔著窗戶進(jìn)行日光??；或者家長(zhǎng)經(jīng)常帶嬰兒出去散步，卻因?yàn)榭諝馕廴緡?yán)重（霧霾）阻礙了紫外線的照射，影響到紫外線與皮膚的接觸；也與地區(qū)因素有關(guān)，有的地區(qū)因?yàn)樘?yáng)照射的時(shí)間少，陰雨天氣、大霧天氣多而導(dǎo)致日光照射時(shí)間相對(duì)較少。這些因素導(dǎo)致了嬰幼兒被紫外線照射的時(shí)間相對(duì)有限，阻礙了體內(nèi)維生素D的形成。嬰幼兒的維生素D不足除了與日光照射有關(guān)，還與食物結(jié)構(gòu)有關(guān)。嬰幼兒的食品除了母乳、奶粉外，主要是雞蛋、肉類(lèi)、面食及一些蔬菜，這些食物中維生素D的含量都不夠豐富，導(dǎo)致了嬰幼兒體內(nèi)維生素D攝入量滿足不了嬰幼兒自身的需求，再加上家長(zhǎng)沒(méi)有給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D的意識(shí)，造成嬰幼兒體內(nèi)維生素D的缺乏[4-7]。

1.2 小兒維生素D缺乏性佝僂病的其他相關(guān)性因素 除了上述的兩種主要原因外，孕婦在妊娠晚期的戶外活動(dòng)及保健情況也對(duì)嬰幼兒在胎兒時(shí)期維生素D的吸收產(chǎn)生影響。有些孕婦在妊娠晚期可能會(huì)忽略妊娠期的保健而沒(méi)有補(bǔ)充維生素D的意識(shí)，或者由于身體的原因，不愿意到戶外活動(dòng)而減少日光照射都會(huì)影響到胎兒對(duì)維生素D的吸收，也就間接造成出生后的新生兒自身的維生素D的缺乏。嬰幼兒自身身體素質(zhì)也影響小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。有些嬰幼兒尤其是早產(chǎn)兒、雙胞胎兒或者多胞胎兒，在出生時(shí)體重較輕，或者由于這些嬰幼兒身體較弱而患上肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，或者由于生長(zhǎng)速度較快使體內(nèi)的鈣不足以滿足自身成長(zhǎng)的需求，更容易導(dǎo)致小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。除此之外，嬰幼兒的出生季節(jié)（如出生在冬天的日光照耀時(shí)間就短），年齡（如兩歲之前的嬰幼兒更容易患小兒維生素D缺乏性佝僂病），長(zhǎng)期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物都可能影響嬰幼兒體內(nèi)維生素D[8-10]。

2 小兒維生素D缺乏性佝僂病的治療

2.1 小兒維生素D缺乏性佝僂病一般治療方法 補(bǔ)充維生素D的辦法最有效的就是經(jīng)常讓嬰幼兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增加日光照射的機(jī)會(huì)，或者人工進(jìn)行紫外線的照射；進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，側(cè)重于蛋黃、動(dòng)物肝臟等含維生素較多的食物；激期階段要預(yù)防患兒的久坐、久站，防止骨骼畸形。除此之外要堅(jiān)持服用鈣劑對(duì)嬰幼兒進(jìn)行鈣的補(bǔ)充。

2.2 小兒維生素D缺乏性佝僂病在醫(yī)學(xué)上的治療方法 在醫(yī)學(xué)方面，治療小兒維生素D缺乏性佝僂病的最直接也是最有效的辦法是對(duì)嬰幼兒進(jìn)行維生素D及鈣劑的補(bǔ)充。在小兒維生素D缺乏性佝僂病初期時(shí)采用每天口服維生素D1000～2000IU及鈣劑200mg/日，持續(xù)一個(gè)月，改為預(yù)防量；在小兒維生素D缺乏性佝僂病激前期堅(jiān)持口服維生素D2000～5000IU及鈣劑200mg/日，堅(jiān)持一個(gè)月，然后再改為預(yù)防量；在小兒維生素D缺乏性佝僂病激期即重度時(shí)期堅(jiān)持口服維生素D5000IU及鈣劑200mg/日，然后堅(jiān)持一個(gè)月再改為預(yù)防量。若是在臨床或者生化檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，可以在醫(yī)生的建議下適當(dāng)延長(zhǎng)投藥時(shí)間，再改為預(yù)防量。若是嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉、黃疸、急性傳染病等疾病或者口服有困難時(shí)就改為一次性肌注維生素D15～20萬(wàn)IU后改為預(yù)防量的方法，在肌注前必須注意的是先口服10%氯化鈣（鈣）4～5天，避免發(fā)生醫(yī)源性鈣驚厥。在治療期間要限制嬰兒坐、立、走，以避免加重脊柱彎曲，導(dǎo)致“O”或者“X”畸形[11-13]。

