陳春麗

【摘 要】目的：探討基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的臨床研究。方法：回顧性分析我院在2007年1月到2013年1月收治的4000例足月分娩者的臨床資料，探討基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化。結(jié)果：前3年的剖宮產(chǎn)率為24.0%，后3年的剖宮產(chǎn)率為45.6%，基層醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢；從剖宮產(chǎn)的影響因素分析，胎兒窘迫率降低到 16.9%，頭位難產(chǎn)率上升為36.4%；社會因素從2.0%上升到8.7%，頭位難產(chǎn)逐漸代替了胎兒窘迫癥，剖宮產(chǎn)指征的順位也發(fā)生了顯著變化，單因素的指征呈逐年增加的形式，多因素指征逐年下降。結(jié)論：剖宮產(chǎn)率的增加能夠在一定程度上降低新生兒死亡率，對剖宮產(chǎn)指征進行嚴格掌握，盡量減少剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；臨床研究

The Clinical Research on Cesarean Section Rate and Caesarean Section Indication of Primary Hospitals

Chen Chunli

Department of Gynaecology and Obstetrics， the Fourth Peoples Hospital， Nanhai District， Foshan 528211[Abstract]Objective： Discuss on the clinical research on cesarean section rate and caesarean section indication of primary hospitals. Methods： Review and analyze the clinical materials of 4000 cases of puerperae with term delivery during January 2007 to January 2013 of the hospital， and discuss on the changes of the cesarean section rate and caesarean section indications of primary hospitals. Results： The cesarean section rate during the first three years of the designated period is 24.0%， while the one during the last three years is 45.6%， in which the cesarean section rate of primary hospitals shows a annual climbing trend； Analyze from the influence factors of the cesarean section， the incidence of fetal distress decreased to 16.9%， while the incidence of cephalic presentation dystocia increased to 36.4%， and social influence counted from 2.0% rose to 8.7%.Cephalic Presentation Dystocia has gradually replaced the Fetal Distress to become the determining factor of applying cesarean section. The cesarean section indications priority has also gone through prominent changes， in which the rate of indication of single factor develops annually， while the rate of indication of multi factors declines annually. Conclusion： The increase of cesarean section rate can bring down the neonatal mortality rate in certain degree. The indications of cesarean section should be supervised and controlled strictly， so as to decrease the rate of cesarean section application.

[key words]Primary hospital； Cesarean section rate； Cesarean section indications； Clinical research

剖宮產(chǎn)又叫剖腹產(chǎn)，在臨床上是較為常見的一種外科手術(shù)，手術(shù)通過切開母親的腹部和子宮，使嬰兒分娩出來，能夠降低陰道分娩可能會對母嬰的健康和生命造成的損害，但是增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，如何在對剖宮產(chǎn)指征進行合理把握的前提下，降低母嬰死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，越來越受到關(guān)注[2]?，F(xiàn)在對我院在2007年1月到2013年1月收治的4000例足月分娩者的臨床資料進行回顧性分析，探討基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2007年1月到2013年1月收治的4000例足月分娩者的臨床資料，其中經(jīng)產(chǎn)婦占1109例，初產(chǎn)婦占2891例，孕產(chǎn)婦的年齡在18～44歲，孕周在32～44周。通過對4000例足月分娩者的臨床資料進行分析，探討基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的變化。

1.2 方法

1.2.1 分析資料 對4000例足月分娩者的年齡、孕周、職業(yè)、產(chǎn)次、剖宮指征以及民族等基本資料進行收集，回顧性分析產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及各種剖宮產(chǎn)指征所占的比例，并對相關(guān)構(gòu)成比進行統(tǒng)計，隨著時間的變化顯示其發(fā)生的變化，從而對影響變化的因素進行分析。

1.2.2 統(tǒng)計方法 選用軟件SPSS 18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用方差對組間的比較進行分析，使用構(gòu)成比對計量數(shù)據(jù)進行表示，使用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05則說明存在的差異性具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同期間剖宮產(chǎn)率分析 從2007年1月到2013年1月的剖宮產(chǎn)率比較上分析，6年間的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，前后3年的剖宮產(chǎn)率存在的差異性具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.143，P<0.05），詳見表1。

