吳哲

【摘要】目的 探討研究64層螺旋CT對(duì)非典型肺結(jié)核患者的臨床價(jià)值，總結(jié)非典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)，以減少醫(yī)院的誤診率。方法 對(duì)我院2010年7月-2013年7月我院共治愈27例子非典型患者，結(jié)合患者的資料進(jìn)行分析。對(duì)患者進(jìn)行64層螺旋CT檢查，觀察CT診斷與臨床診斷的差異。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)27例非典型肺結(jié)核患者中：肺段肺結(jié)核病患4例，結(jié)節(jié)型肺結(jié)核病患4例，腫塊肺結(jié)核病患5例，空洞型肺結(jié)核病患5例，支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核病患3例，下段肺結(jié)核病患5例，27例患者中，診斷正確的病歷為12例，誤診肺病患者為10例，誤診為肺炎的患者為3例，誤診為肺部膿腫患者4例。結(jié)論 使用64層螺旋CT對(duì)非典型肺結(jié)核的診斷率準(zhǔn)確性比較低，需要醫(yī)院的醫(yī)生需要結(jié)合其他手段對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】不典型肺結(jié)核;肺結(jié)核;多層螺旋CT

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0114-02

結(jié)核病是由結(jié)核菌感染引起的一種肺部疾病，隨著在抗生素在臨床醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用和一些抗菌出現(xiàn)，造成了結(jié)合病菌的肆虐。我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)了老齡化的特點(diǎn)，為肺部的蔓延提供了基礎(chǔ)，使患病人數(shù)逐年上升，增添了非典型肺結(jié)核治愈難度。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，非典型肺結(jié)核的誤診率在80%以上，我院通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)研究64層螺旋CT對(duì)非典型診斷價(jià)值，對(duì)非典型肺結(jié)核CT的表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，提高醫(yī)院的診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)道如下。

目前，由于免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，由于抗生素使用缺乏規(guī)范性，造成非典型肺結(jié)核患者的人數(shù)持續(xù)成上升趨勢(shì)，非典型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、病變部位等方面和其他疾病有一定的區(qū)別，給醫(yī)療診斷帶來(lái)了一定的難度。目前普通肺結(jié)核的診斷主要以痰細(xì)菌為主要診斷依據(jù)，據(jù)調(diào)查報(bào)道分析，臨床有25%以上非典型肺結(jié)核沒(méi)有任何癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者有輕微的癥狀表現(xiàn)，對(duì)疾病的檢驗(yàn)方法要檢驗(yàn)方法X線進(jìn)行檢查，但是這種診斷方法會(huì)造成一定的誤差，為了提高非典型肺結(jié)核診斷的準(zhǔn)確性，本研究采用64層螺旋CT對(duì)62例病患進(jìn)行診斷，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1資料與方法

1.1一般資料

針對(duì)我院2010年7月-2013年7月我院一共救治了非典型肺結(jié)核的病患27例，并對(duì)患者病歷進(jìn)行分析，患者要通過(guò)肺穿刺活性檢驗(yàn)進(jìn)行確診，在非典型肺結(jié)核患者中的有21例為男性，女性患者的為6例，年齡最大的為70歲，年齡最少的為18歲，平均年齡為(49.54士7.84)歲，患者主要的臨床表現(xiàn)為：發(fā)病患熱5例，咳嗽病患14例，乏力病患5例，胸悶病患5例，咯血病患3例，胸水病患1例，無(wú)癥狀病患4例，體征方面的主要表現(xiàn)有：有肺部呼吸音降低的為4例，無(wú)肺部體征病患16例，糖尿病患者為1例，合并結(jié)締組織的病患有2例。

1.2方法

所有病患都要經(jīng)過(guò)64層螺旋CT檢查，患者采用仰臥位，患者可以將雙臂抬高，摒住呼吸，之后進(jìn)行CT檢查，診治的儀器可以采用64層螺旋CT。掃描層的厚度為5mm，層間距為5mm。掃描的要按照一定的順序進(jìn)行從患者的肺部到膈肌，在掃描的完成后，進(jìn)行注射藥劑，注射的速度為2.5-3.0ml/s，保持延遲在35秒。

