葉婷

摘要：鑒于精神病患者的疾病特點(diǎn)，結(jié)合精神衛(wèi)生法的要求，對(duì)精神科護(hù)士在道德行為上提出了較高的要求，在尊重患者、及時(shí)滿足患者的心理需求的同時(shí)，更要有認(rèn)真負(fù)責(zé)工作態(tài)度和敏銳的觀察力來(lái)確保患者的安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；人文關(guān)懷；道德要求

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0044-01

精神科護(hù)理工作的對(duì)象是患有各種精神疾病的病人，其中病情嚴(yán)重者，表現(xiàn)思維紊亂，行為怪異，喪失生活自理能力。不少病人否認(rèn)有病，還會(huì)造成自傷或影響社會(huì)治安。病人的癥狀往往與生活經(jīng)歷、軀體和精神狀態(tài)及社會(huì)環(huán)境、職業(yè)、文化背景等諸因素有關(guān)，因而形成了精神癥狀的復(fù)雜性，給護(hù)理工作帶來(lái)了一定難度。因此，對(duì)護(hù)士在道德行為上提出了較高的要求。

1. 精神病患者住院期間心理狀態(tài)分析

了解研究精神病人的心理問題，是護(hù)理工作非常重要的課題之一。當(dāng)病人住進(jìn)醫(yī)院開始，我們就該盡快了解病情，細(xì)心觀察患者的病情變化，在專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，依據(jù)精神疾病的演進(jìn)規(guī)律，按治療時(shí)間將精神病人的心里特證分為以下四個(gè)時(shí)期。

1.1 治療初期 大凡精神病人不論是首次發(fā)病，還是復(fù)發(fā)者，都不愿主動(dòng)就醫(yī)，順利接受治療和護(hù)理者極為少見，特別是一些重癥精神病人。眾多的精神病患者不能正確評(píng)估自我的精神狀態(tài)，整個(gè)心里過(guò)程發(fā)生紊亂，重者思維活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，難以正確理解客觀事物，不能適應(yīng)社會(huì)生活，對(duì)本身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)所患的疾病持否認(rèn)的態(tài)度，同時(shí)對(duì)身邊的人、所在的單位以及醫(yī)院，采取不配合的反抗手段。臨床表現(xiàn)為猜疑周圍人、恐懼住院、拒絕服藥、私自出走等。

1.2 治療緩解期

精神病人在經(jīng)過(guò)住院初期治療后，精神病的癥狀得以緩解或者部分緩解，病人的心態(tài)也發(fā)生相對(duì)變化，患者心里開始動(dòng)搖，正常的心理活動(dòng)開始活動(dòng)，對(duì)周邊的環(huán)境、所處的位置產(chǎn)生懷疑，我怎么在醫(yī)院呢？我來(lái)這里干啥？我真的有精神??？

1.3 治療好轉(zhuǎn)期 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，隨著患者自知力的恢復(fù)，病人開始理智客觀地分析和評(píng)價(jià)自己所患的疾病性質(zhì)、疾病程度以及因?yàn)榧膊《鴰?lái)的各種損失。但患者心理活動(dòng)比較單純、單調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間處在反復(fù)思考一個(gè)問題，我的病能治好嗎？能根治嗎？出院后能正常工作嗎？這時(shí)的病人情緒低落，心理壓抑明顯。

2. 對(duì)精神病人護(hù)理的人文關(guān)懷

由于精神病人的特殊性，大部分病人的治療是被動(dòng)接受。其護(hù)理的目的在于預(yù)防和治療精神方面的障礙，喚起人們健康的心理狀態(tài)。但患者往往拒絕住院，不接受治療，難以護(hù)理，有的可能傷人、自傷或者毀物，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有敵意態(tài)度；有的孤僻退縮或者意識(shí)障礙，生活不能自理，需要護(hù)理人員全面照顧；有的表面看來(lái)安靜合作，但病態(tài)支配下可能發(fā)生種種意外。因此護(hù)士工作繁雜多遍，心里承受著巨大壓力的同時(shí)，必須根據(jù)患者住院期間心理特征反應(yīng)，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷的人性化護(hù)理。

2.1 針對(duì)治療初期 對(duì)這一期病人采用的護(hù)理手段多為強(qiáng)硬的、機(jī)械的、但必須是人道主義的。此時(shí)的護(hù)理主要為：（1）盡快熟悉病人的病情、心里狀態(tài)、家庭狀況、社會(huì)支持能力等，為下期心理護(hù)理打下基礎(chǔ)；（2）創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，盡量降低精神癥狀對(duì)環(huán)境的干擾，增強(qiáng)每個(gè)病人的自身安全系數(shù)。

