吳璠　張玲

【摘 要】 在高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)始終占有極其重要的地位，由于病理學(xué)這門課自身的特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制及病理變化等章節(jié)學(xué)生難以理解掌握。為此，我們改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)分析問題，解決問題的能力，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，保證了教學(xué)質(zhì)量。本文將從實(shí)驗(yàn)教材、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、多媒體技術(shù)、第二課堂的引進(jìn)和實(shí)驗(yàn)課的考核體系建立五個(gè)方面進(jìn)行了較全面的闡述。

【關(guān)鍵詞】 病理學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科，是應(yīng)用各種方法研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及轉(zhuǎn)歸過程中的形態(tài)、機(jī)能、代謝變化和三者間的聯(lián)系，從而闡明疾病的本質(zhì)。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)始終占有極其重要的地位，由于病理學(xué)這門課自身的特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制及病理變化部分學(xué)生難以理解掌握[1]。為了解決上述難題，我們?cè)诮虒W(xué)中加大了實(shí)驗(yàn)課比重，增加了實(shí)習(xí)課內(nèi)容，采用了多元化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)效果大為改觀，并取得了一定成效。本文將從五個(gè)方面把多年實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中的點(diǎn)滴體會(huì)提出來進(jìn)行探討。

1 一本好的實(shí)驗(yàn)教材可以引導(dǎo)學(xué)生的求知欲、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

目前我國醫(yī)學(xué)院校尚無統(tǒng)編的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材。隨著病理學(xué)學(xué)術(shù)前沿的內(nèi)容不斷提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)處在不斷更新中，因此教材的內(nèi)容跟不上時(shí)代的前沿，有滯后性。鑒于此，要求教師的教學(xué)內(nèi)容盡量與之同步。所以我們以新版本教材為依托，根據(jù)我院的實(shí)際情況，重新編寫實(shí)習(xí)課教材。除了保留原教材的內(nèi)容外，增加了病理切片制作、免疫組織化學(xué)技術(shù)等內(nèi)容。同時(shí)添補(bǔ)了大量的以免疫組化技術(shù)進(jìn)行病理診斷的組織學(xué)圖譜和病案分析案例。這樣一方面能滿足學(xué)生觀察切片的興趣，同時(shí)也能了解病理切片中的缺陷，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的求知欲。

2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，加大學(xué)生技能訓(xùn)練

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。因此實(shí)驗(yàn)課授課內(nèi)容應(yīng)偏重于動(dòng)手性、操作性較強(qiáng)的臨床技能訓(xùn)練。為了加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，我們?cè)诿抗?jié)實(shí)驗(yàn)課前，組織主講教師集體備課，精心設(shè)計(jì)內(nèi)容，合理分配時(shí)間。如做家兔空氣栓塞實(shí)驗(yàn)時(shí)，我們對(duì)本實(shí)驗(yàn)做了延伸，把組織切片的制作結(jié)合到本實(shí)驗(yàn)中。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，集體討論動(dòng)物宰殺解剖后，所觀察到的器官或組織的形態(tài)變化，讓學(xué)生暢所欲言敢于發(fā)表自己的意見，最后根據(jù)討論結(jié)果取長補(bǔ)短，每人寫一篇完整的實(shí)習(xí)報(bào)告。通過實(shí)驗(yàn)可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 多媒體技術(shù)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中

多媒體教學(xué)系統(tǒng)是一種全新的教學(xué)系統(tǒng)，它集聲音、圖像、視頻和文字等媒體為一體，代替了單一的肉眼觀察標(biāo)本和顯微鏡觀察組織切片的傳統(tǒng)方法。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)是近年興起的一種實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段。它是由數(shù)碼顯微鏡系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)、語音回答系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)、多媒體投影機(jī)系統(tǒng)等組成[2]。我院從2004年開始至今已有6個(gè)數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室。通過多年的使用，我們深深體會(huì)到這一系統(tǒng)為高校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)搭建了一個(gè)嶄新的平臺(tái)。對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起了很大的推動(dòng)作用。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 信息量大，圖像數(shù)據(jù)共享 我們知道扎實(shí)的正常形態(tài)學(xué)知識(shí)是學(xué)好病理學(xué)的基礎(chǔ)。但由于病理學(xué)學(xué)習(xí)與組織學(xué)學(xué)習(xí)間隔時(shí)間較長，正常的形態(tài)學(xué)知識(shí)已模糊或遺忘，因此在學(xué)習(xí)異常形態(tài)的同時(shí)提供相應(yīng)的正常形態(tài)加以對(duì)照就顯得十分必要。而顯微數(shù)碼系統(tǒng)恰恰能解決這些問題。該系統(tǒng)中的圖片對(duì)比功能可以方便、快捷地從計(jì)算機(jī)中調(diào)出正常形態(tài)圖片[3]，與正在學(xué)習(xí)的異常圖片加以對(duì)比，即鞏固了正常形態(tài)學(xué)知識(shí)，又可以通過對(duì)照輕松辨認(rèn)異常形態(tài)，從而全面、扎實(shí)地學(xué)好病理學(xué)知識(shí)，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3.2 創(chuàng)建互動(dòng)教學(xué)情景，及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí) 多媒體技術(shù)具有“人機(jī)交互”的功能[4]。我院從2004年開始使用數(shù)碼互動(dòng)顯微鏡系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了師生之間的互動(dòng)。授課中每次觀察切片時(shí)教師都要求學(xué)生先自行觀察，然后做出診斷。診斷依據(jù)可以通過所學(xué)的理論知識(shí)，也可以參照實(shí)習(xí)教材的圖譜或通過網(wǎng)絡(luò)尋找。教師還可利用 “點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”、“點(diǎn)對(duì)面”的交流方式，隨機(jī)檢測(cè)每位學(xué)生鏡下所觀察的結(jié)構(gòu)正確與否，并及時(shí)進(jìn)行啟發(fā)指導(dǎo)。教師可針對(duì)教學(xué)中學(xué)生觀察切片存在的普遍性問題，同時(shí)對(duì)全體學(xué)生講解[5]。

