趙麗格 劉會彬 李富東

摘要：目的：分析成人難治性哮喘的臨床特征及氣道炎癥特點。方法：選用了我院在2013年5月-2014年5月接收的45例成人難治性哮喘患者作為研究組，然后又選取了我院45例普通可控哮喘患者作為對照組，對兩組患者進行隨訪，總結(jié)他們的臨床特點，評價其哮喘控制水平。結(jié)果：研究組患者的病程明顯高于對照組，研究組患者的起點與終點ACT、FEV1的評分結(jié)果低于對照組；而TNF-α的起點和終點評分值高于對照組；而TsIgE的起點和終點評分值低于對照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成人難治性哮喘與可控哮喘相比，哮喘病程長、平均年齡大、體重指數(shù)高，而且實驗組患者的血清TNF-α高于，TsIgE水平低。

【關(guān)鍵詞】成人難治性哮喘；臨床特征；氣道炎癥特點；

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0099-01

難治性哮喘主要是指臨床上哮喘患者的病情比較嚴(yán)重，在接受大量藥物治療之后病情未見好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，最后須住院接受治療[1]。該類病情約占我國哮喘群體總數(shù)的5%-10%，雖然其所占比例不高，但是具有較高的死亡率，對醫(yī)院的臨床治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于難治性哮喘的誘因繁多、病因復(fù)雜、治療效果差、死亡率高，所以需要對其臨床特征和氣道炎癥特點進行分析，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高該類疾病的治愈效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中選用了我院在2013年5月-2014年5月接收的45例成人難治性哮喘患者作為研究組，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡在40-75歲，平均年齡為56.5歲；并隨機抽取了45例哮喘可控患者作為對照組，男性患者23例，女性患者22例，年齡在38-74歲，平均年齡為55.8歲。兩組患者在性別、年齡、患病程度、家族史以及雙親哮喘史等方面的比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中入選的90例哮喘患者均符合我國在2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）反復(fù)發(fā)作氣急、喘息、胸悶或咳嗽，并經(jīng)常與接觸變應(yīng)原、物理、化學(xué)性刺激、冷空氣、運動、病毒性上呼吸道感染等有關(guān)；（2）發(fā)作過程中在患者的雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，呼氣相存在延長現(xiàn)象；（3）上述癥狀可以經(jīng)過相關(guān)的藥物和物理治療之后得到緩解；（4）排除了其它類疾病誘發(fā)的氣急、喘息、胸悶和咳嗽；（5）對于臨床表現(xiàn)不夠典型的患者，其只需具備以下任何1項試驗陽性即可：①運動激發(fā)試驗或支氣管激發(fā)試驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性；②支氣管舒張試驗陽性FEVl值增加量大于12%，并且其增加的絕對值大于200mL。③每天的呼氣流量峰值（PEF）的變異率達到了20%。除此之外，所有患者均經(jīng)過了簽字同意。

1.3 方法

1.3.1 FENO檢測

FENO檢測需要嚴(yán)格按照檢測系統(tǒng)的規(guī)定進行，而且所有的檢測都需要在肺功能測定之前進行。研究組中的患者要求在測定前15天不存在其它呼吸道感染史；測試前1小時內(nèi)禁止一切劇烈運動、被動或主動吸煙、禁止飲用含有咖啡因的飲料；禁止食用動物內(nèi)臟、香腸、萵苣和菠菜等富含氮的食物。

1.3.2 血清TNF-α和TsIgE檢測

兩個指標(biāo)均采用了雙抗體夾心ABC—ELISA法對研究組患者進行了血清TNF-α檢測。將抗人TNF-α抗體涂抹于酶標(biāo)板上，加入生物素化的TNF-α抗體，同時要求標(biāo)準(zhǔn)品和樣品中的TNF-α要與當(dāng)抗體結(jié)合，辣根過氧化物酶標(biāo)記物質(zhì)與生物素結(jié)合，出現(xiàn)黃色之后要及時加入終止液硫酸，當(dāng)顏色逐漸變深時，在492nm處測量OD值，然后繪制出血清TNF-α和TsIgE檢測曲線。

1.4 隨訪

確定了研究對象之后對兩組患者進行了為期1年的隨訪，隨訪的內(nèi)容主要包括了患者依從性、ACT評分、用藥情況、調(diào)整治療方案、肺功能檢測、記錄哮喘急性加重事件等。記錄隨訪起點和終點研究組患者的FENO、TNF-α、TsIgE值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本文研究資料應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。組內(nèi)計量資料比較采用t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗及單因素方差分析，結(jié)果采用了均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布雙變量采用Pearson相關(guān)，否則采用Spearman相關(guān)。如果P<0.05，則反應(yīng)兩組之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪1年的加重次數(shù)比較

研究患者的加重次數(shù)明顯高于對照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者隨訪起點、終點的FENO、TNF-α、TsIgE比較

研究組TNF-α的起點和終點評分值高于對照組；而TsIgE的起點和終點評分值低于對照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者FENO、TNF-α、TsIgE比較

3 結(jié)論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年增加的趨勢，而且成人難治性哮喘逐漸引起醫(yī)療界的關(guān)注。雖然我國對哮喘類疾病進行了深入的研究，但是關(guān)于成人難治性哮喘的臨床資料還比較有限，所以就需要采取各類措施對該類疾病的臨床特點和氣道炎癥特點進行分析和總結(jié)，從而為該類疾病的診斷和治療提供良好的借鑒。

參考文獻：

[1] 劉京濤，喬波濤，馬春英. 98例難治性哮喘臨床特點分析[J].中外健康文摘，2012，6（13）：82-83.

[2] 杜秀偉，溫明春，王寒.成人支氣管哮喘患者咽拭子支原體篩查及陽性患者臨床特點分析[J]. 國際呼吸雜志，2014，8（5）：154-155.