劉秋武

【摘 要】 目的 通過聯(lián)合抗栓達(dá)到治療進(jìn)展性腦梗死的目的。方法 對(duì)68例進(jìn)展性腦梗死的患者均采用雙聯(lián)抗血小板聚集、凝血酶抑制劑、抗凝進(jìn)行聯(lián)合抗栓，通過用藥后腦梗死進(jìn)展程度（NIHSS評(píng)分）及時(shí)間，來(lái)評(píng)價(jià)其臨床治療效果。結(jié)果 治療組所有患者在加用低分子肝素后癥狀及體征均停止進(jìn)展，用藥24小時(shí)內(nèi)癥狀及體征改善的26例，48小時(shí)內(nèi)改善的18例，72小時(shí)改善的24例。結(jié)論 用抗凝藥物治療進(jìn)展性腦梗死有一定療效。

【關(guān)鍵詞】 雙聯(lián)抗血小板聚集、凝血酶抑制劑、低分子肝素鈣、進(jìn)展性腦梗死

【中圖分類號(hào)】 R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死發(fā)病6小時(shí)后局灶性神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性加重的臨床過程，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率約占30%左右，其致殘率及死亡率高，報(bào)道治療方法較多，但效果顯著的不多，嚴(yán)重威脅患者的健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大影響。我院2009年06月-2012年12月68例應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板聚集、疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣抗凝治療進(jìn)展性腦梗死，結(jié)果顯示，效果顯著，所有患者在用藥后均立即停止進(jìn)展，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 治療組和對(duì)照組：進(jìn)展性腦梗死各68例，男45例，女23例，平均年齡64歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)均有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，頭顱CT或MRI檢查均提示存在相應(yīng)的病灶，入院后1周內(nèi)出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損癥狀及體征加重，且NIHSS評(píng)分≥2分。頭顱CT排除腦出血，且排除心源性卒中、TIA、大面積腦梗死、年齡大于75歲、發(fā)病近期有出血性疾病的患者等。

1.2 方法 所有病例入院后均用第一天腸溶阿司匹林300mg、第二天腸溶阿司匹林100mg，他汀類、靜脈滴注棓丙酯、疏血通、神經(jīng)保護(hù)劑治療，禁用脫水劑、三日內(nèi)血壓不超過200mmHg禁止使用降壓藥，當(dāng)日控制好血糖，發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展后治療組第一時(shí)間立即使用低分子肝素4000u皮下注射，每12小時(shí)一次，共用7天，繼續(xù)用腸溶阿司匹林等，其余治療用藥不變。對(duì)照組用藥不變。

1.3 療效判定 按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議《腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》通過評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）基本治愈：癥狀體征基本恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%；（2）顯效：癥狀體征基本恢復(fù)60%以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%-90%；（3）好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本恢復(fù)20%以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少15%-49%；（4）無(wú)效及惡化：癥狀體征基本恢復(fù)不足20%甚至加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少15%以下；（5）死亡。結(jié)果顯示：治療組所有患者在加用低分子肝素后癥狀及體征均停止進(jìn)展，用藥24小時(shí)內(nèi)癥狀及體征改善的26例，48小時(shí)內(nèi)改善的18例，72小時(shí)改善的24例，所有患者病情穩(wěn)定后均進(jìn)行針灸及康復(fù)，出院時(shí)基本治愈的27例，顯效21例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效及惡化0例。而對(duì)照組中24例患者24小時(shí)內(nèi)停止進(jìn)展，但無(wú)改善，其余均于24小時(shí)后繼續(xù)進(jìn)展，其中48小時(shí)停止進(jìn)展23例，72小時(shí)停止進(jìn)展11例，1周停止進(jìn)展10例，其中有2例發(fā)展為大面積腦梗死，所有患者病情穩(wěn)定后均進(jìn)行針灸及康復(fù)，出院時(shí)基本治愈的11例，顯效14例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效11例，惡化2例。兩組結(jié)果對(duì)照如表1：

2 討論

進(jìn)展腦梗死是急性腦梗死的一個(gè)臨床過程，一般是在發(fā)病6小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重，造成進(jìn)展原因有多種因素，但不管是什么誘因，均可造成栓子向近端延伸，從而導(dǎo)致病灶擴(kuò)大，神經(jīng)功能缺損癥狀及體征加重.因入院時(shí)已經(jīng)給患者使用雙聯(lián)抗血小板聚集阿司匹林、苯丙酯及凝血酶抑制劑疏血通聯(lián)合治療，而且已經(jīng)避免了入院時(shí)給予降壓、脫水劑、高血糖等誘發(fā)進(jìn)展性腦梗死的誘因，但患者仍然出現(xiàn)病情進(jìn)展，而低分子肝素鈣可對(duì)抗血漿中凝血因子Xa活性，從而抑制血栓的形成，降低血栓素誘導(dǎo)的血小板聚集及纖維蛋白原水平，使栓子擴(kuò)大得到抑制，從而阻止癥狀進(jìn)一步加重，并且癥狀逐漸得到改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彥闊，孫麗萍.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素分析與臨床治療研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）.

[2] 王云.進(jìn)展性腦梗死溶栓治療療效分析[J].河北醫(yī)藥，2008，30（8）.

[3] 張長(zhǎng)巨，張建元.奧扎格雷鈉與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].藥物與臨床，2007，45（20）.

[4] 張淑云，時(shí)寶林.進(jìn)展性腦卒中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（11）.