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123例腹腔鏡治療泌尿外科疾病的臨床分析

2014-05-30 15:54:13胡敏敏
健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年8期
關鍵詞:研究對象推廣

胡敏敏

【摘要】目的 對臨床上采用腹腔鏡治療泌尿外科疾病后效果的分析。 方法 選取某醫(yī)院123例腹腔鏡治療泌尿科疾病的患者作為研究對象,然后對進行手術患者的手術時間、手術中的出血量、術后的身體恢復情況以及住院的時間進行分析探究。 結果 手術后有一部分患者患得了手術并發(fā)癥,在醫(yī)院的及時治療后全部康復。 結論 腹腔鏡治療泌尿科疾病在臨床上具有有效的療效,非常適合在臨床上進行廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】腹腔鏡治療;研究對象;手術并發(fā)癥;推廣

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)08-0040-02

引言

伴隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛應用,在泌尿外科疾病的臨床手術中腹腔鏡開始逐漸得到重視,腹腔鏡治療泌尿外科疾病的技術越來越成熟,腹腔鏡技術可以治療泌尿外科疾病大部分的切除手術和重建手術。腹腔鏡手術之所以被稱為微創(chuàng)外科,就是因為它具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、術后恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)點,外科手術的發(fā)展方向將會朝這一方面發(fā)展。由于腹腔鏡技術的進步以及泌尿外科疾病的解剖特點等,在泌尿外科手術中腹腔鏡技術得到了廣泛的應用。本文選取了某醫(yī)院2005年6月到2011年12月在泌尿外科采用腹腔鏡技術診治123例患者的臨床資料進行了分析,分析報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

在患泌尿外科疾病的123例患者當中,男67例,女56例,平均年齡在40歲左右,并且患者都是均經(jīng)過臨床診斷后并確診的。在這123例患者當中,有26例腎上腺皮脂腺瘤患者,49例單純性腎囊腫患者,以及無功能性腎上腺腺瘤和腎上腺髓質(zhì)增生患者各24例。

(二)方法

對選取的泌尿外科疾病的患者給予全身麻醉,然后用氣管插管,患者采用向上臥位??刂魄锌诖笮≡?cm左右切開患者腋后線肋緣下的皮膚,再把患者的腰背筋膜鈍性分開,然后在分離腹膜后間隙將手指探入,把事先準備好的500~800mL自制水囊探入,并維持4min左右;把手指探入腹膜后間隙進入后腹腔,引導患者腋中線髂棘上面2cm處穿刺和患者腋前線肋緣下穿刺,然后將套管置入,再密閉縫合切口。把監(jiān)視鏡在患者腋中線髂棘上2cm處放入后,讓二氧化碳氣體充滿,然后就是不同類型的手術進行不同的處理。在進行腎上腺手術的時候,應該先找到患者的腰大肌,然后切開腎周筋膜,把腎上腺或者是瘤旁邊的輸送組織分離開來,再用超聲刀切斷淋巴血管等。在腎的切除手術進行時,應該先切開腎周筋膜,然后分離腎動靜脈,然后應用homlock把腎動脈及靜脈先后夾閉再切斷,夾閉并離斷腎下極輸尿管。在進行輸尿管切開取石術的時候,應當先切開腎下極腎周筋膜,然后在腋前線肋緣下行穿刺套管,為了避免結石回滑我們置入抓鉗,然后縱行切開輸尿管,最后取出結石;完成后于輸尿管切口插入J管引流。在進行腎囊腫手術時,我們先充分暴露囊腫,然后在距離腎實質(zhì)0.5cm左右的位置,進行切除囊壁,切除囊壁的同時要吸盡囊液,然后檢查囊腔。

(三)評定標準

手術后如果患者的臨床癥狀及體征都消除,并且患者的身體指標都恢復到了正常,能夠進行正常地生活及工作,就視為手術成功患者痊愈;如果患者的臨床癥狀及體征有明顯好轉,并且患者的身體各指標基本正常,患者基本能夠進行正常生活及工作,就視為手術奏效;如果患者的臨床癥狀及體征有所減輕,并且患者的身體各指標獲得一定恢復,會較小的影響到患者的正常生活及工作,就視手術為有效;如果患者的臨床癥狀及體征沒有改善甚至加重,則認為手術無效。

(四)統(tǒng)計學方法

本次采用SPSS16.0軟件對獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計數(shù)資料比較就采用χ2檢驗,計量資料用(x±s)表示。以P<0.05為差異就代表有統(tǒng)計學意義。

二、結果

(一)術中并發(fā)癥

在123例患者中,有24例患者出現(xiàn)術中并發(fā)癥,其中包括后腹腔間隙出血,,曲卡穿刺損傷出血,水囊破裂,腹膜損傷,這些患者都沒有重要臟器損傷發(fā)生,然后還有把手術改成腎切除術,腎上腺切除術等手術情況出現(xiàn)。

(二)術后并發(fā)癥

術后并發(fā)癥在123例患者中出現(xiàn)了13例,其中有切口皮下氣腫,尿漏,多囊腎去頂減壓術等?;颊哂心c粘連梗阻、繼發(fā)出血、切口疝、腸瘺、氣體栓塞、胸膜損傷、腹腔感染及切口愈合不良等情況發(fā)生。

三、討論

在臨床實際應用中腹腔鏡技術存在一些問題,比如術中缺乏三維視覺結果影響手術安全性,腹腔鏡設備缺乏觸覺效果等。但是腹腔鏡技術具有隱患小、傷口出血少、療效肯定、不良反映少、住院時間短、術后看顧快等優(yōu)勢。腹腔鏡在泌尿外科手術中,雖然操作工程過大,但是所具備的優(yōu)點也很多,現(xiàn)在國內(nèi)大部門醫(yī)院都相繼在泌尿外科開展了腹腔鏡技術的探究。

雖然腹腔鏡是一種安全有效的微創(chuàng)手術,但它同傳統(tǒng)的手術一樣會產(chǎn)生手術有關的并發(fā)癥。泌尿科腹腔鏡手術的并發(fā)癥產(chǎn)生并不比開放性手術多,對這些并發(fā)癥進行深入了解,有助于預防腹腔鏡手術并發(fā)癥的產(chǎn)生,進行手術的手術小組一定要有共同默契,根據(jù)術者的熟練程度,進行安全可靠的手術。除了嚴格掌握手術的要領外,創(chuàng)建手術操作孔時,一定要盡量控制操作孔的大小,盡最大可能減少患者的傷痛。進行手術的術者要具備豐富的泌尿外科開放手術經(jīng)驗,嚴格服從無菌原則,警備交錯感染和其他感染,慎重選擇切合的手術設備。只有對手術過程做好充足的準備,才能讓手術順利完成。

結語

綜上所述,現(xiàn)在泌尿外科疾病上已經(jīng)大面積投入使用腹腔鏡技術進行治療了,腹腔鏡手術具有許多優(yōu)點,同時有許多實際問題?,F(xiàn)在醫(yī)學方面的設備更新?lián)Q代很快,對于腹腔鏡的強化也是現(xiàn)在國際上主要的研究對象,我們應該合理地將腹腔鏡運用在泌尿外科疾病的治療中,不斷擴大其適應范圍,觀察術中并發(fā)癥,發(fā)揮該種技術的手術優(yōu)勢,這樣才能更好為患者服務。

參考文獻

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