張貴平

摘要：目的：探究胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法及效果比較。方法：隨機(jī)選取2012年7月到2013 年6月在我院治療的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者60例，胃癌加肝轉(zhuǎn)移灶切除 23 例，術(shù)后肝局部灌注化療19例，不規(guī)則治療18例。結(jié)果：肝轉(zhuǎn)移灶切除患者中，中位生存期20個(gè)月，單葉或孤立轉(zhuǎn)移灶切除患者，中位生存期為 26個(gè)月，而多發(fā)轉(zhuǎn)移灶切除中位生存期為10個(gè)月，兩組患者中位生存期差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；局部灌注化療患者，中位生存期18個(gè)月，肝轉(zhuǎn)移灶切除患者差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。不過(guò)局部灌注化療組和單葉或孤立轉(zhuǎn)移灶切除組對(duì)比，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；不規(guī)則治療患者，中位生存期8個(gè)月，與上兩組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，采用肝轉(zhuǎn)移灶治療，可一定程度上延長(zhǎng)生存期；單葉或孤立轉(zhuǎn)移灶患者治療，宜選擇切除治療，而局部灌注化療為有效的方法之一。

關(guān)鍵詞：胃癌；肝轉(zhuǎn)移；效果對(duì)比；治療方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R73-37 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0011-01

胃癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)病率較高，是影響預(yù)后的重要因素。當(dāng)前，在是否能夠?qū)Ω无D(zhuǎn)移灶行切除術(shù)及其指征的把握，觀點(diǎn)各不相同，而觀點(diǎn)不一的主要原因在于肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的效果整體無(wú)法令人滿意[1]。本研究即探討胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法及效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 治療與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年7月到2013年6月在我院接受治療的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者60例，其中，男性35例，女性25例年齡37～75歲，平均年齡（59.3±4.5）歲。所有患者均行胃癌切除術(shù)，胃癌全切除14例，大部分切除46例，胃體癌14例，胃竇癌35例，賁門(mén)胃底癌11例。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：36例管狀腺癌， 13例乳頭狀腺癌， 9例印戒細(xì)胞癌 ，3例未分化癌。此外還有38例伴肝轉(zhuǎn)移，34例肝內(nèi)單葉或孤立轉(zhuǎn)移灶和26例多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。 根據(jù)治療方法的不同，將60胃癌肝轉(zhuǎn)移患者分為3 組：23例肝轉(zhuǎn)移灶切除組、19例肝轉(zhuǎn)移灶局部灌注化療組和18例不規(guī)則治療組。

1.2 方法

1.2.1 肝轉(zhuǎn)移灶切除組

多發(fā)轉(zhuǎn)移灶切除8例、孤立或單葉轉(zhuǎn)移灶切除15例，以及異時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移8例、同時(shí)伴肝轉(zhuǎn)移15例。手術(shù)指征把握：排除肝臟部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜種植轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶最大徑≯6cm，多發(fā)灶≤3枚。按患者身體狀況，可行轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)。 轉(zhuǎn)移灶在肝部，狀如尾狀葉，且肝第八段。大血管相鄰，手術(shù)難度大，手術(shù)指征把握需謹(jǐn)慎。 由于同時(shí)伴肝轉(zhuǎn)移灶切除風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷多，本研究中，手術(shù)難度大患者，暫未行手術(shù)治療。 肝轉(zhuǎn)移灶切除后，再行化療16例，據(jù)患者病情，并未制定統(tǒng)一的化療方案。術(shù)后，7例患者無(wú)進(jìn)行其他治療。

1.2.2 肝轉(zhuǎn)移灶局部灌注化療組

該組患者19例，行中門(mén)靜脈或肝動(dòng)脈埋泵灌注化療6例，2 例經(jīng)1、2次局部灌注化療后，由于導(dǎo)管堵塞，轉(zhuǎn)行肝動(dòng)脈插管灌注治療。 治療方法：順鉑 60 mg/㎡、d1表阿霉素40mg/㎡、dl或奧沙利鉑85 mg/㎡、d1或亞葉酸鈣200mg/㎡，d1～5。微泵1日維持>12 h。另外13例采用肝動(dòng)脈插管灌注化療：順鉑60 mg/㎡或奧沙利鉑85 mg/㎡，絲裂霉素10 mg/㎡或阿霉素40 mg/㎡，氟尿嘧啶750mg/㎡或亞葉酸鈣200 mg /平方米。按照肝動(dòng)脈造影結(jié)果，肝動(dòng)脈插管灌注化療是否需要超液化碘油5～15 ml加表阿霉素40 mg/㎡。根據(jù)患者的腫瘤大小和數(shù)量增減化療藥物。肝轉(zhuǎn)移灶局部灌注化療平均為3.8次/例。

