嚴俊芳

摘要：目的：觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療失眠的臨床療效。方法：對80例門診不寐患者以桂枝加龍骨牡蠣湯為主并配合心理疏導及飲食調(diào)護進行綜合施治。結(jié)果：總有效率治愈率為87.5% ，患者的滿意度為91.3%。結(jié)論：桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主方治療失眠療效確切，無毒副作用。

關鍵詞：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 失眠

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0253-01

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，失眠患者越來越多，不寐證已經(jīng)成為內(nèi)科疾病的常見病之一，據(jù)統(tǒng)計在世界范圍內(nèi)的失眠發(fā)病率約為 26.5%，已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。失眠發(fā)病范圍很廣，任何年齡、性別均可發(fā)病，正成為威脅人類健康的一個重要殺手。西醫(yī)安眠藥物有較多的毒副作用，長期使用容易出現(xiàn)依賴性，有一定的局限性。筆者臨床根據(jù)中醫(yī)理論，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療不寐證取得較好的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果公布于下如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2014年2月在我院就診的不寐患者80例。其中男性36例，女性44例，年齡在21歲至65歲之間，平均年齡（41.2±2.4）歲，所選患者均有不同程度的失眠，按照嚴重程度分類；輕度17例、中度45例、重度18例。

1.2 診斷標準：

均符合中醫(yī)“不寐”診斷標準[2]，西醫(yī)符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標準[3]診斷要點：患者均以不能獲得正常睡眠為主訴。表現(xiàn)為患者不易入睡，睡后易醒，醒后不能再眠，或時睡時醒或徹夜難眠，常常伴有頭痛，頭暈，乏力，困倦，心悸，健忘，煩躁易怒，咽干，口苦嘆氣，憂郁等癥狀。

1.3 方法：

中藥采用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，基本方如下：桂枝 10g，炙甘草 10個，龍骨 30g（先煎），牡蠣 30g（先煎）根據(jù)患者的具體癥狀進行辨證加減，例如胸悶、脅脹者加香附、蘇梗、合歡皮、郁金；心腎失交者加夜交藤、炒棗仁；食欲減退、脘脹痞滿、大便干者加人參、五靈脂、生白術、枳實、枳殼；便溏，舌苔厚膩者，加溫膽湯；平時脾胃虛寒者加吳茱萸、干姜；反復出現(xiàn)口瘡、咽痛、牙疼者加生地、砂仁、黃柏、肉桂、川牛膝；腎虛者加菟絲子、補骨脂、淫羊藿、枸杞子等。中藥每日1劑，早飯及睡前各一次分服，15天一療程，2療程間可休息2天。治療期間輔以心理疏導，適當休息，勞逸結(jié)合，調(diào)整不良生活及飲食習慣。

1.4 觀察指標與療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，治愈：能安然入睡，無間斷性，睡眠時間可保持7h以上，夢少不乏力，經(jīng)隨訪半年未復發(fā)；顯效：能安然入睡，可保證5h以上睡眠，夢少乏力；有效：能斷續(xù)睡眠不少于4h；無效：睡眠時間和深度無明顯改善。

2 結(jié)果

選用經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療該疾病臨床效果顯著。未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物依賴性以及焦慮等副作用，在對患者的調(diào)查問卷中，患者的滿意度達到了91.3%，得到了廣大患者的認可。

3 討論

祖國醫(yī)學認為， 衛(wèi)氣的循行及營衛(wèi)的交合與睡眠有著密切關系?！靶l(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺?夜半則行于陰， 陰者主夜， 夜者臥”，“陽氣盡， 陰氣盛則目瞑， 陰氣盡而陽氣盛則寤也”。 《靈樞.口問》營衛(wèi)之氣不失其常， 故晝精而夜瞑， 如果衛(wèi)氣出入失調(diào)， 衛(wèi)氣不得入于陰， 留于陽， 營衛(wèi)失于交合可出現(xiàn)不寐。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝，甘草合用可以恢復心陽之氣；龍骨牡蠣合用可以安神定志，收斂浮越之火、鎮(zhèn)固亡陽之機，本方主治心悸怔仲，多夢失眠?，F(xiàn)代藥理學研究，龍骨的現(xiàn)代藥理研究多選用含龍骨的湯劑及其有效部位或是龍骨水煎液，其藥理作用主要有鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁作用[4]；龍骨和牡蠣殼粉末均可抑制小鼠驚厥反應，柴胡加龍骨牡蠣湯提取物與其去龍骨牡蠣提取物比較可明顯延長小鼠睡眠時間，顯示龍骨和牡蠣都具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。筆者認為桂枝甘草龍骨牡蠣湯可以有效的治療不寐證，臨床療效顯著，有助于提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者的滿意度，同時也有助于提高我們的醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量，適于在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1] Wittchen HU，Krause P，HofIerM，et a1. NISAS-2000 the nationwide insomina screening and awareness study[J]. Prevalence and interventions

[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：175

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會，中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：118

[4] 康大力，瞿融，朱維柴，等.柴胡加龍骨牡蠣湯有效部位抗抑郁作用機制研究[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（1）：138.