黃金芳+梁鳳華+賴敏燕

【摘 要】 目的：探討外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果。方法：選擇60例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，患兒接受外周動(dòng)靜脈同步換血治療，同時(shí)給與全程護(hù)理，對(duì)比治療前后的臨床效果，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度。結(jié)果：60例患兒順利完成治療，平均換血時(shí)間2.6±1.4h，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差異顯著（P<0.05），治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院；患兒家屬對(duì)本次護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方案，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)靜脈同步換血療法；新生兒；高膽紅素血癥；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0010-02

新生兒高膽紅素血癥是常見(jiàn)的新生兒科病癥，研究指出[1]隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，會(huì)遺留程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至致死，對(duì)新生兒的健康造成了嚴(yán)重的威脅。因此及時(shí)有效的治療和護(hù)理具有非常重要的價(jià)值，目前外周動(dòng)靜脈同步換血療法是針對(duì)該病的常用治療方案，通過(guò)將患兒體內(nèi)的異常抗體、致敏紅細(xì)胞置換出來(lái)，從而降低體內(nèi)膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生[2]。本研究探討分析了外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和方法 隨機(jī)選取2010年2月至2012年8月住院治療的60例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒36例，女性24例，胎齡38～42w，平均（39.4±1.6）w，日齡16h～7d，平均（3.2±1.2）d，體重2.5～4.2kg，平均（3.2±0.6）kg，所選患兒的總膽紅素水平均超過(guò)342μmol/L，經(jīng)詳細(xì)檢查分析ABO 溶血病致病22例，紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷20例，紅細(xì)胞形態(tài)異常6例，其他原因致病12例，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、先天心臟病、畸形兒等，患兒家屬自愿接受本次治療，并簽署了知情同意書。

1.2 換血療法 60例患兒經(jīng)檢查后確診病情實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血，具體治療和護(hù)理方案如下。

1.2.1 換血前護(hù)理 環(huán)境護(hù)理：所有患兒均選擇于潔凈病房中實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)病房的消毒，減少不必要人員的流動(dòng)，將溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右。物品準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備換血使用的必要工具和藥品包括動(dòng)靜脈留置針、三通管、動(dòng)脈壓力延長(zhǎng)管、儲(chǔ)廢血瓶、注射器、肝素鈉、生理鹽水、肝素鹽水稀釋液、葡萄糖酸鈣、葡萄糖注射液和血源等，檢查數(shù)量和用量確保手術(shù)順利進(jìn)行?；純鹤o(hù)理：對(duì)患兒需要加強(qiáng)保暖，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等，建立動(dòng)靜脈通道，放置留置針，妥善固定患兒，遵醫(yī)囑給與患兒藥物和藍(lán)光照射等輔助治療。

1.2.2 換血治療 上述準(zhǔn)備完善后在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行無(wú)菌操作，護(hù)理人員將換血速度控制在1.5 ml/（kg·min），時(shí)間約2.5h，換血過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣，一般100ml輸血就補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣，以股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈為出血通道，對(duì)側(cè)四肢靜脈為進(jìn)血通道。

1.2.3 換血中護(hù)理 動(dòng)靜脈通道護(hù)理：護(hù)理人員需要仔細(xì)核對(duì)血液，根據(jù)患兒具體情況及換血量調(diào)節(jié)好輸血的速度，保證血量出入均衡，仔細(xì)觀察穿刺位置，保持靜脈通道通暢性。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證抽血速度和輸血速度相同，抽血過(guò)程中用肝素鹽水稀釋液及時(shí)沖管，預(yù)防防堵塞發(fā)生。病情觀察：護(hù)理人員要做好呼吸、心電監(jiān)護(hù)及體溫等，每隔10min進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理，準(zhǔn)確記錄換血時(shí)間、血量、用藥和換血不良反應(yīng)等，換血前后于同一動(dòng)脈位置留樣送檢。

