楊琳

摘要：目的：探討約束護理告知書在腦外科約束護理中的臨床應用價值。方法：總結(jié)166例采用約束護理告知書簽字的病例，總結(jié)護理體會，并與未采用告知書的96例病例對照分析。結(jié)果：采用約束護理告知書后病人發(fā)生意外情況率為5.72%與對照組（15.63%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；采用約束護理告知書后滿意度得分89.53±6.81分與對照組（77.80±4.50分）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：約束護理告知書在腦外科約束護理中的應用，顯著降低了病人發(fā)生意外情況的概率，并提高了家屬對護理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：約束護理告知書；腦外科；臨床價值

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0205-01

腦外科屬于比較重要的科室，本科室接診的患者往往伴有不同程度的自傷、躁動及興奮等癥狀，從而造成他們的配合度不高，進而加大了護理難度。腦外科患者若護理措施不當，則會對治療產(chǎn)生嚴重影響，甚至會導致患者殘疾或死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛等[1]。基于此，腦外科的臨床護理工作就顯得十分關(guān)鍵，我院近幾年采取約束護理告知書應用在腦外科約束護理中，取得了不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腦外科2012年1月-2014年8月接診166例采用約束護理告知書的患者作為研究組，同期接診的未采取告知書的患者96例作為對照組。研究組：男患96例、女患70例；年齡20-77歲，均值42.6±2.8歲；病程1-17h，均值3.6±0.8h。對照組：男患60例、女患36例；年齡21-76歲，均值42.8±2.5歲；病程1-19h，均值3.9±0.7h。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究兩組患者皆采取腦外科約束護理處理，但研究組患者予以約束護理告知書，而對照組則不予以約束護理告知書。研究組采用本院自制《約束護理告知書》簽字制度，由本院責任護士負責處理，首先召集本院護理人員或者患者家屬，在主治醫(yī)師詳細解釋患者病情、目前存在的危險與可能發(fā)生的意外，以及責任護士詳細說明約束護理目的與方法后，征詢患者家屬的同意后簽字，同時歸入到護理病歷中。約束后常規(guī)護理包括很多方面，主要為認真觀察與記錄患者，并且對生命體征、引流管及其引流情況進行觀察，同時還要對各種監(jiān)護設(shè)備進行巡視，并巡查患者保護帶的情況等[2]。護理完成后，患者家屬需完成護理滿意度調(diào)查問卷，包括服務態(tài)度、健康教育、護理技能、病房患者及主動服務等五項（共計問題25個），每個問題0-4分，總分100分，該問卷調(diào)查由家屬在患者前且無外界影響下單獨完成。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的意外發(fā)生情況與家屬滿意度情況，其中意外情況包括墜床，傷口引流管、腦室引流管、輸液管、胃管等事故，以及撞傷、抓傷、皮膚淤血等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 意外情況發(fā)生對比

研究組采取約束護理告知書處理，患者發(fā)生意外情況9例，發(fā)生率為5.42%，對照組患者未采取約束護理告知書，患者發(fā)生意外情況15例，發(fā)生率為15.63%，研究組患者發(fā)生意外情況率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 家屬滿意度對比

研究組采取約束護理告知書后患者家屬滿意度得分為89.53±6.81分，對照組未采取約束護理告知書處理，患者家屬滿意度得分為77.80±4.50分，研究組家屬滿意度得分明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年，護理告知書在臨床護理中的應用越來越明顯，普遍認為可提高護患間的合作，并且提高家屬滿意度與降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。我院針對接診的166例腦外科約束護理患者采取約束護理告知書處理，而未采取告知書的96例作為對照組，護理后顯示研究組意外情況發(fā)生率僅為5.42%，而對照組則高達15.63%，研究組明顯低于對照組（P<0.05）；同時研究組家屬滿意度得分為89.53±6.81分，明顯高于對照組的77.80±4.50分（P<0.05）。

由此可見，約束護理中采取護理告知書有這樣一些優(yōu)勢：1）提高護患合作：使得患者家屬能動性大大提高，尤其是護理前的溝通與交流更明顯。根據(jù)《約束護理告知書》相關(guān)要求逐條解釋，使得患者及其家屬對疾病相關(guān)知識、治療方法、存在的意外事故、危險因素等了解并重視，之后簽署知情同意書，更好地配合治療與護理。2）提高家屬滿意度：滿意度調(diào)查能總結(jié)出以往護理中存在的問題，從而找出應對策略。研究顯示提高護理滿意度的核心就是要加強護理人員和患者及其家屬之間的交流與溝通，為此通過告知書的簽署，使得患者與家屬都能理解與配合，這樣能更好地提高護理滿意度。3）減少醫(yī)患糾紛：告知書除了能實現(xiàn)對患者及其家屬知情權(quán)的維護，同時也是醫(yī)療法規(guī)對醫(yī)護人員的基本要求之一。通過對患者護理中的注意事項向患者及其家屬解釋，得到他們的知情同意簽字，可以更好地增強護患溝通交流，使得彼此之間建立理解與信任，如果發(fā)生意外事件也能盡快明確責任，從而降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

雖然約束護理告知書在腦外科約束護理中可取得比較良好的效果，但是依舊存在一些潛在危險因素，比如患者家屬可能對病情認知度較差，護理資源可能不足，以及倫理問題的設(shè)計欠佳等[3]，這些都是在以后的臨床實踐中必須重視與解決的。但是，通過本次研究筆者認為約束護理告知書在腦外科約束護理中的應用，顯著降低了病人發(fā)生意外情況的概率，并提高了家屬對護理工作的滿意度，使得醫(yī)患糾紛大大降低，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 江秀鳳.約束護理告知書在腦外科約束護理中的應用價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（4）：525-526.

[2] 方莉萍.約束護理告知書在腦外科約束護理中的應用價值分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1547-1548.