李明生

【摘 要】 目的 觀察探討氨氯地平聯(lián)合雷米普利治療高血壓的臨床療效。方法 將86例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組給予氨氯地平聯(lián)合雷米普利治療，對(duì)照組則予雷米普利治療，觀察比較兩組治療后的降壓效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為88.3%，對(duì)照組為74.4%，兩組間的臨床療效存在明顯差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)雷米普利能夠有效改善原發(fā)性高血壓患者的癥狀，血壓控制理想，且副作用少，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；氨氯地平；雷米普利

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，2102年世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出每年有710萬患者死亡可歸因于高血壓[1]。降低血壓可降低腦血管事件的發(fā)生，同時(shí)降低死亡率。大量臨床實(shí)踐表明，臨床單一用藥對(duì)血壓的控制效果不顯著，因此臨床治療高血壓普遍采用聯(lián)合用藥。本文將回顧分析我院2012年5月至2013年7月于我院診治的86例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，比較氨氯地平聯(lián)雷米普利和單用雷米普利治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月至2013年7月于我院就診的86例原發(fā)性高血壓患者為對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)：收縮壓（SBP）：152-195mmHg， 舒張壓（DBP）95-115mmHg。年齡40-89歲，其中男占42例，女占44例。86例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。所有患者均符合2010年制定的《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、腦出血等疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：氨氯地平5mg/d，口服qd，雷米普利2.5mg/d，晨服qd；對(duì)照組：雷米普利2.5mg/d 晨服qd，如果血壓控制不理想，可增至5mg/d，最大劑量為10mg/d。兩組療程均為8周。

1.3 療效觀察 療效評(píng)價(jià)：①顯效：收縮壓（SBP）下降≥30mmHg或者降至正常，舒張壓（DBP）下降≥10mmHg，且降至正常范圍或者DBP下降≥20mmHg；②有效：SBP下降<30mmHg，DBP下降<10mmHg，且降至正常范圍或DBP下降10-19mmHg；③無效：血壓無變化或者未符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/每組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析處理，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的降壓效果比較 觀察組的總有效率為88.3%，明顯高于對(duì)照組的74.4%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例干咳，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%；對(duì)照組出現(xiàn)3例干咳，1例腹瀉，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%，以上發(fā)生的不良反應(yīng)輕微患者均可耐受，未做任何特殊處理。

3 討論

高血壓是心腦血管最常見的危險(xiǎn)因素之一，心腦血管疾病目前已經(jīng)成為我國居民首位死亡原因，其中1/2以上與高血壓有關(guān) [2]。目前高血壓患者總體治療率、控制率分別為24.7%、6.1%[3]，較發(fā)達(dá)國家相比，明顯低下，為高血壓的治療率、控制率，可采用長效制劑，提高患者依從性，主張長期、平穩(wěn)降壓，氨氯地平和雷米普利均為長效制劑，聯(lián)合治療，降壓效果肯定，可有效預(yù)防預(yù)防各種心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，符合指南精神。

氨氯地平是鈣離子拮抗劑，其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞以及心肌細(xì)胞，可促進(jìn)血管平滑肌舒張，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，從而達(dá)到降壓的目的。此外，氨氯地平具有抗動(dòng)脈硬化的作用，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積以及抑制膠原合成[4]。雷米普利是新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物，可明顯降低高危心血管患者的死亡率以及心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率[5]。其藥理作用是通過抑制血漿中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而減少血管緊張素Ⅱ生成，促使血管阻力降低，醛固酮血漿濃度下降，腎素活性升高；同時(shí)抑制緩激肽降解，降低血管阻力，起到降壓的作用。雷米普利降壓的同時(shí)不會(huì)引起水鈉潴留，不會(huì)加快心率。本次研究分別采用氨氯地平聯(lián)雷米普利和單用雷米普利治療86例原發(fā)性高血壓患者，結(jié)果顯示：氨氯地平聯(lián)雷米普利的降壓效果較單用雷米普利明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中兩組患者出現(xiàn)干咳、頭暈等不良反應(yīng)，患者均可耐受，未做特殊處理。氨氯地平聯(lián)雷米普利能夠有效控制血壓，且作用溫和，副作用少，減少了心血管事件的發(fā)生，對(duì)心、腦、腎等靶器官起到保護(hù)的作用，是控制血壓的理想藥物。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)雷米普利能夠有效改善患者的臨床癥狀，降壓效果理想，同時(shí)副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪全海，宋秀麗，等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，7（6）：423-425.

[2] 王文，馬麗媛，劉明波，等.初始低劑量氨氯地平加替米沙坦或復(fù)方阿米洛利聯(lián)合治療對(duì)高血壓患者血壓控制率影響的階段報(bào)告[J].中華心血管病雜志，2009，8（8）：701-707.

[3]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010年修訂版[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4] 馬春華，華琦，陳慧敏，等.左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（2）：135-136.

[5] 李沅洲，陳愛文，鄭如義，等.氨氯地平阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片治療高血壓伴血脂異常[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：309-311.