邱玉梅

摘要：目的：探析增強(qiáng)型透明貼在PICC穿刺后在機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥所發(fā)揮的預(yù)防作用及其效果。方法：選擇我院收治的54例行PICC治療的患者為對(duì)象進(jìn)行研究，分為觀察組27例和對(duì)照組27例。兩組患者首先進(jìn)行PICC穿刺治療，對(duì)照組于穿刺后在穿刺部位使用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷，觀察組則于穿刺后立即在穿刺部位沿穿刺靜脈方向覆蓋10厘米×10厘米的增強(qiáng)型透明貼，比較兩組患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的百分率以及機(jī)械性靜脈炎的分級(jí)情況。結(jié)果：觀察組患者中共2例出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥，其中1例為1級(jí)，1例為2級(jí)，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為7.40%。對(duì)照組共5例患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥，1例為1級(jí)，2例為2級(jí)，1例為3級(jí)，1例為4級(jí)，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為18.50%。機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率以及靜脈炎分級(jí)的結(jié)果均存在明顯差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼可以大幅降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，對(duì)該并發(fā)癥起到有效的預(yù)防作用，為患者提供了一條安全性較高的靜脈輸液途徑，并且取材方便、操作簡(jiǎn)單，起效快，效果顯著，具有較大的臨床價(jià)值，值得大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PICC穿刺；機(jī)械性靜脈炎；增強(qiáng)型透明貼；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0278-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 治療方法可以有效減少靜脈穿刺次數(shù)、延長(zhǎng)留置時(shí)間以及減輕化療藥物，高滲藥物對(duì)外周血管所帶來刺激等優(yōu)勢(shì)[1]，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但不可忽視的是，該種治療方法也容易引發(fā)并發(fā)癥，比如血栓、出血、導(dǎo)管堵塞與感染以及機(jī)械性靜脈炎等，其中機(jī)械性靜脈炎最為常見，發(fā)生率高達(dá)17.0%～32.3%，不僅容易導(dǎo)致導(dǎo)管留置失敗，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)增加患者的痛苦[2]。以往通常采取局部應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷進(jìn)行處理，但效果并不滿意。近年來我院于患者PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼對(duì)機(jī)械性靜脈炎進(jìn)行預(yù)防，取得了較好效果。本文選擇我院收治的54例行PICC治療的患者為對(duì)象進(jìn)行研究，以此探析增強(qiáng)型透明貼在PICC穿刺后在機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥所發(fā)揮的預(yù)防作用及其效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年1月至2014年6月期間收治的54例行PICC治療的

患者為對(duì)象進(jìn)行研究，采用單雙號(hào)平均分配的方法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為27例。觀察組中男12例，女15例，年齡在39歲到74歲之間，平均年齡為（62.2±7.3）歲。其中HIV患者12例，血行播散型肺結(jié)核患者9例，腸結(jié)核腸梗阻患者4例，肝癌患者2例。對(duì)照組中男13例，女14例，年齡在41歲到76歲之間，平均年齡為（63.0±6.8）歲。其中HIV患者10例，血行播散型肺結(jié)核患者7例，腸結(jié)核腸梗阻患者5例，肺癌患者3例，肝癌患者2例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成以及疾病類型等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以開展此次研究。

1.2 方法

兩組患者首先進(jìn)行PICC穿刺治療，確保穿刺程序、穿刺環(huán)境、治療藥物以及穿刺所使用導(dǎo)管完全相同。完成治療后，對(duì)照組在穿刺部位使用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷，每次半個(gè)小時(shí)，每天2次。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者24小時(shí)內(nèi)盡量較少肢體活動(dòng)。觀察組則于穿刺后立即在穿刺部位沿穿刺靜脈方向覆蓋10厘米×10厘米的增強(qiáng)型透明貼，保留時(shí)間在1周左右。比較兩組患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的百分率以及機(jī)械性靜脈炎的分級(jí)情況。

1.3 分級(jí)情況

參照美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)所制定的2000版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者機(jī)械性靜脈炎進(jìn)行分級(jí)：無紅腫、疼痛以及靜脈條索，為0級(jí)；穿刺處出現(xiàn)發(fā)紅癥狀，伴隨或無疼痛感，為1級(jí)；有疼痛感，穿刺處出現(xiàn)紅或腫癥狀，為2級(jí)；有疼痛感，穿刺處出現(xiàn)紅或腫癥狀，可觸摸到條索狀靜脈，為3級(jí)；有疼痛感，穿刺處出現(xiàn)紅或腫癥狀，觸摸到的條索狀靜脈超過2.54厘米，為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率采用百分率（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中共2例出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥，其中1例為1級(jí)，1例為2級(jí)，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為7.40%；對(duì)照組共5例患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.50%，1例為1級(jí)，2例為2級(jí)，1例為3級(jí)，1例為4級(jí)，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率以及靜脈炎分級(jí)的結(jié)果均存在明顯差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息見下表1：

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性靜脈炎最容易出現(xiàn)在穿刺點(diǎn)上方的5厘米到10厘米范圍內(nèi)，因此推測(cè)機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)該與穿刺針外鞘管進(jìn)入血管時(shí)對(duì)靜脈瓣以及靜脈內(nèi)膜造成機(jī)械摩擦有重要關(guān)系[4]。

本次研究中，觀察組患者行PICC穿刺后予覆蓋增強(qiáng)型透明貼，對(duì)照組則是常規(guī)使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，結(jié)果顯示觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率僅為7.40%，明顯低于對(duì)照組的18.50%，并且靜脈炎分級(jí)更低。原因在于增強(qiáng)型透明貼是以羧甲基纖維素鈉為主要成分的水膠體敷料，自黏性、半通透性、吸收性以及透氣性均比較好[5]，因此可以有效減輕患者神經(jīng)末梢受到的刺激，并對(duì)牽拉進(jìn)行對(duì)抗。此外，增強(qiáng)型透明貼的應(yīng)用還可以將集體溫度維持在37℃左右，更利于細(xì)胞的再生與修復(fù)[6]。再有，透明貼提供了一個(gè)封閉的濕性環(huán)境，可以長(zhǎng)時(shí)間保持局部低氧張力，利于上皮細(xì)胞的遷移以及毛細(xì)血管的生成，局部微循環(huán)獲得有效改善。最后，增強(qiáng)型透明貼具有很好的半通透性，可以允許水蒸氣以及氣體進(jìn)入的同時(shí)而阻隔微生物，防止了感染問題，進(jìn)而避免了機(jī)械性靜脈炎。而其水膠體所具備的溶解纖維蛋白作用也可以進(jìn)一步促進(jìn)組織的代謝[7]。

綜上所述，PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼可以大幅降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，對(duì)該并發(fā)癥起到有效的預(yù)防作用，為外周靜脈穿刺困難的患者提供了一條安全性較高的輸注途徑，并且取材方便、操作簡(jiǎn)單，起效快，效果顯著，具有較大的臨床價(jià)值，值得大力推廣和應(yīng)用。

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