周敏霞

【摘要】 目的 探討分析腸瘺患者行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流的臨床護(hù)理方法及效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 選取我院2012年9月——2013年10月收治的36例腸瘺患者為研究對(duì)象，給予所有患者行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療，并在治療過(guò)程中給予精心護(hù)理，觀察其臨床效果。結(jié)果 36例患者治愈34例，占94.4%，死亡2例，占5.6%。所有患者均未發(fā)生引流并發(fā)癥，平均痊愈時(shí)間為（24.5±3.2）d。結(jié)論 給予行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療的腸瘺患者護(hù)理干預(yù)，能有效提高手術(shù)失敗率，顯著改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腸瘺；腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3254-02

腸瘺屬于腹腔內(nèi)手術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其治療難度較大，恢復(fù)較慢，臨床致死率較高[1]。腸瘺發(fā)生初期，露出物積聚會(huì)引發(fā)局部炎癥，如不及時(shí)引流處理則會(huì)造成感染的擴(kuò)散，腐蝕腹腔組織及裸露的血管，引發(fā)更多并發(fā)癥[2]。故保持引流的通常，及時(shí)控制感染是治療吻合口瘺的基本原則[3]。本研究選取我院2012年9月——2013年10月收治的36例實(shí)施腸瘺患者為研究對(duì)象，給予所有患者行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療，并給予精心護(hù)理，取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月——2013年10月收治的36例腸瘺患者為研究對(duì)象，其中男22例，女14例，年齡22-68歲，平均（42.8±2.4）歲。胃瘺5例，胃空腸吻合瘺4例，小腸瘺10例，十二指腸瘺8例，多發(fā)性小腸瘺2例，盲腸瘺2例，結(jié)腸瘺5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 雙套管置入及固定 將多孔腹腔雙套引流管距離瘺口1-2cm左右處置入，連接內(nèi)管與負(fù)壓吸引器后將滴水管與輸液管連接，使用生理鹽水進(jìn)入到腹腔中進(jìn)行沖洗，根據(jù)患者腸液載稠度、引流量變化適當(dāng)調(diào)整沖洗量和沖洗速度。為保證引流管的通暢、相應(yīng)減少腹腔持續(xù)灌洗引流造成的腹腔組織刺激，每日沖洗量要控制在1500-2000mL之間，沖洗的前3d可采取24h持續(xù)沖洗吸引處理，將漏至腹腔的腸內(nèi)容物及時(shí)稀釋并引流出，沖洗滴速可調(diào)節(jié)至80-100滴/min，隨著引流液混濁程度逐漸降低以及引流液量的減少，滴速可逐漸調(diào)節(jié)至40-60滴/min，也可根據(jù)患者情況給予間歇沖洗。后使用膠布將雙套管在腹壁上加以固定，將輸液管和內(nèi)管固定在一起。將引流管外固定在床邊，并保留一定的長(zhǎng)度，確保引流管不會(huì)因動(dòng)作導(dǎo)致管道移位或者脫落。

1.2.2 調(diào)整吸引器并處理引流管及引流液 將吸引器負(fù)壓開(kāi)關(guān)打開(kāi)調(diào)整到有效負(fù)壓值，一般為8-12kPa，最大不超過(guò)20kPa，以吸引管能及時(shí)將瘺出液吸出又不會(huì)導(dǎo)致吸引管阻塞或損傷到周?chē)M織為宜。在引流過(guò)程中要加強(qiáng)巡視監(jiān)護(hù)，及時(shí)將內(nèi)管內(nèi)堵塞物清除，確保內(nèi)管哦暢通無(wú)阻。護(hù)理人員要及時(shí)將引流液顏色、性質(zhì)詳細(xì)記錄，及時(shí)補(bǔ)充沖洗液，如有異常要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并給予及時(shí)處理。要及時(shí)更換引流管周?chē)罅希皶r(shí)吸盡腸瘺滲出液，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生皮損癥狀要根據(jù)患者情況給予合理藥物治療，如氧化鋅軟膏等。