1.2.4 換血后護(hù)理 做好術(shù)后的監(jiān)測(cè)，術(shù)后每隔半小時(shí)檢測(cè)血壓1次，各項(xiàng)體征穩(wěn)定后變?yōu)?h1次，術(shù)后根據(jù)送檢結(jié)果了解是否存在低血鈣，及時(shí)予以治療，同時(shí)定期檢測(cè)膽紅素水平。護(hù)理人員根據(jù)患兒的治療情況給與相應(yīng)的水分和營(yíng)養(yǎng)支持，合理喂養(yǎng)。觀察不良反應(yīng)情況，積極預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后60例患兒的總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素水平，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬對(duì)本次換血療法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)分析兩組的數(shù)據(jù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患兒順利完成換血治療，平均換血時(shí)間（2.6±1.4）h，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差異顯著，具體見(jiàn)表1。本次治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院，患兒家屬對(duì)本次護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

血清膽紅素是紅細(xì)胞裂解釋放的血紅蛋白生成的一種物質(zhì)，臨床研究證實(shí)膽紅素與肝功能受損程度及黃疸疾病間存在密切聯(lián)系[3]。高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，病情越重，其危害性越大，膽紅素腦病屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的致死率，多數(shù)存活的患兒也會(huì)表現(xiàn)出程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4-5]。新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素增加或排泄減少所致，膽紅素過(guò)量積聚可能造成核黃疸，也是新生兒常見(jiàn)癥狀[6]。傳統(tǒng)的臍靜脈換血途徑存在一定的禁忌癥，且容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥腸穿孔、小腸炎和肝壞死等，逐漸不適于高膽紅素血癥的治療[7]。而外周動(dòng)靜脈同步換血療法克服了臍靜脈換血的缺點(diǎn)，本組60例患兒經(jīng)過(guò)外周動(dòng)靜脈同步換血治療后血清膽紅素明顯下降，換血能夠緩解膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的不良傷害，對(duì)患兒預(yù)后有較大的改善作用[8]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)該種治療方案具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)便，本組的平均換血時(shí)間2.6±1.4h，無(wú)需特殊插管，具有較大的選擇空間；②療效佳，患兒的癥狀得到顯著改善，均痊愈出院，靜脈端血液只進(jìn)不出，動(dòng)脈端血液只出不進(jìn)，因此管道中無(wú)不能交換的血量，換血效果更好；③安全，本組患兒治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，抽血、輸血同步進(jìn)行，盡可能的減少血壓波動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，降低了不良并發(fā)癥。本次換血治療過(guò)程中實(shí)施了全面性護(hù)理，所有患兒膽紅素水平顯著降低，均痊愈出院，家屬對(duì)換血治療也非常滿意，說(shuō)明了護(hù)理措施不僅促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，簡(jiǎn)便、有效、安全，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡章雪，唐仕芳，史源，等.不同球漿比例換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（4）：235-236.

[2] 楊藝.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：183-184.

[3] 郭江洪，林妃紅.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：707-709.

[4] 李炎，溫偉珍.全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6472-6474.

[5] 李敏遐，候燕明，林冬云.外周動(dòng)靜脈同步換血療法應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，38（13）：2616-2617.

[6] 楊金香，王秀蓮，陳苗.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（16）：67-68.

[7] 付朝杰.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[8] 盧國(guó)琇，藍(lán)如料，李正國(guó)，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥31例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1356-1358.

【摘 要】 目的：探討外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果。方法：選擇60例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，患兒接受外周動(dòng)靜脈同步換血治療，同時(shí)給與全程護(hù)理，對(duì)比治療前后的臨床效果，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度。結(jié)果：60例患兒順利完成治療，平均換血時(shí)間2.6±1.4h，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差異顯著（P<0.05），治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院；患兒家屬對(duì)本次護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方案，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)靜脈同步換血療法；新生兒；高膽紅素血癥；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0010-02

新生兒高膽紅素血癥是常見(jiàn)的新生兒科病癥，研究指出[1]隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，會(huì)遺留程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至致死，對(duì)新生兒的健康造成了嚴(yán)重的威脅。因此及時(shí)有效的治療和護(hù)理具有非常重要的價(jià)值，目前外周動(dòng)靜脈同步換血療法是針對(duì)該病的常用治療方案，通過(guò)將患兒體內(nèi)的異?？贵w、致敏紅細(xì)胞置換出來(lái)，從而降低體內(nèi)膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生[2]。本研究探討分析了外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和方法 隨機(jī)選取2010年2月至2012年8月住院治療的60例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒36例，女性24例，胎齡38～42w，平均（39.4±1.6）w，日齡16h～7d，平均（3.2±1.2）d，體重2.5～4.2kg，平均（3.2±0.6）kg，所選患兒的總膽紅素水平均超過(guò)342μmol/L，經(jīng)詳細(xì)檢查分析ABO 溶血病致病22例，紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷20例，紅細(xì)胞形態(tài)異常6例，其他原因致病12例，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、先天心臟病、畸形兒等，患兒家屬自愿接受本次治療，并簽署了知情同意書。

