高卓

【摘 要】 目的 分析研究動態(tài)心電圖在心源性暈厥患者情診斷中應用價值。方法 選擇2012年1月-2013年9月期間的住院198例暈厥患者使用動態(tài)心電圖檢查，同一期間和普通心電圖加以分析對比。結果 對陣發(fā)性室上性心動過速，陣發(fā)性室性心動過速。竇性靜止，快-慢綜合征，動態(tài)心電圖與普通心電圖進行對比明顯優(yōu)于普通心電圖（P<0.01）。結論 心源性暈厥病人應用動態(tài)心電檢查對病因診斷確切可靠。

【關鍵詞】 動態(tài)心電圖；心電圖；心源性暈厥患者

【中圖分類號】 R540.4+1 【文獻標識碼】 B

國內臨床資料表明暈厥，在臨床上屬于危重癥常見的多發(fā)病，特別是心源性暈厥是由各種病因所致[1]，大多數患者常伴有嚴重的心律失常，目前占暈厥中約10%-40%，是臨床常見的危重癥，應用動態(tài)心電能有效與針對性發(fā)現突發(fā)病變與心電變化之間的關系，已經成為當前檢查暈厥的重要手段，現將我們近年來收治暈厥患者進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，其結果與同期間普通心電圖加以對比，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2013年10月期間暈厥病人198例，其中女性120例，男性78例，年齡25-75歲，全部均有突然發(fā)作，伴有短暫意識喪失等，入院后，根據病史特征都進行多普勒超聲心電圖、腦電圖、胸片、腦CT等檢查。

1.2 方法 使用美國BMS-HOLTER3通道24小時動態(tài)心電分析記錄，MV1、MV2、MV3、MV5導聯24小時記錄。佩帶前全部做常規(guī)12導聯心電圖，同時詳細記錄暈厥發(fā)生時間與生活日志。

2 結果

應用動態(tài)心電圖發(fā)現心律失常168例，使用普通心電圖發(fā)現心律失常99例。暈厥患者心律失常發(fā)生率見表1。

在行動態(tài)心電圖檢查中，發(fā)生暈厥16例、7例為室上心動過速（心室率均大于180次/分），4例室性心動過速持續(xù)3秒以上，5例有竇性停搏，其中1例既有短陣的室上性心動過速，又有達3秒以上的竇性停搏。Q-T間期延長綜合6例，高血壓病12例，心源性暈厥52例，心源性暈厥中冠心病122例，重癥病毒性心肌炎5例。

3 討論

暈厥是指在自主體位并在清醒狀態(tài)下突然短暫性喪失不能維持自主體位[2]，臨床上發(fā)病年齡段廣泛，范圍大約在20多歲至80多歲年齡之間，預后恢復療效不明顯欠佳，以往遇到一些暈厥與反復暈厥的病人，用常規(guī)普通心電圖檢出率低，本研究通過應用動態(tài)心電圖，檢查同時進行相比較研究得出確切結論[3]，并通過查閱國內外相關資料，認為臨床上暈厥的原因分為腦源性、血管性、心源性、血液成分異常等其中心源性暈厥患亡率達20%-30%，大多數患者為嚴重心律失常所致[4]。目前臨床心源性暈厥患者其發(fā)作多為突然性、短暫性、并反復暈厥，由于普通心電圖檢查時間短，為靜態(tài)檢查[5]。心源性暈厥患者間隙期心電圖均正常，因此對心律失常檢出率較低?，F在動態(tài)心電圖作為能長時間且不間斷記錄動靜狀態(tài)下心電改變，特別能對心律失常及癥狀具有相關性，通過本組暈厥患DCG和ECG對心律失常檢出率比較，動態(tài)心電圖對暈厥的檢測明顯優(yōu)于普通心電圖。

本組研究資料顯示，動態(tài)心電圖與普通心電圖對各種傳導阻滯、竇性心動過速、Q-T間期延長綜合征檢出率差異不大。對陣發(fā)性、室性心動過速、竇性靜止、快-慢綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速，動態(tài)心電檢出率明顯優(yōu)于普通心電圖，特別是動態(tài)心電圖能發(fā)現多源與多種心率失常對判斷預后，且對今后臨床治療有指導意義，心源性暈厥預后效果差，目前診斷與排除心律失常等引起的暈厥主要方法是：有典型癥狀出現記錄到心電改變、動態(tài)心電圖，作為診斷心源性暈厥的有效檢查方式，能準確提供很多病變的信息，從而可明確心律失常和癥狀的相關性，當前對暈厥病的患者，有條件可應進一步行食管調搏心臟電生理檢查，對準確查明暈厥的發(fā)生機理提供相應的預防與治療依據，從而降低了猝死的發(fā)生，總之，臨床暈厥病人進行必要的動態(tài)心電圖檢查有利于病因診斷并及時治療。

參考文獻

[1] 唐其柱，許家釗.暈厥性疾病[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2] 胡剛，黃陵生，龔道愷，等.動態(tài)心電圖監(jiān)測在心源性暈厥診斷中的作[J].心功能雜志，1998，10（2）：127.

[3] 錢令妃，張靈鵬，等.暈厥患者動態(tài)心電圖分析[J].中華中西醫(yī)學雜志，2006，（4）：55-56.

[4] 張萬源，姜桐，等.120例心律失常心電圖檢測研究[J].中國心血管雜志，2009，（7）：78-79.

[5] 咸力明，高洪波.暈厥性疾病的診斷與記錄[J].中華神經內科雜志，2010，（9）：69-72.