文其艷

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，對服務(wù)及健康知識的訴求也越來越高，作為護理人員，我們的護理技術(shù)水平、理論知識、服務(wù)態(tài)度也要不斷地提高，現(xiàn)在我們不光要想怎樣去減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減輕術(shù)后疼痛，還要怎樣去做好患者的心理、飲食、健康等等地溝通、宣教，我們要努力做到“三讓”，就是讓我們的患者感受到護理人員不光有精湛的技術(shù)，還有豐富的知識，讓他們感受到護理人員無微不至的愛，還要接受到護理人員對健康知識與預(yù)防疾病的知識，讓患者、醫(yī)院、社會滿意。那我們怎樣去做好呢！我將與大家分享我在護理腹腔鏡切除術(shù)患者術(shù)后工作中的一點感受吧！

現(xiàn)階段腹腔鏡及內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，我科于2012年1月開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)取得了較好的療效，我們的護理工作從原來的遵醫(yī)囑執(zhí)行，現(xiàn)以發(fā)展成為滿足患者一切需要為目標(biāo)，做到盡心盡力求病家安康、弘揚國粹促中醫(yī)發(fā)展為宗旨，一切以病人為中心，實施辨證施護，開展中醫(yī)護理。

1 一般情況

本組6人，男3例，女3例，平均年齡40歲，入院有不同程度的腹痛、畏寒、發(fā)熱經(jīng)彩超檢查所有病人均確診為膽囊結(jié)石。治療方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理 ⑴情志護理：介紹病情，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，配合治療。所有患者對于新的治療方法都不同程度的缺乏，擔(dān)心手術(shù)是否安全、有效，所以必須要向患者及家屬詳細介紹手術(shù)方法和手術(shù)的過程，可能存在的并發(fā)癥，讓治愈的患者現(xiàn)身說法，耐心傾聽患者的訴說，減輕患者的心理壓力，同時配合中醫(yī)耳穴埋籽治療，取穴位“神門、心、皮質(zhì)下”以助患者睡眠，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。⑵飲食護理：術(shù)前6小時禁食，4小時禁飲。⑶生活護理：協(xié)助患者沐浴，對臍部應(yīng)徹底清洗，做好手術(shù)部位的備皮及手術(shù)標(biāo)識，預(yù)防感染。⑷病情觀察：監(jiān)測生命體征。⑸術(shù)前準(zhǔn)備：取下假牙及佩戴物品，術(shù)前30分鐘肌肉注射地西泮針、阿托品針，建立靜脈通道，與患者、患者家屬、手術(shù)室護士核對患者信息無誤后送患者入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護理 ⑴術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以減輕患者的不適。⑵給予持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸的變化，待麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于呼吸及引流。⑶情志護理：安慰患者，囑患者放松心情，配合醫(yī)師治療，要求家屬陪伴患者，使患者感到安全。⑷飲食護理：術(shù)后當(dāng)天禁食，8小時后按摩腹部，艾灸中極、關(guān)元、足三里等穴位以促進腸蠕動，預(yù)防尿潴留，通氣后可進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，予清淡易消化富含維生素之品，忌食煎、炸、肥、甘、厚味及雞蛋等。⑸臥位護理：術(shù)后6小時鼓勵患者床上坐起，如無頭昏等不適可下床活動促進腸蠕動恢復(fù)，減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。⑹病情觀察：密切觀察切口情況，保持各種引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)并記錄。

2.3 并發(fā)癥的護理 監(jiān)測血壓及脈搏變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓下降，腹腔引流管如引出血性液體，可能為腹腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)師并采取措施，觀察有無腹痛、腹脹等不適，腹腔引流有膽汁樣液體流出，注意是否膽漏發(fā)生。

3 中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)

飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈運動。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，鼓勵多飲水，多進蔬菜、水果及富含維生素之品，忌食高脂肪、高蛋白、煎、炸、肥、甘、厚、味及雞蛋等。保持情緒穩(wěn)定，保持心情愉快，避風(fēng)寒，防流感，避免勞累。定期復(fù)查彩超，如有病情變化及時就診。通過中醫(yī)艾灸中級、關(guān)元、足三里穴位以及耳穴埋籽應(yīng)用以促進腸蠕動，預(yù)防尿潴留，可以減輕患者術(shù)后腹脹情況，患者可以早下床活動，早進食。本院觀察的6例腹腔鏡膽囊切除者通過上述處理后取得良好效果，平均住院7天傷口恢復(fù)良好、拆線出院。

我院倡導(dǎo)為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不只是為其提供生活上的幫助，更要以促進身心健康為前提，提高患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量。普外科護理人員結(jié)合臨床，積極開展中醫(yī)護理辨證施護及中醫(yī)護理操作，在中醫(yī)師的指導(dǎo)下，手術(shù)前和手術(shù)后給予中醫(yī)護理技術(shù)—耳穴埋籽應(yīng)用，通過刺激耳部胃、大腸、十二指腸、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等穴位干預(yù)人體經(jīng)絡(luò)，不僅緩解了患者術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒影響手術(shù)效果，同時避免了術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸麻痹、通氣延遲等現(xiàn)象造成被動的采取創(chuàng)傷性治療措施，還降低了其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了術(shù)后恢復(fù)期，減少了患者的痛苦、家屬的擔(dān)憂和住院的費用，且“耳穴埋籽”簡便經(jīng)濟安全，無創(chuàng)傷，無藥物毒副作用，受到了患者、家屬的認(rèn)可。值得臨床推廣。