1.2.3 腹腔雙套管拔管指征 當(dāng)患者感染得到有效控制，胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常以及消化道梗阻消失，患者體溫及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，引流液由渾濁變?yōu)榍辶?，沖入量與引出量相近時(shí)，即可停止沖洗操作并逐漸將其向外拔出；當(dāng)引流液相對(duì)較少時(shí)，可考慮將引流管拔除。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù) 出現(xiàn)術(shù)后腸瘺等病癥的患者會(huì)出現(xiàn)患者自尊的低下及社交障礙等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，患者在行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)、恐懼不安等心理，容易產(chǎn)生沮喪、躁動(dòng)不安、焦慮等情緒，難以接受現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員要注意觀察患者的情緒變化，和患者保持良好的溝通交流，了解患者基本資料，根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)及心理變化情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)疾病的知識(shí)，耐心向患者講解在放置套管前后需要注意的事項(xiàng)。另外要和患者家屬做好溝通，獲取其理解與支持，共同協(xié)助患者重拾生活的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)臨床康復(fù)。

2 結(jié) 果

36例患者經(jīng)腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療及相關(guān)護(hù)理，治愈34例，占94.4%，其中6例患者瘺口在情況穩(wěn)定條件下經(jīng)手術(shù)治療痊愈；死亡2例，占5.6%。死亡原因中，1例由于手術(shù)修補(bǔ)發(fā)生再漏現(xiàn)象死亡，1例由于多次進(jìn)行堵漏失敗而死亡。所有患者均未發(fā)生引流并發(fā)癥，且均拔管順利，治療痊愈時(shí)間為11-50d，平均治愈時(shí)間為（24.5±3.2）d。

3 討 論

腸外瘺屬于腹部外傷及手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)研究表明腸瘺發(fā)生原因中有80%為醫(yī)源性因素，其次為創(chuàng)傷因素，占10%左右[4]。腸外瘺發(fā)生后，大量具有刺激性的消化液、膿液及糞渣等會(huì)在腹腔、盆腔積聚，加重感染并引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥。給予患者早期腹腔徹底的沖洗以及充分有效的腹腔引流操作能有效控制腹腔感染，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

為預(yù)防及減輕腸瘺對(duì)機(jī)體的損害，以往術(shù)者在結(jié)束手術(shù)后會(huì)給予常規(guī)防治乳膠引流管，便于對(duì)引流液顏色及形狀進(jìn)行觀察，并具有將溢漏的腸液、胰液等引流出腹腔。但這種引流方式引流量較小，容易堵塞，效果并不太理想[5]，往往會(huì)造成膿血塊、纖維素樣物質(zhì)或脫落壞死組織等沉著，最終將引流管堵塞，造成引流不徹底的情況。而腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流創(chuàng)傷比較小，持續(xù)的沖洗能將露出液有效清除，避免腐蝕損傷腹腔內(nèi)器官，能有效防止引流管受到膿血塊、纖維素樣物質(zhì)或脫落壞死組織等的阻塞，保證引流的通暢性，減少傷口周?chē)つw感染的發(fā)生，并一定程度上減少護(hù)理人員護(hù)理傷口的工作。值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚國(guó)強(qiáng)，王宏新.腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流在結(jié)直腸吻合口瘺中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，16（06）：85-86.

[2] 周靜，楊亞南，潘立茹.持續(xù)腹腔雙套管沖洗的感染控制管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，10（52）：47-48.

[3] 鄭禮嫣.腸外瘺應(yīng)用腹腔雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流的護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，23（54）：28-30.

[4] 張瑞星，岳江濤，龐樂(lè).食管床引流主動(dòng)脈弓后吻合預(yù)防治療吻合口瘺的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，06（25）：12-13.

[5] 夏漫輝，冷云華.“食管縫扎+胸腔沖洗引流”在重癥胸內(nèi)吻合口瘺中的運(yùn)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（22）：03-04.