孫燕 王群 潘東輝 強(qiáng)寧霞 王婷

摘要：目的：觀察冬病夏治穴位貼敷對慢性阻塞性肺?。–OPD）患者3年間急性發(fā)作情況的影響。方法：符合條件的COPD患者隨機(jī)分為兩組，治療組120例和對照組100例。對照組緩解期戒煙，學(xué)會自我腹式呼吸鍛煉，避免寒冷、沙塵天氣刺激等；急性發(fā)作期西醫(yī)給予常規(guī)治療：包括氧療、福莫特羅4.5～9μg，2次/d，根據(jù)病情選用抗生素、祛痰劑等藥物治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，由醫(yī)生和專職護(hù)理師每年三伏天施行冬病夏治穴位貼敷治療，連續(xù)3年。分別記錄兩組患者觀察期間COPD急性發(fā)作頻次及嚴(yán)重程度。結(jié)果：治療開始前2009年至2010年兩組患者年度間COPD基線急性發(fā)作情況對比差異圖統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.06）；兩組患者2011年至2013年COPD急性發(fā)作頻次呈下降趨勢，組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）。結(jié)論：冬病夏治穴位貼敷可減少COPD患者年急性發(fā)病頻次，在專職護(hù)理人員指導(dǎo)下提高了患者依從性，避免了少數(shù)患者因敷貼局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡反應(yīng)不能耐受。

關(guān)鍵詞：冬病夏治；穴位敷貼；慢性阻塞性肺??；護(hù)理策略

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0163-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，我國40歲以上成年人群COPD患病率高達(dá)8.2%[1]。COPD多于秋冬季因寒冷等刺激誘發(fā)或加重，具有典型“冬病”的特點(diǎn)，是冬病夏治的適宜病證[2-3]。近年來，筆者采用冬病夏治穴位貼敷法配合專職護(hù)理治療COPD患者120例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

1.1 病例來源 我院呼吸科2007年1月至2010年1月間連續(xù)首次確診為COPD患者320例，男195例，女125例，年齡最小47歲，平均年齡（ 63.12±10.64）歲，平均病程（13.11±2.52 ）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自愿接受2010年夏至日至2013年夏至日期間臨床觀察者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 合并COPD以外的慢性呼系統(tǒng)疾病者；（2） 患有自身免疫性疾病者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病者；（4）對中藥敷貼過敏者；（5）各種原因不能配合治療，或資料不全等影響觀察者。

1.4 分組方法 所有首次確診病例在第一次治療結(jié)束出院時由專職高年資護(hù)理師建立隨訪卡并進(jìn)行出院宣教，根據(jù)隨機(jī)和知情同意原則，愿意接受并完成連續(xù)3年冬病夏治穴位貼敷治療者為治療組，不接受冬病夏治穴位貼敷治療并獲得3年隨訪者為對照組。其中，治療組120例，男74例，女46例，平均年齡（ 64.98±11.02） 歲，平均病程（11.80±2.69）年；對照組100例，男63例，女37例，平均年齡（ 63.74±10.12）歲，平均病程（10.74±1.79）年。兩組患者在性別、年齡、病程等治療對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（χ±s）表示，組間采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法與護(hù)理措施

2.1 對照組緩解期戒煙，學(xué)會自我腹式呼吸鍛煉，避免寒冷、沙塵天氣刺激等。急性發(fā)作期西醫(yī)給予常規(guī)治療：包括氧療、福莫特羅4.5～9μg，2次/d，根據(jù)病情選用抗生素、祛痰劑等藥物治療。

2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，科室成立冬病夏治穴位貼敷門診，配備經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護(hù)理師。于2010年至2012年連續(xù)三年三伏天給治療組患者實行“冬病夏治”穴位貼敷。參照文獻(xiàn)選穴用藥，穴位貼敷，主選穴：定喘、天突、膻中、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞等。藥物組成：白芥子30g、生甘遂15g、細(xì)辛15g、元胡10g、干姜10g、丁香10g。將上藥共研細(xì)末，裝瓶備用。操作方法：患者取坐位，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥粉2g，用鮮姜汁調(diào)和，做成直徑1.5cm，厚約0.5cm的圓餅貼于上述穴位上，用4cm×4cm大小膠布固定，每次貼6-8h，每年連續(xù)3次為1個療程，每次間隔10d，連續(xù)3個療程。

于2010年治療開始前，記錄每位患者前一年度COPD急性發(fā)作情況作為基線資料，觀察期間分別記錄兩組患者至2013年夏至日前每年COPD急性發(fā)作情況。

2.3 護(hù)理與指導(dǎo)