3.3 借助多媒體電腦網(wǎng)絡(luò)，引入病例分析教學(xué)法 近幾年，我們開始將病案教學(xué)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，很受同學(xué)歡迎。教師可利用網(wǎng)絡(luò)將典型病例發(fā)給學(xué)生，問題主要圍繞該病例的診斷及依據(jù)、病變及其發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)與病理變化之間的聯(lián)系等方面展開。讓學(xué)生利用課后的時(shí)間通過各種方式去尋求問題的答案，把自己的意見和答案整理出來，借助多媒體網(wǎng)絡(luò)，師生有效地進(jìn)行 “交流協(xié)商”[6]，教師可通過監(jiān)控功能與學(xué)生建立反饋聯(lián)系，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)生的思維過程，糾正不良的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生可通過電子信箱、留言簿發(fā)送自己的學(xué)習(xí)體會(huì)，也可接收、查閱其他同學(xué)的信息，或與同學(xué)或老師就某一問題進(jìn)行探討，互相交流，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步[7]。

4 成立興趣小組，開展第二課堂

近年來，病理學(xué)的發(fā)展非常迅速，已經(jīng)進(jìn)入了分子水平。免疫組織化學(xué)、原位分子雜交等技術(shù)已廣泛用于病理診斷。醫(yī)學(xué)生不僅需要掌握傳統(tǒng)經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)方法，更要掌握一些新的實(shí)驗(yàn)方法和技能。但由于受實(shí)驗(yàn)室客觀條件和學(xué)時(shí)少等因素影響，許多新的病理學(xué)技術(shù)很難在實(shí)驗(yàn)課中一一開展，為了解決這一矛盾，我們開展了第二課堂。用校園網(wǎng)或知識(shí)講座，給學(xué)生介紹病理學(xué)技術(shù)的新進(jìn)展、新技術(shù)。如免疫組織化學(xué)技術(shù)在病理診斷中的應(yīng)用，用免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)不同抗體在乳腺癌組織中的表達(dá)情況等等。另外，還成立了興趣小組，把對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)有興趣的學(xué)生，安排到病理研究室跟隨指導(dǎo)老師做實(shí)驗(yàn)。了解先進(jìn)的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)方法，并有組織、有計(jì)劃地安排學(xué)生動(dòng)手制作大體標(biāo)本和組織切片，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后指導(dǎo)學(xué)生寫實(shí)驗(yàn)心得或綜述，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)報(bào)發(fā)表文章。這樣既能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí)，有利于綜合素質(zhì)的提高。

5 建立新的實(shí)驗(yàn)課考核體系

為了使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)揮較好的效果，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)課的考核進(jìn)行了改革嘗試。病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為總論和各論部分?？傉撜莆盏暮脡闹苯佑绊懼髡摰膶W(xué)習(xí)，因此，我們采用了總論和各論階段性考核的辦法?？荚嚥捎每谠嚭凸P試兩種方法，總論考試時(shí)大體標(biāo)本和病理切片均采用口試，各論考試時(shí)附加病理切片筆試過程。此外，我們把學(xué)生平時(shí)在實(shí)驗(yàn)課中的綜合表現(xiàn)也作為期末考試的一個(gè)考核點(diǎn)。如對(duì)實(shí)驗(yàn)的態(tài)度，出勤，操作技能及熟練程度，課堂發(fā)言是否踴躍，加上實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫和病例分析的成績都計(jì)入實(shí)驗(yàn)總成績中。提高實(shí)驗(yàn)考核在總評(píng)分?jǐn)?shù)中的比例。如此可以促進(jìn)學(xué)生更注重自身實(shí)際能力的培養(yǎng)和提高，不再死記硬背，提高了學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，切實(shí)做到以上幾個(gè)方面，不僅能使實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果大為改觀，還能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，使教與學(xué)結(jié)合起來。同時(shí)還能有效地提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考判斷能力、綜合分析解決問題的能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力等，為培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)的臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。

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