通過(guò)觀察21例病患的非典型肺結(jié)核CT，來(lái)判斷診斷效果的差異性。

1.3數(shù)量處理

在處理的過(guò)程數(shù)據(jù)過(guò)程中要采用SPSS19.0軟件處理，檢驗(yàn)取值為α，α=0.05，建立可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果為P<0.05，樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。做好立診斷準(zhǔn)確率記錄。

2.結(jié)果

對(duì)27例非典型肺結(jié)核診斷結(jié)果：支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核病患為3例，肺段肺結(jié)核病患為4例，空洞型肺結(jié)核病患5例，結(jié)節(jié)型肺結(jié)核病患為4例，腫塊型肺結(jié)核患者為5例，下段結(jié)核病患為5例，在接受27例病患中，準(zhǔn)確診斷的患者為12例，誤診為肺癌的病患10例，誤診為肺炎的病患3例，誤診為肺部膿腫病患為4例，CT診斷與病理有一定的差異，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。27例非典型診斷效果如圖一所示

3討論

通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的發(fā)病率正在持續(xù)上升，特別是老年人發(fā)病幾率更高，還有一些患有糖尿病的人或者一些惡性腫瘤的患者，肺結(jié)核的發(fā)病率要比普通人更高，非典型肺結(jié)核主要是指痰菌呈陰性的結(jié)核，沒(méi)有具體的臨床表現(xiàn)癥狀，所以在診斷的過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，在臨床治療中一些學(xué)者已經(jīng)把非典型肺結(jié)核歸納成一種，非典型結(jié)核痰菌檢驗(yàn)，也把它稱作臨床癥狀不典型，非典型肺結(jié)核的這種特性會(huì)導(dǎo)致診斷失去準(zhǔn)確性，使患者失去了最佳的治療時(shí)期，在診斷的過(guò)程中采用CT是診斷肺結(jié)核的主要手段，通過(guò)肺結(jié)核病患的肺部影像，可以發(fā)現(xiàn)患者的病變部位，通過(guò)CT可以了解到肺部的病灶、形態(tài)、腫塊的多少、結(jié)節(jié)聚集的趨勢(shì)，非典型肺結(jié)核的影響缺乏典型性，會(huì)引起患者的肺部出現(xiàn)斑點(diǎn)病灶的性質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，發(fā)生肺癌的病灶的影像會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，形成的影像比較空洞，甚至還會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，從圖1可以了解到非典型肺結(jié)核的超過(guò)38%的病患會(huì)出現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)，有6例病患出現(xiàn)了肺部斑片病變，4例病患出現(xiàn)了胸膜病變，病變的現(xiàn)象主要有空洞、肺不張等現(xiàn)象。肺部發(fā)生斑片病變一般屬于原發(fā)性肺結(jié)核，造成氣管感染，隨著病變的程度的加深逐漸形成了肺部斑片，肺部病變也會(huì)導(dǎo)致斑片發(fā)生改變，這種改變和肺泡癌變情況相似，主要表現(xiàn)為肺部病灶加深，通過(guò)CT掃描可以顯示出病變部位的變化，找到肺部鈣化點(diǎn)，也可能表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張，在分析肺部斑片的變化時(shí)，可以結(jié)合使用高分辨率的CT，保證掃描的準(zhǔn)確性，及時(shí)掌握病變部位的情況。孤立性肺結(jié)節(jié)一般會(huì)分布在患者肺部的外圍，值得注意的是肺結(jié)節(jié)主要為胸膜結(jié)核，病患會(huì)出現(xiàn)膜下纖維小體，沒(méi)有固定的形態(tài)。

綜上所述，非定型肺結(jié)核使用CT進(jìn)行診斷會(huì)缺少差異性改變，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)不能只依靠一種表現(xiàn)就進(jìn)行確診，在診斷的過(guò)程中還要結(jié)合患者的病史和表現(xiàn)癥狀和病理診斷，最后進(jìn)行確診，CT是一種比較常用的檢測(cè)方法，在診斷的過(guò)程中出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，但可以較直觀的發(fā)現(xiàn)患者的病變部位、確定病變的類型、對(duì)患者能夠進(jìn)行跟蹤診斷，有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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