1.2 換血療法 60例患兒經(jīng)檢查后確診病情實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血，具體治療和護(hù)理方案如下。

1.2.1 換血前護(hù)理 環(huán)境護(hù)理：所有患兒均選擇于潔凈病房中實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)病房的消毒，減少不必要人員的流動(dòng)，將溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右。物品準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備換血使用的必要工具和藥品包括動(dòng)靜脈留置針、三通管、動(dòng)脈壓力延長(zhǎng)管、儲(chǔ)廢血瓶、注射器、肝素鈉、生理鹽水、肝素鹽水稀釋液、葡萄糖酸鈣、葡萄糖注射液和血源等，檢查數(shù)量和用量確保手術(shù)順利進(jìn)行。患兒護(hù)理：對(duì)患兒需要加強(qiáng)保暖，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等，建立動(dòng)靜脈通道，放置留置針，妥善固定患兒，遵醫(yī)囑給與患兒藥物和藍(lán)光照射等輔助治療。

1.2.2 換血治療 上述準(zhǔn)備完善后在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行無(wú)菌操作，護(hù)理人員將換血速度控制在1.5 ml/（kg·min），時(shí)間約2.5h，換血過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣，一般100ml輸血就補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣，以股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈為出血通道，對(duì)側(cè)四肢靜脈為進(jìn)血通道。

1.2.3 換血中護(hù)理 動(dòng)靜脈通道護(hù)理：護(hù)理人員需要仔細(xì)核對(duì)血液，根據(jù)患兒具體情況及換血量調(diào)節(jié)好輸血的速度，保證血量出入均衡，仔細(xì)觀察穿刺位置，保持靜脈通道通暢性。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證抽血速度和輸血速度相同，抽血過(guò)程中用肝素鹽水稀釋液及時(shí)沖管，預(yù)防防堵塞發(fā)生。病情觀察：護(hù)理人員要做好呼吸、心電監(jiān)護(hù)及體溫等，每隔10min進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理，準(zhǔn)確記錄換血時(shí)間、血量、用藥和換血不良反應(yīng)等，換血前后于同一動(dòng)脈位置留樣送檢。

1.2.4 換血后護(hù)理 做好術(shù)后的監(jiān)測(cè)，術(shù)后每隔半小時(shí)檢測(cè)血壓1次，各項(xiàng)體征穩(wěn)定后變?yōu)?h1次，術(shù)后根據(jù)送檢結(jié)果了解是否存在低血鈣，及時(shí)予以治療，同時(shí)定期檢測(cè)膽紅素水平。護(hù)理人員根據(jù)患兒的治療情況給與相應(yīng)的水分和營(yíng)養(yǎng)支持，合理喂養(yǎng)。觀察不良反應(yīng)情況，積極預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后60例患兒的總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素水平，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬對(duì)本次換血療法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)分析兩組的數(shù)據(jù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患兒順利完成換血治療，平均換血時(shí)間（2.6±1.4）h，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差異顯著，具體見(jiàn)表1。本次治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院，患兒家屬對(duì)本次護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

