解娜等

【摘 要】 目的 探討胺碘酮治療急性冠脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2011年3月-2013年3月在我院進(jìn)行治療的98例急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失?；颊叩呐R床資料，根據(jù)治療方法將98例患者分成兩組，常規(guī)治療組與胺碘酮組，常規(guī)治療組采取常規(guī)的抗心衰，糾正心律失常藥物治療，胺碘酮組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注胺碘酮，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 胺碘酮組的總有效率為93.88%，常規(guī)治療組的總有效率為71.43%，胺碘酮的總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組無明顯不良反應(yīng)，胺碘酮組有3例患者出現(xiàn)輕微口干，1例患者出現(xiàn)輕微頭昏，未經(jīng)特殊治療，停藥后消失。結(jié)論 胺碘酮治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常臨床療效明顯，不增加不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；急性冠脈綜合征；心力衰竭；室性心律失常

【中圖分類號(hào)】 R972+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

急性冠脈綜合征（ACS）是一組急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死。臨床上有一部分病程較長的急性冠脈綜合征伴并心力衰竭患者常合并室性心律失常，對于此類患者臨床上沒有特定的藥物治療方案，近年來，有學(xué)者提出胺碘酮可用于急性冠脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常的治療，但對于其臨床療效卻存在爭議[1]，故為探討胺碘酮治療急性冠脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常的臨床療效，筆者回顧性了分析2011年3月-2013年3月在我院進(jìn)行治療的98例急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失?；颊叩呐R床資料，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2011年3月-2013年3月在我院進(jìn)行治療的98例急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失?；颊撸谢颊咴谌朐汉蠼?jīng)詳細(xì)詢問病史，心電圖，心臟彩超等確診為冠狀動(dòng)脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常。排除對胺碘酮過敏，嚴(yán)重肝腎功能，惡性腫瘤等患者。根據(jù)治療方法將98例患者分成兩組，常規(guī)治療組與胺碘酮組，每組49例。常規(guī)治療組49例患者中男27例，女22 例，年齡45-63歲，平均年齡50.5±2.4歲。心功能Ⅱ級(jí)24例，心功能Ⅲ級(jí)13例，心功能Ⅳ級(jí)12例。胺碘酮組49例患者中男26例，女23 例，年齡45-64歲，平均年齡50.7±2.5歲。心功能Ⅱ級(jí)23例，心功能Ⅲ級(jí)14例 ，心功能Ⅳ級(jí)12例 。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 常規(guī)治療組根據(jù)臨床癥狀及體征采取常規(guī)抗心衰，抗心律失常治療，包括：1）氫氯噻嗪，安體舒通等利尿藥；2）毒毛花苷，地高辛等強(qiáng)心苷藥物；3）使用硝酸甘油等硝酸脂類藥物；4）β受體阻滯劑；5）如有VT貨VF可行電復(fù)律除顫。胺碘酮組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上采取靜脈滴注胺碘酮進(jìn)行治療，具體方法如下：生理鹽水20毫升，胺碘酮3-5mg/kg，10-20min靜脈注射完畢。然后再給予0.75-1.5mg/min維持靜脈滴注。如患者的心律失常控制不滿意可初次給藥后30min后在靜脈注射150mg負(fù)荷量的胺碘酮。靜脈滴注1周后患者可可改為口服胺碘酮0.2mg，每日3次口服。兩組患者都以30天為1個(gè)療程，在治療期間要密切觀察患者的心率，血壓，血脂，肝腎功能，超聲心動(dòng)圖，心電圖的變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）顯效：頻發(fā)的室性早搏減少在70%以上，短陣室性早搏減少80%以上，成對室性早搏減少70%以上；2）有效：頻發(fā)的室性早搏減少在50%以上，短陣室性早搏減少50%以上，成對室性早搏減少50%以上；3）無效：治療后，無改變甚至有加重趨勢。有效率為顯效與有效的總和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者的臨床療比較見表1，從表1可以看出胺碘酮組的總有效率為93.88%，常規(guī)治療組的總有效率為71.43%，胺碘酮的總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胺碘酮組中有3例無效患者，通過心臟支架，搭橋等介入治療后癥狀改善，無死亡病例。常規(guī)治療組14例無效患者中有6例患者經(jīng)治療無效后死亡，其余8例患者都通過心臟支架，搭橋等介入治療治療后癥狀改善。

2.2 不良反應(yīng)比較 對照組無明顯不良反應(yīng)，胺碘酮組有3例患者出現(xiàn)輕微口干，1例患者出現(xiàn)輕微頭昏，未經(jīng)特殊治療，停藥后消失。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心力衰竭的室性心律失常是臨床上治療比較棘手的急重型心臟病，處理不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者死亡。在本次研究中我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示，胺碘酮組的總有效率明顯高常規(guī)治療組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與鄒培源等[2]研究結(jié)果相符合?？偨Y(jié)其原因在與：雖然急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心力衰竭導(dǎo)致，心律失常的發(fā)病機(jī)制目前還不十分確定，但筆者對近年來各家學(xué)者提出的幾種可能的發(fā)病機(jī)制總結(jié)有如下幾點(diǎn)：1）急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者在疾病發(fā)展過程中心肌形成纖維化，瘢痕，肥厚等情況，從而導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)纖維過度牽拉，從而導(dǎo)致心臟除極化發(fā)生心律失常[3]；2）急性冠狀動(dòng)脈綜合征導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌炎，心肌缺血，電解質(zhì)（特別是鎂，鉀）等失衡，過度的心室擴(kuò)張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，機(jī)械電反饋激活，從而促發(fā)室性心律失常[4]；3）急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在治療過程中通過尿液丟失鉀鎂等離子間接促發(fā)室性心律失常[5]。而胺碘酮是一種鉀通道阻滯劑，其可有效阻斷患者的鉀離子通道，阻滯心臟的折返活動(dòng)，改善患者的神經(jīng)體液活動(dòng)，從而有效控制急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常的惡化[6]。但值得注意的是，對于藥物治療無效的急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失?；颊撸e極查找原發(fā)病，如符合心臟介入治療指征，可進(jìn)行心臟介入治療。

綜上所述：胺碘酮治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常臨床療效明顯，不增加不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。但由于本次研究存在研究時(shí)間短，研究例數(shù)少，隨機(jī)性差等問題，研究結(jié)果未來仍需要有大樣本，多中心的研究支持。

參考文獻(xiàn)

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