2.2 治療緩解期 此期病人能勉強(qiáng)地接受治療和護(hù)理，是心理護(hù)理的最佳期。護(hù)士要做到：（1）加強(qiáng)醫(yī)患間的情感交流，情感交流是每個(gè)社會(huì)成員的基本心里需要，精神病人更為突出。病人往往把健康的恢復(fù)完全寄托給醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴，借助情感交流以其得到鼓勵(lì)和啟發(fā)。護(hù)理人員主動(dòng)提供條件，在互相交流過(guò)程中進(jìn)一步了解病情。（2）避免惡性刺激。由于病人的病態(tài)心理開始動(dòng)搖處于冬眠狀態(tài)的正常心理開始蘇醒，正常與異常心里交織在一起，不論是自控能力還是識(shí)別能力均偏低，對(duì)各種刺激的承受能力也較低。如果不注意。很容易導(dǎo)致病情惡化。

2.3 治療好轉(zhuǎn)期 這一時(shí)期，護(hù)士要幫助病人做到：（1）力求心理適應(yīng)。心理適應(yīng)必須在生理適應(yīng)基礎(chǔ)之上完成。精神病人自我調(diào)節(jié)能力較弱，不能有效地趨利避害，需護(hù)理人員協(xié)助，包括環(huán)境凈化，病人安全感形成，以及生存欲望的強(qiáng)化等等。（2）建立社會(huì)關(guān)系。長(zhǎng)期的病態(tài)心理和住院生活，病人自我認(rèn)知的能力降低。應(yīng)溝通病人與家屬、單位之間的聯(lián)系，讓病人參加力所能及的勞動(dòng)和有益活動(dòng)。

3. 對(duì)精神科護(hù)理人員的道德要求

3.1 了解和滿足病人的心理需要

護(hù)士應(yīng)了解病人的多種需要，不同病種以及疾病的不同階段有著不同的心理需要。病人有共同的需要，也有個(gè)體化的需要。特別是對(duì)病人病史中的隱私和病情應(yīng)做保密，絕不允許作為嘲笑的話題?；謴?fù)階段的病人，由于錯(cuò)誤地認(rèn)為得了精神病不光彩，被人瞧不起，無(wú)社會(huì)地位，并擔(dān)心今后復(fù)發(fā)、遺傳等問題，此時(shí)病人常產(chǎn)生自卑和輕生觀念，護(hù)士絕不能忽視病人此階段的心理狀態(tài)和需要，應(yīng)及時(shí)給予正確的疏導(dǎo)，使病人能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病是可以治愈的，消除各種顧慮，樹立正確人生觀，同時(shí)做好家屬的宣教工作，杜絕意外發(fā)生。

3.2 敏銳的觀察力，確保病人安全

審慎思考，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作，準(zhǔn)確無(wú)誤的行為，是避免發(fā)生差錯(cuò)事故，保證病人安全的關(guān)鍵，也是護(hù)理道德和責(zé)任心的具體表現(xiàn)。觀察力是知識(shí)和思維的結(jié)合，對(duì)事物具有敏銳的感覺和正確的判斷，并能采取及時(shí)有效的措施是精神科護(hù)士必須具備的能力，它體現(xiàn)在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，其中很重要的技能是觀察病人的病情及心理活動(dòng)。如精神科一級(jí)護(hù)理中的三防病人（自殺、自傷、沖動(dòng)毀物、逃跑）護(hù)士必須做到堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡回，對(duì)重點(diǎn)病人心中有數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和杜絕可能發(fā)生的各種安全隱患。

4. 尊重病人的人格

精神病人由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以及住院后出現(xiàn)新舊角色的沖突，常常不能配合治療，如拒絕服藥或藏藥、毀物自傷等一些行為。此外，在護(hù)理時(shí)，除病情和治療的特殊需要，應(yīng)慎用約束。要維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人心理上的安全感，并與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。處理上述護(hù)理問題的態(tài)度與方法，是尊重病人的人格及護(hù)理道德行為的具體表現(xiàn)。

精神科護(hù)士絕大部分工作時(shí)間和知、情、意障礙的精神病人在一起，接觸密切，工作難度大，而且常遇到病人的病態(tài)辱罵或人格污辱，護(hù)士能準(zhǔn)確對(duì)待和處理，使自己在工作中維護(hù)正常的心理平衡，促進(jìn)病人的康復(fù)，這充分體現(xiàn)了精神科護(hù)士高尚的職業(yè)道德及耐心與容忍的心理品質(zhì)。