趙晴

【摘要】 目的 探析磁共振彌散張量成像在診斷新生兒缺氧缺血性腦病上的臨床應(yīng)用及研究。方法 回顧性分析2011年1月~2013年1月在我院接受治療的48例缺氧缺血性腦病新生兒，對(duì)其頭部通過核磁共振掃描進(jìn)行診斷，同時(shí)以48例正常新生兒作為對(duì)照組，通過常規(guī)MRI掃描進(jìn)行健康檢查，并對(duì)兩組新生兒相同感興趣區(qū)的相對(duì)各向異性、分?jǐn)?shù)各向異性以及平均彌散度值進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)于不同感興趣區(qū)，健康新生兒的平均彌散度與缺氧缺血性腦病新生兒的平均彌散度相似，但相對(duì)各向異性和分?jǐn)?shù)各向異性卻有較大差異，健康新生兒的相對(duì)各向異性和分?jǐn)?shù)各向異性要明顯高于缺氧缺血性腦病新生兒。新生兒感興趣區(qū)的平均彌散度與產(chǎn)婦孕齡呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 通過MRI彌散張量成像對(duì)缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行疾病診斷，可準(zhǔn)確地對(duì)其腦部功能障礙及損傷作出評(píng)價(jià)，為治療方法的選取提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 磁共振彌散張量成像缺氧缺血性腦病新生兒

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0004-02新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病率較高，是威脅新生兒生命健康的一大殺手。有多種原因可導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病，而且致病時(shí)通常是多種因素共同作用，如果治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患兒造成終身傷害，甚至危及其生命，因此對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地診斷具有重要臨床意義。[1]常規(guī)MRI診斷缺氧缺血性腦病的依據(jù)是腦白質(zhì)信號(hào)的改變，準(zhǔn)確度較低，且無法量化，對(duì)于缺氧缺血性腦病的診斷有一定的局限性。[2]磁共振彌散張量成像這一檢查方法的出現(xiàn)彌補(bǔ)了無法量化這一缺陷，廣泛應(yīng)用于成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查，而對(duì)于是否能夠有效應(yīng)用于新生兒腦部檢查，本次研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月~2013年1月在我院接受治療的48例缺氧缺血性腦病新生兒作為觀察組，男27例，女21例，陣發(fā)性紫紺共26例，嘔吐共7例，抽搐共9例，肌張力增強(qiáng)共14例，臉色蒼白共13例，興奮激惹共21例，發(fā)生嗜睡共10例。其母親孕齡分別為37~43周，平均為（39.5±0.5）周，上述患兒均符合我國缺氧缺血性腦病診斷的相關(guān)依據(jù)；同時(shí)以在我院接受健康檢查的48例正常新生兒作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)MRI檢查證明其腦部無異常。[3]

1.2 診斷方法

在缺氧缺血性腦病新生兒出生后12天內(nèi)檢查較為適宜；檢查時(shí)，患兒需進(jìn)行水合氯醛灌腸處理或者處于睡眠狀態(tài)。對(duì)患兒檢查時(shí)使用的是SIEMENS MAGNETOM Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)，設(shè)定掃描參數(shù)為序列16層，間距1mm，層厚5mm，F(xiàn)OV為20cm，設(shè)定梯度場(chǎng)切換率為120T/(m?s)，設(shè)定最大梯度場(chǎng)幅值為24mT/m。掃描過程中使用環(huán)形線性表面線圈，采用DTI、FLAIR、SE、DW/T2W EPI、FSE序列。DTI采用128×128矩陣，F(xiàn)LAIR序列采用256×256矩陣，T1W SE序列采用256×256矩陣，T2WI FSE序列采用256×256矩陣，DWI序列采用128×128矩陣。[4]對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)用的是SIEMENS Functool軟件，需要測(cè)量CR、PLIC以及WMFH值，并通過Functool軟件分別畫出感興趣區(qū)，要求作圖時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱且相同，在本次研究中需要的測(cè)定參數(shù)為相對(duì)各向異性、分?jǐn)?shù)各向異性以及平均彌散度值。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比檢查結(jié)果可知，對(duì)于不同感興趣區(qū)，健康新生兒的平均彌散度與缺氧缺血性腦病新生兒的平均彌散度相似，P>0.05，但相對(duì)各向異性和分?jǐn)?shù)各向異性卻有較大差異，健康新生兒的相對(duì)各向異性和分?jǐn)?shù)各向異性要明顯高于缺氧缺血性腦病新生兒，P<0.05。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)