2.2 不同期間新生兒窒息率和死亡率分析 2007—2013年隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，新生兒窒息率不僅沒有降低，反而出現(xiàn)上升趨勢，圍產(chǎn)兒的死亡率也沒有出現(xiàn)明顯的降低，2007—2010年期間和2010—2013年期間新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率之間存在的差異性具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.136，P<0.05），詳見表2。

2.3 剖宮產(chǎn)指征分析 2007—2013年剖宮產(chǎn)的指征較多，均以第一指征作為標準，主要指征包括頭位難產(chǎn)（骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大胎兒、胎頭下降停滯、產(chǎn)程異常）、妊娠合并癥、臀位、疤痕子宮、胎兒窘迫、社會因素等。胎兒窘迫率從2007—2010年的37.5%降低到2010—2013年的16.9%；頭位難產(chǎn)率從2007—2010年的20.6%上升為2010—2013年的36.4%；社會因素從2007—2010年的2.0%上升到2010—2013年的8.7%。2007—2010年和2010—2013年期間在胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)以及社會因素之間存在的差異性具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.635，P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，如何在對剖宮產(chǎn)指征進行合理把握的前提下，降低母嬰死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，越來越受到關(guān)注?；鶎俞t(yī)院在剖宮產(chǎn)率上也呈逐年上升的趨勢，但是和大醫(yī)院相比，其上升的幅度比較小，主要是因為基層醫(yī)院中的經(jīng)產(chǎn)婦較多，多數(shù)初產(chǎn)婦有要二胎的愿望，因此希望從陰道分娩，減少二胎的生育風險[3]。從剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率之間的關(guān)系分析，隨著對胎兒在宮內(nèi)情況監(jiān)護的重視，對產(chǎn)科合并癥的處理情況越來越關(guān)注，對中位和高位產(chǎn)鉗、臀牽引術(shù)以及對母嬰創(chuàng)傷較大等手術(shù)進行限制，對剖宮產(chǎn)指標進行適當放松，雖然能夠使圍產(chǎn)兒預(yù)后得到一定改善，但是上述結(jié)果顯示新生兒窒息率不僅沒有降低，反而出現(xiàn)上升趨勢，圍產(chǎn)兒的死亡率也沒有出現(xiàn)明顯的降低。

從社會因素造成剖宮產(chǎn)率升高的方面分析，說明了社會因素在提升剖宮產(chǎn)率方面的影響越來越重要，主要是因為孕婦以及其家屬認為選擇剖宮產(chǎn)分娩對于母嬰的安全更為放心，不希望讓胎兒承受任何風險；孕婦對于自然分娩缺乏信心，對于自然分娩中的疼痛具有恐懼心理；醫(yī)務(wù)人員為了能夠降低陰道分娩的風險性以及醫(yī)患糾紛，通常順從孕婦以及其家屬選擇的分娩方式。

剖宮產(chǎn)率的逐年升高，標志著醫(yī)療技術(shù)在一定程度上的進步，剖宮產(chǎn)成為了高危妊娠的一種重要處理手段。剖宮產(chǎn)率增加能夠在一定程度上降低新生兒的死亡率。但是通過上述研究顯示：2007—2013年期間隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，2007—2010年期間和2010—2013年期間新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率之間存在的差異性具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明了新生兒窒息率不僅沒有降低，反而出現(xiàn)上升趨勢，圍產(chǎn)兒的死亡率也沒有出現(xiàn)明顯的降低，反而增加了新生兒呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生率。因此要提高人們對于剖宮產(chǎn)分娩和自然分娩的正確認識，提高孕婦自然分娩的意識，在保證母嬰生命安全的前提下，盡量指導(dǎo)孕婦選擇自然分娩，提高醫(yī)務(wù)人員的責任感，并對剖宮產(chǎn)的指征進行嚴格掌握，能夠使剖宮產(chǎn)在最大程度上發(fā)揮對高危妊娠的處理作用。

參考文獻

[1]張春華，黃培君，羅偉誼，歐瑞珍.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征8年變化[J].廣東醫(yī)學，2008，5（2）：835-837.

[2]謝蓮華，劉麗霞，唐筱球.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，10（4）：1468-1469.

[3]張玉宇，王麗榮，朱瑞容.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及指征的變化分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2009，7（2）：835-836.