治療期間參照文獻(xiàn)[3]制定相應(yīng)護(hù)理程序：（1）治療前的護(hù)理：治療組每位患者在治療期間逢夏至日前由專職護(hù)理師電話通知預(yù)約，貼敷前告知冬病夏治的原理、治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，消除患者思想顧慮。并囑咐患者衣著寬松、油性皮膚者宜洗浴、出汗者待自然汗干后施行，若患者咳黃痰、發(fā)燒、咽痛者應(yīng)將感染控制后再預(yù)約施行。（2）貼敷時間的把握：治療時在醫(yī)生指導(dǎo)下觀察局部皮膚的發(fā)熱、癢感及起泡情況。貼敷時間長短以去藥后局部潮紅，有熱痛感，數(shù)天后脫一層薄屑或有細(xì)小水泡為宜；年富力強(qiáng)者對藥物耐受能力強(qiáng)，每次可貼敷6-8h，老年人及體質(zhì)較弱的患者可適當(dāng)縮短貼敷時間。個別對藥物特別敏感的患者要嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄首次耐受時間；注意根據(jù)貼藥后的局部反應(yīng)，隨時調(diào)整貼敷時間，如若貼后患者局部皮膚熱辣燒灼感明顯，且疼痛耐受者可提前去藥；若貼后局部溫?zé)嵛W，皮色不紅或微紅，自覺舒適者可延長貼敷時間，以不燒傷皮膚為宜。皮膚嬌嫩者，貼敷時間可短些，貼敷時間的長短須以病人局部皮膚的反應(yīng)為度，一般以局部皮膚有燒灼溫?zé)岣袨橐?。?）貼敷后的護(hù)理：治療當(dāng)天不可洗澡，部分患者局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡者酌情處理。治療期間忌生冷辛辣，戒煙酒，適寒溫，避免沙塵、花粉等刺激。

3 治療及護(hù)理結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) COPD急性發(fā)作嚴(yán)重程度參照文獻(xiàn)[1]分為四級： I級（輕度COPD）：輕度氣流受限癥狀，伴有或不伴有咳嗽、咳痰。Ⅱ級（中度COPD）：氣流受限進(jìn)一步惡化、癥狀進(jìn)展和氣短，運(yùn)動后氣短明顯，由于呼吸困難或疾病的加重，患者需來院醫(yī)院就診。Ⅲ級（重度COPD）：氣流受限進(jìn)一步惡化，氣短加劇影響患者的生活質(zhì)量。Ⅳ級（極重度COPD）：嚴(yán)重的氣流受限或者合并有慢性呼吸衰竭，患者的生活質(zhì)量明顯下降。

3.2 治療與護(hù)理結(jié)果

治療開始前2009年至2010年兩組患者年度間COPD基線急性發(fā)作情況對比差異圖統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.06）；兩組患者2011年至2013年COPD急性發(fā)作頻次呈下降趨勢，組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）。（見表1）

4 討論

冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位， 治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”，具體方法源自《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法，貼敷藥物的穴位刺激既能祛除病邪、消除病因，同時糾正陰陽的偏盛偏衰、恢復(fù)臟腑的功能協(xié)調(diào)，主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病的慢性、頑固性肺系疾病[3，5]

筆者所在單位地處西北，COPD病人群較多，我們因地制宜每年三伏天開展冬病夏治穴位貼敷門診，人員包括經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和專職護(hù)師。所有首次確診病例在第一次治療結(jié)束出院時，由專職護(hù)師負(fù)責(zé)完善COPD患者隨訪卡并進(jìn)行出院宣教，以提高患者防病意識和對冬病夏治的原理、治療的適應(yīng)癥的認(rèn)識。本組研究結(jié)果表明，通過連續(xù)3年冬病夏治穴位貼敷，治療組COPD急性發(fā)作頻次呈明顯下降趨勢，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）。同時，通過宣教使患者學(xué)會自我腹式呼吸鍛煉，避免寒冷、沙塵天氣刺激等有利于COPD的預(yù)防。此外，在專職護(hù)理人員指導(dǎo)下，本組患者依從性較好，未發(fā)生嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)，少數(shù)敷貼局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡者經(jīng)酌情處理患者均能耐受。

可見，冬病夏治穴位貼敷用于COPD的防治，具有不良反應(yīng)少、費(fèi)用低廉、操作簡便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn)，配備專職護(hù)理師的冬病夏治穴位貼敷門診提高了患者依從性，避免了部分患者對敷貼局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等反應(yīng)不能耐受，該操作模式具有較好的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. COPD診治指南 （2007 年修訂版）[J] .繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（2）：31-41.

[2] 狄紅月，王志偉.冬病夏治穴位敷貼防治慢性阻塞性肺疾病的療效觀察及護(hù)理體會[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2014，30 （3）： 92-93.

[3] 中國針灸學(xué)會.“冬病夏治穴位貼敷”療法臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見（草案） [J].中國針灸，2009，29（7）：541-542.

[4] 邢筱華，于文寧，楊露梅. 冬病夏治三伏貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期 500例[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34 （8）： 941-943.

[5] 楊婭，劉廣霞，等. “冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機(jī)理探討[J]. 針灸臨床雜志，2009，25（8）：38-40.