呂玉紅

摘要：目的：探討兒童慢性鼻竇炎的臨床特點和治療體會。方法：對我院2012年1月至2014年1月收治的90例慢性鼻竇炎患兒的治療方法和療效進行回顧性的分析。將全部患兒隨機分成實驗組和對照組，每組各45例。實驗組患兒采用手術(shù)治療，對照組患兒采用保守治療，對兩組實驗對象的治療效果進行分析對比。結(jié)果：實驗組患兒經(jīng)過手術(shù)治療后，治愈31例（68.9%），好轉(zhuǎn)10例（22.2%），無效4例（8.9%），總有效率為91.1%。對照組經(jīng)過系統(tǒng)和正規(guī)的藥物治療，治愈26例（57.8%），好轉(zhuǎn)13例（28.9%），無效6例（13.3%），總有效率86.7%。兩組實驗對象治療效果差異無顯著性意義（P>0.05）。結(jié)論：兒童慢性鼻竇炎通過系統(tǒng)和正規(guī)的藥物治療大部分能夠治愈，在保守治療無效時可以采用小范圍功能性微創(chuàng)鼻內(nèi)腔手術(shù)來達到治療的效果，通過階梯性和綜合性的治療方案，能取得很好的臨床效果，具有很高的治愈率[1]。

關(guān)鍵詞：兒童慢性鼻竇炎；保守治療；手術(shù)治療

【中圖分類號】R765.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0076-01

兒童慢性鼻竇炎是小兒耳鼻咽喉科中的多發(fā)病和常見病，如果家長和患兒不重視，或者沒有采用恰當?shù)奶幚矸绞?，讓處在病變早期或者急性期的患兒未能得到及時有效的治療或者治療不徹底，時輕時重，癥狀如果持續(xù)時間超過3個月就會轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎?，F(xiàn)對我院2012年1月至2014年1月確診的90例兒童慢性鼻竇炎患兒的治療體會報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

90例患兒中，男54例，女36例；年齡3-13歲，平均年齡（8.6±1.5）歲，將90例患者隨機分成實驗組和對照組各45例。臨床表現(xiàn)為：以經(jīng)常性或者間歇性鼻塞、鼻涕倒流或者黏膿性鼻涕、低熱、頭痛為主要癥狀；收縮鼻粘膜和清除鼻腔內(nèi)膿涕后可見鼻粘膜慢性充血腫脹，前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有大量膿性鼻涕，嗅裂或者中鼻道可見膿性分泌物；可伴有腺樣體肥大、分泌性中耳炎、支氣管炎和哮喘等疾病。根據(jù)海口會議標準進行確診。

1.2 方法

①保守治療：保守治療也就是正規(guī)、系統(tǒng)的藥物治療，在對兒童鼻竇炎進行治療時應(yīng)該首先選擇藥物治療，大部分的兒童慢性鼻竇炎都可以治愈，通過相關(guān)的研究可知，有40%左右的兒童慢性鼻竇炎是可以不治而愈的，而且在成人之后，兒童慢性鼻竇炎有自然痊愈的傾向[2]。在經(jīng)過正規(guī)和系統(tǒng)的藥物治療后，大部分兒童的慢性鼻竇炎都可以治愈。在藥物治療中應(yīng)用抗生素要及時，計量要合理，療程要夠，全身應(yīng)用抗生素連續(xù)1個月以上，局部類的固醇激素要應(yīng)用2個月以上。因為慢性鼻竇炎大部分都是葡萄球菌感染或者非溶血性鏈球菌感染，時間過長就容易合并厭氧菌感染，抗生素的使用應(yīng)該要以第2、3代頭孢類或者青霉素類抗生素為主。合并過敏性鼻炎則應(yīng)該加上抗組胺藥或者采用脫敏治療，癥狀嚴重時可以采用靜脈用藥，膿涕比較多則可以采用負壓置換療法和上額竇穿刺、留置塑料管沖洗，在經(jīng)過1-3個月的正規(guī)、系統(tǒng)治療后，大部分患兒的慢性鼻竇炎都能治愈。②手術(shù)治療：兒童慢性鼻竇炎如果在經(jīng)過3個月以上的保守治療后，治療效果不明顯才考慮采用手術(shù)治療。除了鼻息肉有手術(shù)適應(yīng)癥外，對兒童慢性鼻竇炎也應(yīng)該要高度重視手術(shù)的適應(yīng)癥，另外在術(shù)前要向患兒及家屬交待清楚手術(shù)中可能發(fā)生的各種意外情況，還應(yīng)該要在家長同意之后才能夠考慮手術(shù)[3]。精細、微創(chuàng)和小范圍是手術(shù)的原則，同時也要考慮手術(shù)的范圍，正常情況下僅限于鉤突切除、前篩開放和鼻息肉的切除，盡可能避免開放全組鼻竇和處理中鼻甲。兒童在術(shù)后對隨訪不是很配合，對手術(shù)的療效造成影響也是不主張采用手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎的主要原因。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患兒中行腺樣體切除術(shù)14例，切除鉤突并開放前組篩竇18例，性鼻中隔偏曲矯正術(shù)3例，上額竇自然竇口擴大10例，術(shù)后經(jīng)過隨訪，根據(jù)?？跁h標準對療效進行評定，治愈31例（68.9%），好轉(zhuǎn)10例（22.2%），無效4例（8.9%），總有效率為91.1%。對照組經(jīng)過系統(tǒng)和正規(guī)的藥物治療，治愈26例（57.8%），好轉(zhuǎn)13例（28.9%），無效6例（13.3%），總有效率86.7%。兩組實驗對象治療效果差異無顯著性意義（P>0.05）。具體對比情況如表1所示。

3 討論

在兒童人群中兒童慢性鼻竇炎大約占了五分之一。兒童慢性鼻竇炎和成人的病因也不一樣。其主要特點包括：鼻竇竇口比較大，鼻竇和鼻腔比較窄，粘膜嫩弱，血管和淋巴管比較豐富，當出現(xiàn)感染時可能會導致粘膜腫脹比較厲害，而且分泌物也比較多；患兒的機體抵抗力不強，很容易出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病等；腺樣體肥大容易造成后鼻孔的阻塞，從而對引流產(chǎn)生影響；不良行為和生活習慣；局部解剖異常等。在治療兒童慢性鼻竇炎時應(yīng)該要根據(jù)患兒的實際情況，采取階梯性和綜合性的方案來進行綜合治療，首先為綜合性保守治療，在保守治療無效時要以恢復(fù)鼻竇功能和鼻腔功能為主要目的，采用精細、微創(chuàng)和小范圍的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在治療時抗菌素療程和鼻用激素療程要夠，同時還要和黏液促排劑、鼻負壓置換配合使用，除此之外還要做好相關(guān)的宣教工作，在提高兒童慢性鼻竇炎治療效果的同時，減少并發(fā)癥[4]。

參考文獻：

[1] 敖永麗.臨床護理路徑在腦出血護理中應(yīng)用效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，06：1091-1092.

[2] 王愛華.臨床護理路徑在腦出血護理中應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，30：157+159.

[3] 曾萍.臨床護理路徑在56例腦出血患者護理中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，28：175-177.

[4] 張莉.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)技雜志，2008，20：2616-2618.