血清膽紅素是紅細(xì)胞裂解釋放的血紅蛋白生成的一種物質(zhì)，臨床研究證實(shí)膽紅素與肝功能受損程度及黃疸疾病間存在密切聯(lián)系[3]。高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，病情越重，其危害性越大，膽紅素腦病屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的致死率，多數(shù)存活的患兒也會(huì)表現(xiàn)出程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4-5]。新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素增加或排泄減少所致，膽紅素過(guò)量積聚可能造成核黃疸，也是新生兒常見(jiàn)癥狀[6]。傳統(tǒng)的臍靜脈換血途徑存在一定的禁忌癥，且容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥腸穿孔、小腸炎和肝壞死等，逐漸不適于高膽紅素血癥的治療[7]。而外周動(dòng)靜脈同步換血療法克服了臍靜脈換血的缺點(diǎn)，本組60例患兒經(jīng)過(guò)外周動(dòng)靜脈同步換血治療后血清膽紅素明顯下降，換血能夠緩解膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的不良傷害，對(duì)患兒預(yù)后有較大的改善作用[8]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)該種治療方案具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)便，本組的平均換血時(shí)間2.6±1.4h，無(wú)需特殊插管，具有較大的選擇空間；②療效佳，患兒的癥狀得到顯著改善，均痊愈出院，靜脈端血液只進(jìn)不出，動(dòng)脈端血液只出不進(jìn)，因此管道中無(wú)不能交換的血量，換血效果更好；③安全，本組患兒治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，抽血、輸血同步進(jìn)行，盡可能的減少血壓波動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，降低了不良并發(fā)癥。本次換血治療過(guò)程中實(shí)施了全面性護(hù)理，所有患兒膽紅素水平顯著降低，均痊愈出院，家屬對(duì)換血治療也非常滿意，說(shuō)明了護(hù)理措施不僅促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，簡(jiǎn)便、有效、安全，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡章雪，唐仕芳，史源，等.不同球漿比例換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（4）：235-236.

[2] 楊藝.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：183-184.

[3] 郭江洪，林妃紅.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：707-709.

[4] 李炎，溫偉珍.全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6472-6474.

[5] 李敏遐，候燕明，林冬云.外周動(dòng)靜脈同步換血療法應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，38（13）：2616-2617.

[6] 楊金香，王秀蓮，陳苗.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（16）：67-68.

[7] 付朝杰.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[8] 盧國(guó)琇，藍(lán)如料，李正國(guó)，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥31例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1356-1358.

【摘 要】 目的：探討外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果。方法：選擇60例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，患兒接受外周動(dòng)靜脈同步換血治療，同時(shí)給與全程護(hù)理，對(duì)比治療前后的臨床效果，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度。結(jié)果：60例患兒順利完成治療，平均換血時(shí)間2.6±1.4h，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差異顯著（P<0.05），治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院；患兒家屬對(duì)本次護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方案，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)靜脈同步換血療法；新生兒；高膽紅素血癥；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0010-02

新生兒高膽紅素血癥是常見(jiàn)的新生兒科病癥，研究指出[1]隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，會(huì)遺留程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至致死，對(duì)新生兒的健康造成了嚴(yán)重的威脅。因此及時(shí)有效的治療和護(hù)理具有非常重要的價(jià)值，目前外周動(dòng)靜脈同步換血療法是針對(duì)該病的常用治療方案，通過(guò)將患兒體內(nèi)的異常抗體、致敏紅細(xì)胞置換出來(lái)，從而降低體內(nèi)膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生[2]。本研究探討分析了外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和方法 隨機(jī)選取2010年2月至2012年8月住院治療的60例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒36例，女性24例，胎齡38～42w，平均（39.4±1.6）w，日齡16h～7d，平均（3.2±1.2）d，體重2.5～4.2kg，平均（3.2±0.6）kg，所選患兒的總膽紅素水平均超過(guò)342μmol/L，經(jīng)詳細(xì)檢查分析ABO 溶血病致病22例，紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷20例，紅細(xì)胞形態(tài)異常6例，其他原因致病12例，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、先天心臟病、畸形兒等，患兒家屬自愿接受本次治療，并簽署了知情同意書。

1.2 換血療法 60例患兒經(jīng)檢查后確診病情實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血，具體治療和護(hù)理方案如下。

1.2.1 換血前護(hù)理 環(huán)境護(hù)理：所有患兒均選擇于潔凈病房中實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)病房的消毒，減少不必要人員的流動(dòng)，將溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右。物品準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備換血使用的必要工具和藥品包括動(dòng)靜脈留置針、三通管、動(dòng)脈壓力延長(zhǎng)管、儲(chǔ)廢血瓶、注射器、肝素鈉、生理鹽水、肝素鹽水稀釋液、葡萄糖酸鈣、葡萄糖注射液和血源等，檢查數(shù)量和用量確保手術(shù)順利進(jìn)行。患兒護(hù)理：對(duì)患兒需要加強(qiáng)保暖，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等，建立動(dòng)靜脈通道，放置留置針，妥善固定患兒，遵醫(yī)囑給與患兒藥物和藍(lán)光照射等輔助治療。

