汪微　陳燕

【摘要】 目的 探討外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的實(shí)用性及安全性，并探討臨床療效。方法 在生命體征監(jiān)護(hù)下，輸血泵控制外周靜脈輸血，外周動(dòng)脈留置針穿刺排血，并同步進(jìn)行。結(jié)果 換血過程中患兒生命體征穩(wěn)定，換血后總膽紅素明顯下降。結(jié)論 外周動(dòng)靜脈同步換血療法簡單、安全、實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)靜脈；同步換血；高膽紅素血癥

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3211-02

高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，極早干預(yù)可以有效地降低血清膽紅素水平及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并促進(jìn)高膽紅素血癥患兒的智能發(fā)育，有效地降低膽紅素腦病、甚至腦癱的發(fā)生率。而換血治療是搶救嚴(yán)重黃疸患兒生命最迅速、最有效的措施。臨床上采用外周動(dòng)靜脈換血療法療效顯著，現(xiàn)將2013.6——2013.9期間3例換血治療病例報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 3例病例中，女1例，胎齡34周，日齡3天，體重2.0Kg，男2例，其中1例胎齡36周，日齡4天，體重2.5Kg，另1例胎齡37周，日齡5天，體重2.8Kg；均為ABO溶血。患兒血清膽紅素均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組的足月兒與早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)方案換血標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 血源的選擇 均選擇成分血換血，即懸浮紅細(xì)胞與新鮮血漿。ABO溶血時(shí)選取O型紅細(xì)胞和AB型血漿；O型紅細(xì)胞已經(jīng)去除了99%以上的血漿，與AB型血漿混合而成的“血液”其紅細(xì)胞表面缺乏A、B抗原[2]，在免疫學(xué)上是比較理想的血液。RH血型不合溶血患兒選用ABO血型系統(tǒng)與患兒相同，RH血型系統(tǒng)與母親相同的血液。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道多主張紅細(xì)胞與血漿之比為2：1。

1.2.2 過程 患兒取仰臥位，心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測(cè)下生命體征穩(wěn)定，換血前充分鎮(zhèn)靜，禁食4h。在非同側(cè)肢體外周靜脈及肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處各穿刺一條留置針，從肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈抽血，外周靜脈同步注入等量血，抽血與輸血速度均為180-220ml/h，出入量相差不超過20ml。換血量按150-180ml/Kg，換血結(jié)束后常規(guī)輸注濃縮紅細(xì)胞20ml/Kg。

2 結(jié) 果

換血前后肝腎電、血糖、凝血功能均正常，患兒體溫、呼吸、心率、SPO2、血壓均無明顯變化。換血后膽紅素迅速降低，貧血糾正。無膽紅素腦病發(fā)生，見表1。

3 討 論

血清中的膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過聚集、結(jié)合、沉積，使神經(jīng)元受到損害，引起核黃疸，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，且新生兒高膽紅素血癥的主要發(fā)病特點(diǎn)就是起病急、發(fā)病快，故不及時(shí)處理將會(huì)對(duì)新生兒生命及生活質(zhì)量造成一定的影響。目前降低膽紅素的方法很多，但換血是目前對(duì)重度高膽紅素血癥仍是最快速而有效的方法?；純航?jīng)過換血治療后，可及時(shí)置換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，同時(shí)糾正貧血，防止心力衰竭[3]，并可顯著改善溶血。傳統(tǒng)的臍靜脈換血操作難度大，一般患兒入院時(shí)臍帶多已結(jié)扎閉鎖，或存在感染而不宜做臍靜脈插管而有所限制，因此在基層醫(yī)院不易開展。采用兩部輸液泵同時(shí)泵入血，人工向外排血，使換血過程在封閉的回路中進(jìn)行，動(dòng)靜脈同步、同時(shí)進(jìn)行換血，并保證進(jìn)出血管管路通暢，療效顯著，方法簡單，容易掌握，節(jié)約人力、物力，特別適合基層醫(yī)院開展。

ABO溶血者輸注丙種球蛋白1g/kg阻斷抗原、抗體反應(yīng)；常規(guī)每置換出100ml血，需注入10%葡萄糖酸鈣1-2ml；換血需進(jìn)行血管穿刺，用注射器來回抽注，必須注意減少污染的機(jī)會(huì)，因此，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染及敗血癥的發(fā)生，且需避免血管穿刺對(duì)血管造成機(jī)械性的損傷；輸血應(yīng)用專用輸血泵，勿使用普通輸液泵，以免紅細(xì)胞受擠壓破壞而發(fā)生溶血[4]。

換血對(duì)新生兒的血液循環(huán)是一次大的應(yīng)激，換血過程中整個(gè)機(jī)體循環(huán)及內(nèi)環(huán)境均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生心率及血壓的變化，故嚴(yán)格換血中血液注入和排出的速度，在選用外周動(dòng)靜脈同步換血的基礎(chǔ)上，換血速度一般為2-3ml/kg.min，換血所需時(shí)間多為1.5-2h為佳，保持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，否則會(huì)影響患兒血壓波動(dòng)，甚至影響腦壓，引起顱內(nèi)高壓或出血。換血時(shí)血量保證150-180ml/kg，該換血量可去除血液中50%膽紅素，70%-90%的循環(huán)紅細(xì)胞，75%-90%的游離抗體[5]。由此可見，換血可有效降低血清膽紅素水平，且操作簡單、安全、快捷、并發(fā)癥少、療效顯著，具有很好的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187.

[2] 黃雪波.混合血在新生兒溶血病換血治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（6）：929.

[3] 金漢珍，黃德珉，宮希吉，主編.新生兒黃疸.實(shí)用新生兒學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，247-251.

[4] 陳克正，賴劍蒲.同步換血治療新生兒敗血癥.中國實(shí)用兒科雜志，1997，12（2）：117-118.

[5] Maisels MJ，Watchko JF.Treatment of jaundice in low birth-weigh infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal ED，2003，88（6）：459.