王瑤瑤

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，可侵犯全身多個系統(tǒng)器官，反復發(fā)作，遷延不愈，病死率高[1]。眼睛是SLE的重要靶器官之一，往往會引起視網(wǎng)膜血管病變，而視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是其常見的嚴重并發(fā)癥之一。在臨床上，其基本的病理改變主要表現(xiàn)為由免疫反應引起的壞死性血管炎癥，即抗原抗體相結(jié)合產(chǎn)生的免疫復合物沉積在視網(wǎng)膜的血管壁，激活補體并誘導血管壁發(fā)生炎性反應，再進一步形成血栓和栓塞，加重相應器官的損傷和功能異常[2]。我科于2012年6月4日1例SLE發(fā)生左視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，經(jīng)過治療與護理，病人康復出院?，F(xiàn)將有關(guān)護理報告如下。

1 病例介紹

患者，女，14歲，因“左大腿紅腫痛4天”入院。患者無明顯誘因下出現(xiàn)左大腿紅腫痛，疼痛程度逐漸加劇致活動不便，伴頭痛發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無心悸，無胸悶氣急。至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左下肢蜂窩織炎”接受對癥治療后無明顯好轉(zhuǎn)，今為求進一步治療遂來我院，門診以“淋巴管炎”收住入院。查體：入院時T：38.0℃，神志清，精神軟，查體合作，行動不便，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，甲狀腺未及腫大及結(jié)節(jié)，心肺聽診未及明顯異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛及肌緊張，肝區(qū)無叩擊痛，Murphy氏征陰性，腸鳴音4次/分，雙腎區(qū)無叩痛，全身及雙下肢浮腫明顯，左大腿處可及局部約5.0×4.0cm左右潰瘍面，可及局部膿性滲出，腫脹壓痛明顯，足背動脈搏動存在，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：當?shù)蒯t(yī)院雙下肢血管+左大腿根部彩超提示：（1）雙側(cè)深靜脈血流暢通，（2）左大腿根部大范圍軟組織腫脹。初步診斷：（1）左下肢蜂窩織炎；（2）腎病綜合征。入院后完善相關(guān)檢查，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，予激素治療。6月4日患者晨起6：25分突發(fā)左眼視力消失。查左側(cè)無光感，左側(cè)瞳孔較右側(cè)大約5mm，直接對光反射及間接對光反射均減弱；伸舌不偏，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出，四肢肌力正常。眼科急會診：確診左視網(wǎng)膜中央動脈栓塞。建議：（1）眼底血管造影；（2）尼目克司、甘露醇降眼內(nèi)壓。（3）硝酸甘油擴血管。診療：（1）行MRI+DWI檢查?；颊唧w內(nèi)高凝狀態(tài)，視網(wǎng)膜動脈梗塞，予阿司匹林腸溶片（拜耳）、華法林鈉片口服，低分子量肝素鈣注射液（速避林）皮下注射，加強抗凝治療；以及血栓通針活血治療。（2）給予高壓氧治療，經(jīng)過積極治療和護理，患者左眼能看到物體，但視眼范圍有局限，出院時左眼視眼范圍有擴大，但仍未完全恢復。出院后仍需繼續(xù)治療和復診。

2 護理

2.1 基礎護理

2.1.1 疾病急性期應臥床休息，保持大便通暢，避免彎腰、劇烈咳嗽以免眼壓驟升。

2.1.2 飲食上高維生素、低鹽脂、易消化清淡飲食。多食用富含食物纖維的食物防止便秘。

2.1.3 指導患者避免紫外線照射，避免使用堿性過強的肥皂及化妝品[3]，避免皮膚抓破引起感染。保持口腔、會陰部清潔，預防感染。

2.2 用藥護理

2.2.1 腎上腺糖皮質(zhì)激素 用藥期間需定期測量血壓、血糖，減少藥物的副作用。

2.2.2 免疫抑制劑 用藥時鼓勵患者每日飲水2000ml以上，密切觀察尿液顏色。

2.2.3 抗凝藥物 阿司匹林作為一種常用的抗凝藥物，可誘發(fā)或加重患者消化道出血。在服藥期間，應密切注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及便血癥狀，皮膚、黏膜及牙齦等部位有無出血傾向。