1.2.2 換血治療 上述準(zhǔn)備完善后在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行無(wú)菌操作，護(hù)理人員將換血速度控制在1.5 ml/（kg·min），時(shí)間約2.5h，換血過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣，一般100ml輸血就補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣，以股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈為出血通道，對(duì)側(cè)四肢靜脈為進(jìn)血通道。

1.2.3 換血中護(hù)理 動(dòng)靜脈通道護(hù)理：護(hù)理人員需要仔細(xì)核對(duì)血液，根據(jù)患兒具體情況及換血量調(diào)節(jié)好輸血的速度，保證血量出入均衡，仔細(xì)觀察穿刺位置，保持靜脈通道通暢性。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證抽血速度和輸血速度相同，抽血過(guò)程中用肝素鹽水稀釋液及時(shí)沖管，預(yù)防防堵塞發(fā)生。病情觀察：護(hù)理人員要做好呼吸、心電監(jiān)護(hù)及體溫等，每隔10min進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理，準(zhǔn)確記錄換血時(shí)間、血量、用藥和換血不良反應(yīng)等，換血前后于同一動(dòng)脈位置留樣送檢。

1.2.4 換血后護(hù)理 做好術(shù)后的監(jiān)測(cè)，術(shù)后每隔半小時(shí)檢測(cè)血壓1次，各項(xiàng)體征穩(wěn)定后變?yōu)?h1次，術(shù)后根據(jù)送檢結(jié)果了解是否存在低血鈣，及時(shí)予以治療，同時(shí)定期檢測(cè)膽紅素水平。護(hù)理人員根據(jù)患兒的治療情況給與相應(yīng)的水分和營(yíng)養(yǎng)支持，合理喂養(yǎng)。觀察不良反應(yīng)情況，積極預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后60例患兒的總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素水平，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬對(duì)本次換血療法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)分析兩組的數(shù)據(jù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患兒順利完成換血治療，平均換血時(shí)間（2.6±1.4）h，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差異顯著，具體見(jiàn)表1。本次治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院，患兒家屬對(duì)本次護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

血清膽紅素是紅細(xì)胞裂解釋放的血紅蛋白生成的一種物質(zhì)，臨床研究證實(shí)膽紅素與肝功能受損程度及黃疸疾病間存在密切聯(lián)系[3]。高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，病情越重，其危害性越大，膽紅素腦病屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的致死率，多數(shù)存活的患兒也會(huì)表現(xiàn)出程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4-5]。新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素增加或排泄減少所致，膽紅素過(guò)量積聚可能造成核黃疸，也是新生兒常見(jiàn)癥狀[6]。傳統(tǒng)的臍靜脈換血途徑存在一定的禁忌癥，且容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥腸穿孔、小腸炎和肝壞死等，逐漸不適于高膽紅素血癥的治療[7]。而外周動(dòng)靜脈同步換血療法克服了臍靜脈換血的缺點(diǎn)，本組60例患兒經(jīng)過(guò)外周動(dòng)靜脈同步換血治療后血清膽紅素明顯下降，換血能夠緩解膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的不良傷害，對(duì)患兒預(yù)后有較大的改善作用[8]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)該種治療方案具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)便，本組的平均換血時(shí)間2.6±1.4h，無(wú)需特殊插管，具有較大的選擇空間；②療效佳，患兒的癥狀得到顯著改善，均痊愈出院，靜脈端血液只進(jìn)不出，動(dòng)脈端血液只出不進(jìn)，因此管道中無(wú)不能交換的血量，換血效果更好；③安全，本組患兒治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，抽血、輸血同步進(jìn)行，盡可能的減少血壓波動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，降低了不良并發(fā)癥。本次換血治療過(guò)程中實(shí)施了全面性護(hù)理，所有患兒膽紅素水平顯著降低，均痊愈出院，家屬對(duì)換血治療也非常滿意，說(shuō)明了護(hù)理措施不僅促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，簡(jiǎn)便、有效、安全，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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[6] 楊金香，王秀蓮，陳苗.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（16）：67-68.

[7] 付朝杰.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[8] 盧國(guó)琇，藍(lán)如料，李正國(guó)，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥31例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1356-1358.