1.2.3 不規(guī)則治療組

60例患者中18例為不規(guī)則治療，主要是民間中醫(yī)中藥治療，并未采用肝轉(zhuǎn)移灶局部治療。

1.2.4 隨訪

本研究隨訪期為4～66個(gè)月，而中位隨訪期為18個(gè)月，方式包括電話、信訪和門(mén)診等方式。胃癌患者生存期為行胃癌肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)后到隨訪結(jié)束或者患者死亡，分別觀察1、3和1年的生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件分析處理，生存率的計(jì)算則采用Kaplan-Meier 法 ，組間生存時(shí)間的比較雜采用Log-rank 法，不同治療方法與臨床參數(shù)均采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則視為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 肝轉(zhuǎn)移灶切除組

23 例行胃癌肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)患者，生存超過(guò)1年的患者16 例，占比為69%，生存其超過(guò)3年的患者6 例，占比為26%，生存超過(guò)5 年患者2例，占比為8%，中位生存期為20個(gè)月。單葉或孤立轉(zhuǎn)移灶切除和多發(fā)轉(zhuǎn)移灶切除，中位生存期分別為26個(gè)月、10 個(gè)月，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 局部灌注化療組

19例行局部關(guān)注化療患者，生存期超過(guò)1年患者14例，占比73%，超過(guò)3年5例，占比26%，無(wú)超過(guò)5年以上患者，中位生存期為18個(gè)月。

2.3 不規(guī)則治療組

18例行不規(guī)則治療患者，生存超過(guò)1年患者6例，占比33%，無(wú)生存超過(guò)3年患者，中位生存期為8個(gè)月。與局部灌注組和肝轉(zhuǎn)移灶切除組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。局部關(guān)注化療組與肝轉(zhuǎn)移灶切除組相比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從圖中的可以看出，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶切除效果劣于局部灌注化療組，而后者劣于孤立或單葉轉(zhuǎn)移灶切除組。

圖1 組間生存率曲線對(duì)比示意圖

3. 討論

胃癌肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后，患者生存期差異較大。因此，是否對(duì)患者行肝轉(zhuǎn)移灶切除，目前仍有不同的觀點(diǎn)。常規(guī)的化療、放療治療，無(wú)法顯著延長(zhǎng)中遠(yuǎn)期生存率，一些患者術(shù)后無(wú)法再接受化療。因此，一些西方國(guó)家開(kāi)始采用肝動(dòng)脈灌注化療方法。本研究的結(jié)果顯示，局部灌注化療組的臨床效果優(yōu)于不規(guī)則治療組，表明該方法可延長(zhǎng)患者生存期[2]。

而把握胃癌肝轉(zhuǎn)移灶切除適應(yīng)癥的程度不同，則臨床治療效果的差異也比較大。胃癌孤立肝轉(zhuǎn)移或單葉肝轉(zhuǎn)移，適合采用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，而多發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶，由于風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)困難，一般不采用切除術(shù)。通過(guò)本研究，得出結(jié)論有：一是多數(shù)肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶有微小、難發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，徹底根治比較難；二是多發(fā)轉(zhuǎn)移灶手術(shù)困難，風(fēng)險(xiǎn)大，無(wú)法延長(zhǎng)生存期；三是局部灌注化療，由于可提高局部化療藥物濃度，具有安全性、微創(chuàng)性優(yōu)點(diǎn)，可延長(zhǎng)患者的生存期[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚長(zhǎng)東，朱云杰，張春英. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微量泵持續(xù) 5-Fu 靜脈化療在胃癌肝轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：29-30.

[2] 孫衛(wèi)東，任普海，馮曉峰，等. 介入治療在胃癌以及胃癌肝轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2012，26（03）：217-220.

[3] 陸進(jìn)，王衛(wèi)東，徐平等.胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法探討與療效比較[J]. 介入放射學(xué)雜志，2010，19（ 10）：814-816.