2.2臨床相關(guān)性

使用kendall法對(duì)相對(duì)各向異性、分?jǐn)?shù)各向異性以及平均彌散度與母親孕齡之間的相關(guān)性進(jìn)行分析檢驗(yàn)，相對(duì)各向異性與孕齡的相關(guān)系數(shù)值為0.05，分?jǐn)?shù)各向異性與孕齡的相關(guān)系數(shù)為0.39，平均彌散度與孕齡的相關(guān)系數(shù)為-0.31，由相關(guān)系數(shù)可知，感興趣區(qū)的平均彌散度與孕齡有一定相關(guān)性，且隨著孕齡的增長(zhǎng)，平均彌散度會(huì)降低，而相對(duì)各向異性和分?jǐn)?shù)各向異性則與孕齡無相關(guān)性。[5]

3討論

胎兒時(shí)期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟的重要時(shí)期，其間大腦髓鞘還處于不斷發(fā)育變化的過程中，與成人有很大的差別，在進(jìn)行MRI常規(guī)檢測(cè)時(shí)，尤其應(yīng)注意新生兒所特有的圖像特點(diǎn)，避免誤診。相比常規(guī)的MRI檢查，磁共振彌散張量成像具有準(zhǔn)確率高、可定量化身的特點(diǎn)，因此被推廣用于診斷新生兒缺氧缺血性腦病。

從上述48例缺氧缺血性腦病新生兒檢查情況可以得知，健康新生兒各個(gè)感興趣區(qū)的平均彌散度與缺氧缺血性腦病新生兒的平均彌散度相似，但健康新生兒的相對(duì)各向異性和分?jǐn)?shù)各向異性要明顯高于缺氧缺血性腦病新生兒，P<0.05，這說明雖然疾病會(huì)導(dǎo)致患兒腦部組織的結(jié)構(gòu)有序性發(fā)生改變，但組織密度仍保持在原有水平。感興趣區(qū)的平均彌散度與孕齡呈負(fù)相關(guān)，即隨著孕齡的增長(zhǎng)，平均彌散度會(huì)降低，而相對(duì)各向異性和分?jǐn)?shù)各向異性則與孕齡無相關(guān)性。對(duì)此現(xiàn)象有兩種解釋，一種是新生兒腦部含水量會(huì)隨著母親孕齡增長(zhǎng)而減少，水分子的彌散運(yùn)動(dòng)便會(huì)受到一定的限制，另一種是新生兒腦部水分的粘稠度會(huì)隨著母親孕齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，進(jìn)而造成平均彌散度降低。因此在臨床上對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行診斷時(shí)，需要結(jié)合孕齡和平均彌散度共同作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此降低誤診率。

磁共振彌散張量成像同樣存在一定缺陷，如對(duì)運(yùn)動(dòng)高度敏感而造成運(yùn)動(dòng)偽影的形成，影響觀察，還存在空間分辨率不高等缺點(diǎn)，因此檢查時(shí)需要嚴(yán)格要求新生兒處于昏睡狀態(tài)，避免因運(yùn)動(dòng)造成誤差。綜上所述，相對(duì)各向異性與分?jǐn)?shù)各向異性是判斷新生兒是否患有斷缺氧缺血性腦病的重要指標(biāo)，檢查時(shí)需排除其他干擾因素，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王麗榮 楊繼強(qiáng) 于靜可；磁共振彌散加權(quán)及張量技術(shù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用[J]；求醫(yī)問藥；2011,6(8):35-63.

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[5] 譚梅里 劉思偉 余名然 等；彌散張量成像對(duì)新生兒期缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后早期評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J]；廣東醫(yī)學(xué)；2011,23(8):235-261.