朱建成

【摘要】 目的：探討傳統(tǒng)開腹膽囊切除與小切口膽囊切除手術(shù)方式之間的臨床治療效果，為制定有效治療方案提供理論支持。方法：將我院2010年6月～2013年9月間收治的72例膽囊結(jié)石患者1：1隨機(jī)分為小切口膽囊切除術(shù)治療組36例（實(shí)驗(yàn)組）和開腹膽囊切除治療組36例（對比組），觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.8%明顯低于對比組的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及床下活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對比組。兩組之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，P<0.05。結(jié)論：采用小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效好，是一種安全有效治療膽囊結(jié)石的方法，值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 開腹膽囊切除小切口膽囊切除膽囊結(jié)石臨床治療

【中圖分類號】R575.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0057-01近幾年時(shí)間以來，伴隨著我國人民生活水平的迅速提升，人口老齡化形勢危急，膽囊結(jié)石出現(xiàn)頻率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。治療膽囊結(jié)石的形式多樣，目前以外科手術(shù)為主要治療措施，一般選擇切除膽囊來阻止病情發(fā)展[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)在許多三級醫(yī)院普及，但在一些基層的醫(yī)療單位，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)仍在膽囊結(jié)石的治療中占有重要地位。本文針對2010年6月~2013年9月期間收治的72例膽囊結(jié)石患者的相關(guān)資料進(jìn)行全面探討，深入分析兩種手術(shù)方法可以獲得的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2010年6月~2013年9月期間接受住院治療的72例膽囊結(jié)石患者作為本次觀察對象，其中，男42例，女30例；年齡21~66歲，平均（42.6±1.7）歲。將所有患者1:1按隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組均為36例。實(shí)驗(yàn)組接受改良的小切口膽囊切除術(shù)，男23例，女13例；平均（43.4±1.3）歲；對比組接受傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)式，男19例，女17例；平均（41.8±1.9）歲。所有患者都存在右上腹反復(fù)疼痛情況，均經(jīng)超聲、CT及磁共振胰膽管造影確診，且符合手術(shù)指征，無手術(shù)及麻醉禁忌癥。58例單發(fā)結(jié)石，14例多發(fā)結(jié)石，膽囊壁厚度數(shù)值在5mm之內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組與對比組患者性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均行氣管內(nèi)插管麻醉，仰臥位。①實(shí)驗(yàn)組取右上腹經(jīng)腹直肌切口，切口長度控制在3-4cm之間。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹橫肌和腹膜進(jìn)腹，暴露膽囊，在膽囊三角處結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，隨后結(jié)扎膽囊管，抽吸膽汁并將其切開以方便取出結(jié)石。隨后提取膽囊分離其與肝臟，并用紗布壓迫止血膽囊床。注意將之前壓迫止血的紗布拿出。并觀察組織內(nèi)有無膽汁染色情況存在，若有則找出膽瘺部位進(jìn)行局部縫合并紗布壓迫。常規(guī)肝下放置引流管后，縫合腹膜、腹白線、皮下組織和皮膚。[2]②對照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)皮開腹手術(shù)行膽囊切除術(shù)，并輔以引流管。兩組患者在完成手術(shù)治療后靜脈滴注抗生素以及營養(yǎng)支持，飲食上先僅給予流食，等到胃腸道功能恢復(fù)后再正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)情況（術(shù)后并發(fā)癥、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本組資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組36例患者中，切口感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.8%；對比組36例患者中，切口感染3例，膽漏2例，腸梗阻1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院及床下活動(dòng)時(shí)間均短于對比組，兩組之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)情況對比分析

3討論

3.1膽囊結(jié)石形成原因

主要可分為膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石。本病多見于成年人，40歲后隨年齡增長而逐漸增高。膽囊結(jié)石形成原因與多種因素有關(guān)，年齡、性別、家族遺傳史、肥胖、飲食習(xí)慣及高血壓、高血糖和高血脂等，任何影響膽固醇濃度、膽汁酸濃度和造成膽汁淤積的因素都是導(dǎo)致結(jié)石形成的主要原因。

3.2膽囊結(jié)石治療原則

對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需立即行手術(shù)治療，只需觀察和隨診。對于有癥狀和并發(fā)癥發(fā)生的膽囊結(jié)石均選擇手術(shù)治療：①膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石；②瓷化膽囊或萎縮性膽囊；③結(jié)石直徑大于2.5 cm；④合并糖尿??；⑤有膽道疾病家族史；⑥同時(shí)合并膽囊息肉。

隨著微創(chuàng)外科學(xué)的發(fā)展，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石在臨床得到了廣泛開展。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疤痕小及對設(shè)備要求不高等優(yōu)點(diǎn)，是目前基層醫(yī)院的主要手術(shù)方式。小切口手術(shù)不適用于極度肥胖者、合并有膽道疾病、膽囊癌或有嚴(yán)重的多發(fā)病的患者。

本研究采用小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石取得了較好的臨床療效，本次觀察對象中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.8%明顯低于對比組的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%。另外研究顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及床下活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對比組。

綜上所述，使用小切口膽囊切除手術(shù)方式來針對膽囊結(jié)石患者實(shí)際情況開展治療，可以顯著提升臨床療效，適宜在基層醫(yī)院臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃志強(qiáng)，黎稽，張肇詳.外科手術(shù)學(xué)[M].笫2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：669-671.

[2] 曹金鐸. 小切口膽囊切除術(shù)[J]. 中國實(shí)用外科雜志，1994，11（1）：692.