2.3 矯形療法 小兒維生素D缺乏性佝僂病的后遺癥一般為骨骼畸形，因此在嬰幼兒三歲以后要對(duì)其進(jìn)行矯形治療的方法，以矯正骨骼畸形。對(duì)雞胸或者肋外翻要加強(qiáng)胸部擴(kuò)展，采取的方法是擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯撐或引體向上。治療輕度“O”或“X”型腿時(shí)可按摩相應(yīng)肌群，如“O”型腿按摩外側(cè)肌群，“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，可增強(qiáng)肌張力。游泳活動(dòng)是最好的矯形方法。重度后遺癥或影響生理及體形者，應(yīng)該在青年期考慮外科矯形手術(shù)。

3 小兒維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防

3.1 要提高家長(zhǎng)對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病的了解，加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)此病的預(yù)防意識(shí) 由于小兒維生素D缺乏性佝僂病的特點(diǎn)就是早期表現(xiàn)不明顯，家長(zhǎng)尤其是農(nóng)村的家長(zhǎng)對(duì)此病的了解也不夠，更不知道此病的危害性，會(huì)忽略對(duì)此病的預(yù)防。因此要對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行大力宣傳，讓人們了解此病的嚴(yán)重危害性，有預(yù)防意識(shí)且知道該如何預(yù)防，如多帶嬰幼兒進(jìn)行陽(yáng)光浴，且了解隔著玻璃照射會(huì)阻擋紫外線和皮膚直接接觸是沒(méi)有效果的，在食物結(jié)構(gòu)方面注重對(duì)含有豐富維生素D的動(dòng)物肝臟、海水魚(yú)如沙丁魚(yú)鯡魚(yú)、蛋黃食物的側(cè)重。了解堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的好處，并在母乳喂養(yǎng)期間及時(shí)添加輔食[14-16]。

3.2 孕婦應(yīng)加強(qiáng)在妊娠時(shí)期的預(yù)防 有關(guān)報(bào)道表明嬰幼兒出生后一段時(shí)間內(nèi)維持體內(nèi)正常需要的維生素D的來(lái)源是胎兒時(shí)期的母體。妊娠期最后三個(gè)月是胎兒在宮內(nèi)鈣儲(chǔ)存的最后時(shí)期，也有相關(guān)報(bào)道稱足月兒的鈣儲(chǔ)備80%都是在妊娠后期從母體內(nèi)獲得的。因此在妊娠時(shí)期孕婦也要注重加強(qiáng)維生素D的補(bǔ)充。而維生素D的大部分來(lái)源是日光照射。孕婦在孕期應(yīng)該加強(qiáng)戶外活動(dòng)，同時(shí)注重妊娠期的保健，適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)肝油及鈣，以降低胎兒出生后患有小兒維生素D缺乏性佝僂病的機(jī)率[17-20]。

3.3 加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒、雙胞胎兒及多胞胎兒的維生素補(bǔ)充 由于早產(chǎn)兒、雙胞胎兒及多胞胎兒出生時(shí)體重較輕，體質(zhì)相對(duì)較弱，生長(zhǎng)的速度也較快，因此對(duì)維生素D的需求也大，患小兒維生素D缺乏性佝僂病的機(jī)率也就更大些。要特別注意對(duì)這類(lèi)嬰幼兒的維生素D的補(bǔ)充，及早補(bǔ)充維生素D以預(yù)防這類(lèi)嬰幼兒小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人們?cè)跐M足正常生活需求的同時(shí)已經(jīng)把注意力逐步轉(zhuǎn)移到用怎樣的方式讓下一代更健康地成長(zhǎng)。尤其是在嬰幼兒時(shí)期特別注意對(duì)小孩體內(nèi)如維生素、鈣等各種元素的補(bǔ)充以預(yù)防成長(zhǎng)中各種疾病的發(fā)生。隨著人們這種預(yù)防意識(shí)的加強(qiáng)，小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生率也在逐年降低，但是我們也不能忽視對(duì)此病的關(guān)注。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)，人們的文化水平相對(duì)較低，對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病的了解相對(duì)較少，意識(shí)不到此病的嚴(yán)重性，因此積極預(yù)防的措施就相對(duì)較少。發(fā)病率也相對(duì)其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較高。所以我們?cè)诩訌?qiáng)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的小兒維生素D缺乏性佝僂病的防治的同時(shí)，更要注重對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或者山區(qū)的關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)這些地區(qū)的人們對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病的防治意識(shí)，減少此病的發(fā)生率才能從根本上有利于嬰幼兒的身體健康。

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