2.2.4 血管擴張劑 在用應用血管擴張劑時護士需嚴密注意病人全身情況，皮膚顏色、心率變化。

2.3 高壓氧治療的護理

2.3.1 高壓氧治療能快速提高患者的血氧張力，增加體內(nèi)的血氧含量，顯著緩解眼底組織的缺血缺氧狀態(tài)，進一步阻止視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞由于缺血缺氧狀態(tài)引起的病理改變，從而有效促進可逆性病變的恢復[4]。本例SLE患者在治療過程中共接受3次高壓氧治療，每次持續(xù)時間為110min，壓力為0.12MPa，吸純氧時間及減壓時間分別為20min。治療結(jié)束后，患者視力及光感均有不同程度恢復。

2.3.2 做好高壓氧治療宣教，詳細告知進艙前注意事項，指導患者更換病號服進艙。

2.3.3 耐心指導患者學會中耳調(diào)壓動作。若加壓時患者雙耳出現(xiàn)悶脹感，應及時捏鼻鼓氣，以盡量降低不適感。

2.3.4 向患者講解吸氧面罩配戴和呼吸的正確方法：在吸氧時應戴緊面罩，以免泄漏；在減壓時應嚴禁摒氣。

2.3.5 患者在艙內(nèi)若出現(xiàn)頭昏、心慌、呼吸困難及手腳麻木等癥狀，應立即摘下面罩，呼叫醫(yī)護人員進行處置[5]。

2.3.6 在減壓時，若患者有輕度腹部不適屬正?，F(xiàn)象，可通過少吃產(chǎn)氣食物、進食富含植物纖維食物來減輕癥狀[5]。

2.4 病情觀察

2.4.1 對患者的視力、眼壓、光感及色感情況進行定期檢查，若發(fā)現(xiàn)異常應及時報告、處理。

2.4.2 定期監(jiān)測患者生命體征，如體溫、血壓、脈搏及呼吸等，并檢查雙眼視力。

2.4.3 觀察經(jīng)高壓氧治療后患者癥狀的好轉(zhuǎn)情況。

2.5 心理護理

2.5.1 耐心向患者及家屬講解本病的發(fā)病原因、治療方法及預后，鼓勵患者建立與疾病斗爭的信心，積極配合治療，指導家屬多給予家庭支持。

2.5.2 避免在查房時討論患者病情，以免增加其恐懼和不安情緒。

2.6 出院健康教育

2.6.1 不得隨意漏服激素類藥物，自主增減劑量或停服，應嚴格按醫(yī)囑服藥和定期復診。

2.6.2 避免過度勞累，注重營養(yǎng)合理搭配，提高機體抵抗力，盡量減少到人多的公共場所。

2.6.3 避免強光照射，做好防曬工作，勿使用化妝品。

2.6.4 保持大便通暢，養(yǎng)成定期排便的習慣。減少頭部震動，盡量避免低頭、彎腰和嗆咳等增高眼內(nèi)壓的動作。

2.6.5 告知患者若再次發(fā)生栓塞情況，應立即入院就診，爭取早期治療時間。

3 小結(jié)

臨床上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種嚴重的自身免疫性結(jié)締組織疾病。由于SLE患者體內(nèi)往往出現(xiàn)大量的自身免疫復合物，具有嚴重的致病性，常會導致機體組織損傷，從而表現(xiàn)出多個系統(tǒng)和臟器的損害癥狀。其中，有10%患者可發(fā)生周圍血管病變，如血栓性靜脈炎[6]，但系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起左視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，臨床較少見，癥狀出現(xiàn)突然，不積極治療，可出現(xiàn)永久性失明。此例病人癥狀出現(xiàn)時，發(fā)現(xiàn)治療及時，左眼視力有所恢復。臨床上護士觀察尤其重要，詢問病人主訴，觀察有無黑蒙，視力情況，及時匯報醫(yī)生，以爭取早期治療。在護理過程中除常規(guī)護理外，還應根據(jù)患者情況，針對并發(fā)癥及時做好病情監(jiān)護及高壓氧治療的護理，同時應加強患者的心理護理及健康教育，并對患者進行長期的眼科隨訪。

參考文獻

[1] 王崢，陸欣欣.1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)急性上肢動脈栓塞病人的護理[J].護理研究，2009.

[2] 李軍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與血栓形成和栓塞[J].臨床薈萃，1992，7（5）.

[3] 肖清華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡185例的護理[J].中國誤診學雜志，2004，4（10）：1734-1735.

[4] 李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1998：232-384.

[5] 吳巧寧，陳照坤.顱腦損傷患者高壓氧治療的護理進展[J].護理學雜志，2008，23（4）：76-78.

[6] 蔡淑芳，王從政，王慎會，馮恩山，竇洪磊.以門脈系統(tǒng)栓塞為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例[J].濰坊醫(yī)學院學報，2005（4）：3.